糖尿病足危險因素和護理干預的探討

楊曉新

洮南市福順鎮慧生中心衛生院，吉林洮南 137124

糖尿病是危害人群健康的重要公共衛生問題。糖尿病患者可并發外周血管和周圍神經病變，機械壓力較大時會造成骨關節和足部軟組織畸形，進而引發足部病變。糖尿病足病情嚴重，呈慢性進展，臨床表現為足背動脈搏動微弱、夜間疼痛性痙攣、皮膚溫度降低水腫和慢性潰瘍甚或下肢肌肉萎縮[1]。如果治療和護理療效不佳，隨著病情發展可出現壞疽甚或截肢。為降低糖尿病足部潰瘍和壞死導致截肢，該研究探討糖尿病足的危險因素及其護理干預措施，現分析如下。

1 糖尿病足的危險因素

1.1 年齡大，病程長

老年糖尿病患者具有較弱的生理機能和抵抗力，較差的皮膚彈性，加之具有較長的糖尿病病程，易合并糖尿病足[2]。

1.2 飲食和血糖控制不佳

如患者生活作息制度不規律，可致暴飲暴食，亦或過度節食可致營養不良，機體缺少各類必要元素；如患者未嚴格遵醫囑用藥，血糖未得到有效控制，易出現糖尿病足[3]。

1.3 足部護理不佳

血糖控制不佳時，患者病情會不斷惡化，足部知覺會逐漸減弱甚或完全喪失。當足部不能感覺不到鞋內異物，或對溫度較高熱水不敏感可能出現足部損傷，如未做到三早預防，感染會繼續擴散，導糖尿病足發生[4]。

1.4 高危人群的護理評估

觀察患者是否具有以下表現，并記分。有震動覺和位置覺減弱或消失者分別計2分和4分，有感覺異常、減退和消失者按程度不同分別計2分、4分和6分，平臥位和抬高下肢45°時足背靜脈充盈者分別計2分和4分，甲床加壓后充盈時間在5～6 s和10～15 s者分別計1分和2分；根據夜間痛、休息痛、間歇性跛行的程度不同分別計3～6分，足部有雞眼和腳墊者分別計2分，外周動脈搏動微弱和消失者分別計4分和6分，合并真菌感染及其他感染者分別計2分和4分。上述項目的合計總分在11分以上者，判定為糖尿病足高危人群。

2 預防性護理

2.1 飲食和心理護理干預

飲食護理是控制血糖的基礎。應使患者了解飲食護理重要性，制定少量多餐、定時定量的飲食方案，攝入低鹽低脂少糖、高維生素高黃豆及其制品的營養豐富宜消化食物，饑餓時多攝入含糖量低的蔬菜水果，保證機體三大營養素、維生素、無機鹽和膳食纖維的攝入量。

糖尿病足患者尤其是在治療無效可能截肢，會出現較為明顯的悲觀、絕望等負面心理。護士必須運用溝通技藝與患者有效交流，使之暢所欲言，耐心傾聽，適當反饋，了解其心理需求，采取適宜干預措施疏導和消除各種負性心理，通過知識傳授使患者了解糖尿病及其糖尿病足的嚴重性和防治的必要性，樹立戰勝疾病的信心，使患者積極遵醫囑進行綜合治療和護理，通過醫患雙方的共同努力完成終身治療。

2.2 藥物護理干預

告知患者遵醫囑用藥是糖尿病足預防和糖尿病病情控制的關鍵。患者必須按照既定劑量、時間和方法用藥，不可未經醫生同意擅自變更藥劑量或時間。用藥期間要定期不定期測定血糖水平，檢查肝腎功能。對判定為糖尿病足高危人群者行臨床檢查，對確診為糖尿病足者皮下注射胰島素制劑，嚴密監測血糖水平，積極處理并發癥，改善微循環。清理壞疽和潰瘍者創口，用0.9%氯化鈉溶液沖洗，應用抗感染藥物。

2.3 選擇合適鞋和襪

軟皮鞋和運動鞋是最理想的，鞋型應盡可能選擇方頭，不穿高跟、尖頭、硬皮和塑料鞋，保證鞋與足相比較寬且抗擊外力。要常檢查鞋內可能存在的異物，襪子要既透氣又吸汗，要常換洗，不穿帶補丁棉襪，以免受力不均影響血液循環。

