鎖定鋼板微創治療四肢近關節端骨折的療效評價

周喜宗

云南省鹽津縣人民醫院，云南鹽津 657500

由于交通業以及建筑業等行業的興盛，我國是四肢骨折發生率越來越高，近些年隨著醫學領域的發展，使得四肢骨折的治療水平明顯上升，生物內固定理念逐漸普及，鎖定加壓鋼板得以被研發并在臨床中展開應用[1-2]。該次研究選取2015年1月—2017年1月該方醫院骨科收治的100例四肢近關節端骨折病人實施鎖定鋼板微創治療，取得了突出成效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該方醫院骨科收治的100例四肢近關節端骨折患者作為研究對象。將100例患者在實施鎖定鋼板微創治療，年齡17.4～64.8歲，創傷至手術時間0.3～11 d，平均病史（3.8±5.1）d，平均年齡（38.1±2.5）歲。

1.2 方法

100例患者根據具體骨折情況，上肢手術進行臂叢麻醉和下肢手術進行硬脊膜外腔麻醉。根據患者情況選擇合適的螺釘和鋼板，將骨折部位與手術切口契合，放置鋼板區行，順著肌肉間隙將有限骨膜剝離，清理血腫，將較大游離骨塊保留，與骨折折斷端進行環扎，為實現解剖復位應適當給與骨缺損部位植骨。整合修復后放置鋼板，位置應選擇骨折張力側，擰緊螺釘，縫合傷口前取出環扎鋼絲。在術后第1天即開始對患者進行早期功能恢復鍛煉，給予患者術后指導和健康宣教，幫助患者恢復骨折。

1.3 觀察指標

對100例患者進行隨訪統計患者康復情況。其中優良率=優%+良%。優評定標準：骨折愈合良好，愈合時間在8個月內，活動無疼痛感，無螺釘松動、鋼板斷裂等現象發生；良評定標準：骨折愈合良好，愈合時間在9個月內，活動時偶爾疼痛感，無不良反應發生；差評定標準為骨折愈合情況較差，活動時明顯疼痛，延遲愈合，出現螺釘松動、鋼板斷裂等現象。

1.4 統計方法

該研究100例患者采用的所有數據均采用SPSS 17.0軟件進行分析，計量資料采用（±s）表示，進行 t檢驗，計量數據以平均數±標準差（±s）表示，計數資料采用%表示進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

100例患者結果顯示平均手術時間（64.1±11.8）min，優良率93.00%（93/100）,術中出血量平均 （122.14±18.14）mL。 患者恢復良好，平均住院時間（14.3±1.7）d，患者術后6個月份隨訪調查結果顯示骨折愈合期5～11個月，均實現閉合復位，未發生內固定失效且臨近關節活動度良好。

3 討論

我國近些年經濟取得了突飛猛進的發展，交通運輸越來越發達，建筑業、工業等包含的勞務人群較多，導致四肢長干骨近關節骨折，其中由于骨折部位多發生于松質骨以及皮質骨交界地帶，粉碎性骨折出現率較高，傳統利用石膏外固定配合手法復位治療容易出現延遲愈合或不愈合，同時髓內釘由于設計的因素導致松質骨骨量容易丟失，尚未有妥善的解決方案，且患者需要長期制動且功能恢復緩慢。傳統鋼板治療方式由于切開復位、較大創傷以及術中出血量大，且術后多出現固定松動、斷裂，患者的恢復效果與關節恢復情況并不良好[1]。鎖定鋼板微創治療應用在股骨處的粉碎性骨折目前在醫學領域已被廣泛認可，由于內固定的穩定性較佳，對于肱骨處以及脛骨處的不穩定性粉碎骨折臨床上尚無統一定義，因常規的石膏外固定治療沒有突出效果甚至會出現肢體短縮、長期臥床的現象，根據回顧性分析，患者多出現關節僵硬，不利于活動，對生活造成了較大的干擾[3-5]。

近年來鎖定鋼板微創治療已在臨床上廣為應用，對患者而言更有利于生活能力的恢復，自動加壓鋼板結構特殊且和骨面不接觸，呈半環形梯形，減少了應力遮擋，由經過弧形橫梁的兩條縱臂將其連結，憑借對粉碎性骨折中的碎骨折良好的包容性可以很好地維持解剖復位。并且對骨折端骨痂形成有良好的幫助效果，研究出的目的也是為了避免鋼板斷裂、彎折、拔釘等問題，針對老年骨質疏松等病理性骨折采用雙層固定也可取得良好的臨床效果。有研究證明鋼板斷裂、彎折、拔釘等棘手的問題基本通過采用鎖定鋼板微創治療可以攻克，且配備加壓螺釘孔對骨折端施加縱壓，對于粉碎性骨折尤其是重度粉碎性骨折可以加強穩定固定的效果。術后患者功能恢復較快以及感染率低，對患者進行早期鍛煉有積極意義[3]。該研究中，實行鎖定鋼板微創治療的100例患者優良率較高，由于骨折端處軟組織創傷盡量降低，術中出血量較少，有恢復需要的血供可以保證骨折端愈合速度加快。

綜上所述，采用經皮微創鎖定鋼板內固定術療療效確切，避免了患者內固定不良以及功能恢復較慢的問題。

[參考文獻]

[1]黃安全,沈軍,繆燁,等.微創技術與傳統入路鎖定鋼板內固定治療老年肱骨近端骨折的療效比較[J].中國骨與關節損傷雜志,2016,31(11):1147-1150.

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[3]吳燾,張國秋.微創鎖定加壓鋼板內固定改善老年肱骨近端骨折患者的肩關節功能:隨機對照臨床試驗方案[J].中國組織工程研究,2016,20(44):6655-6660.

[4]曾周景,葉建華,譚通,等.肱骨近端骨折鎖定鋼板內固定術后影響肩關節功能的相關因素分析[J].中國矯形外科雜志,2016,24(16):1462-1465.

[5]李凌睿.間接復位經皮微創肱骨近端鎖定鋼板固定在老年骨質疏松癥肱骨近端骨折中的應用[J].中華臨床醫師雜志:電子版,2016,10(15):2283-2287.