2.4 足部護理干預

指導患者掌握足部溫度和色澤變化、足背動脈搏動異常和足部潰瘍腫脹的基本觀察技能。保證足部衛生，建議患者每天洗腳。水溫要適宜，洗腳前最好用溫度計測量水溫，要求在40℃左右。可一邊泡腳一邊加溫水，泡腳時間在15～20 min左右。洗腳后用軟毛巾將腳擦干。秋冬季足部干裂時涂擦適量潤膚霜。為避免燙傷和水泡的發生，冬季禁忌用熱水袋或烘烤器直接貼足部取暖。定期修剪足部趾甲，避免劃傷足部皮膚。告知患者每日檢查足部，當出現可能有足部病變之皮膚皸裂濕冷、膚色異常、感覺缺失或局部紅腫熱痛等臨床表現時，應盡早到醫院就診[5]。

3 臨床護理

3.1 血糖控制的綜合護理干預

根據糖尿病足患者病情采取控制飲食，口服降糖藥物或皮下注射胰島素。為促進回復血液循環和神經肌肉功能，應給予活血化瘀擴血管改善下肢微循環的藥物，指導患者做適當運動，作患肢按摩和抬高。

3.2 水泡的護理干預

糖尿病患者水泡常見于肢體末端和末梢血液循環不良部位，處理不當可致感染，是誘發肢端壞疽的重要危險因素。要采取措施保持水泡局部清潔，必要時消毒無菌包扎，血液循環改善后可自行吸收。要在無菌條件下用注射器抽出大水泡中的液體，之后進行消毒無菌包扎，干枯痂皮要等自行干燥脫落[6]。

3.3 創面的護理干預

護士要為感染創面每天換藥，根據膿液培養和藥物敏感試驗結果選用敏感抗菌藥物，要切開引流徹底清創、用雙氧水或0.9%氯化鈉溶液沖洗膿液糜爛處，之后用碘伏消毒，保護新鮮肉芽組織創面，每天用0.9%氯化鈉溶液紗布濕敷并更換[7]。觀察足部皮膚及其溫濕度、動脈搏動和局部功能是否發生異常變化，如足部疼痛遠端黑紫應考慮壞疽，建議及時手術治療。

3.4 健康教育

健康教育可提高患者糖尿病足的三早預防能力，提高糖尿病足的及早發現率和治愈率，降低糖尿病足復發率和截肢致殘率，提高患者生存質量[8]。

糖尿病足是一種慢性進行性全身性病癥，其發病率呈逐年增高的趨勢。積極的護理干預能夠預防足部潰瘍和缺血性血管病變的發生，避免或推遲因動脈阻塞所致截肢。50%糖尿病患者截肢是可以防止的。為預防和控制糖尿病足的發生，要對確有危險因素的糖尿病患者進行保護好足部的護理干預，使患者順利渡過糖尿病終身治療期。

[參考文獻]

[1]張蔓菁，鄭旋玲.老年糖尿病患者糖尿病足的高危因素以及護理干預措施[J].糖尿病新世界，2016，19（20）：154-156.

[2]牛家蘭.護理干預在糖尿病足患者中的應用[J].臨床合理用藥雜志，2012，5（10）：157-158.

[3]郝廣英，韓彥菊.早期護理干預對糖尿病足患者自我護理的影響[J].中華現代護理雜志，2011，17（22）：2640-2642.

[4]張海波.糖尿病足發生的高危因素與護理措施分析[J].中國衛生標準管理,2015，6(17):208-209.

[5]吉莉.糖尿病足護理新進展[J].中醫臨床研究，2017，9（11）：143-145.

[6]呂薇.健康教育在糖尿病治療方面的新進展[J].醫療裝備，2016，29（4）：198-199.

[7]覃應蓮.糖尿病足危險因素及護理新進展[J].按摩與康復醫學，2016，7（7）：1-3.

[8]王玉玲.淺談糖尿病足的早期護理與預防措施[J].世界最新醫學信息文摘，2016，16（66）：325.