心臟移植患者圍手術(shù)期的心理干預(yù)與康復(fù)護(hù)理

邵兵，孫晶

沈陽軍區(qū)總醫(yī)院麻醉科手術(shù)室，遼寧沈陽 110016

心臟移植主要是針對晚期充血性心力衰竭和嚴(yán)重冠狀動脈疾病進(jìn)行的外科移植手術(shù)。是將已判定為腦死亡并配型成功的人類心臟完整取出，植入所需受體胸腔內(nèi)的同種異體移植手術(shù)。受體的自體心臟被移除（稱為原位心臟移植）或保留用以支持供體心臟（稱為異位心臟移植）。心臟移植并不是心臟病的常規(guī)治療方法，而是作為挽救終末期心臟病患者生命和改善其生活質(zhì)量的一個(gè)治療手段。心臟移植不同于其他外科手術(shù)，一般外科手術(shù)后，無其他并發(fā)癥，待傷口愈合，體溫正常后，拆了線就可以出院了，但心臟移植術(shù)后排斥反應(yīng)將伴隨終生。由于心臟移植患者不僅面臨生理上的壓力，還面臨心理上的壓力，受社會，家庭，經(jīng)濟(jì)等因素的影響，為預(yù)防排斥反應(yīng)的發(fā)生，需終身服用免疫抑制藥物。目前，心理問題研究已成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究的一項(xiàng)重要內(nèi)容。因此做好患者的心理護(hù)理就顯得尤為重要。該文對心臟移植患者進(jìn)行圍術(shù)期心理干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選取2017年3—11月該科進(jìn)行同種心臟移植16例，其中男性15例，女性1例。年齡26～55歲，平均住院時(shí)間20 d，均康復(fù)出院。

2 患者術(shù)前及術(shù)后的心理特征

患者在術(shù)前和術(shù)后都有著明顯的心理特征表現(xiàn)，通過他們的狀態(tài)可以判斷他們的心理問題，主要特征有：恐懼、焦慮和煩燥、消極悲觀和絕望、抑郁等。目前，心理素質(zhì)良好已被列為心臟移植的選擇標(biāo)準(zhǔn)之一。護(hù)理人員要耐心做好術(shù)前宣教，應(yīng)利用各種機(jī)會與患者談心，給他講解國內(nèi)外心臟移植成功的范例，協(xié)助患者進(jìn)行各項(xiàng)活動，使患者能積極主動地配合治療和護(hù)理，減輕其孤獨(dú)、憂郁心理[1]?；颊邔τ谥委煕]有信心是心理特點(diǎn)產(chǎn)生的主要原因。

2.1 恐懼心理

患者在手術(shù)前，擔(dān)心手術(shù)失敗，以及在手術(shù)室和病房，與家人和朋友隔絕，在特殊的環(huán)境中進(jìn)行隔離治療和特別護(hù)理。清醒后見到的環(huán)境和接觸的人都很陌生，容易產(chǎn)生不安全感。另外，引起恐懼的原因還有害怕手術(shù)，擔(dān)心麻醉風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)后疼痛。

2.2 焦慮和煩躁

對于心臟移植患者而言，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，手術(shù)費(fèi)用高。術(shù)后需終生服用免疫抑制劑，患者極易產(chǎn)生焦慮心理，主要表現(xiàn)為對不適癥狀顯得過分的敏感和擔(dān)心，以及對經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的憂慮。如術(shù)后切口疼痛是一般手術(shù)均可出現(xiàn)的不適癥狀，但心臟移植術(shù)后患者常把它誤認(rèn)為是手術(shù)不順利的原因或手術(shù)失敗的征兆，顯得過分緊張，心緒不安，有的大聲呻吟或大叫大鬧。

心臟移植手術(shù)后由于住院時(shí)間長及接受激素類藥物的治療，特別是術(shù)后5 d靜脈注射甲基潑尼松龍，常導(dǎo)致患者心理狀態(tài)的改變。

2.3 消極悲觀和絕望

心臟移植術(shù)后患者最關(guān)心的問題就是恢復(fù)的快慢和正常生理現(xiàn)象的表現(xiàn)，尤其是原有心衰癥狀是否改善。當(dāng)原有心衰癥狀未改善時(shí)，容易出現(xiàn)疑慮和猜測，認(rèn)為自己的手術(shù)不成功，可能出現(xiàn)不配合治療，悲觀失望失去繼續(xù)治療的信心。

心臟移植后供體心臟與原有肌體循環(huán)系統(tǒng)會有一個(gè)“磨合期”，以彼此適應(yīng)。有的患者看到其他疾病術(shù)后的病友都在逐漸康復(fù)，而自己還沒有好轉(zhuǎn)的跡象，誤以為手術(shù)肯定已失敗，極易產(chǎn)生絕望心理。

2.4 抑郁

由于抗排異藥物的應(yīng)用，心臟移植術(shù)后患者需嚴(yán)密保護(hù)性隔離 3個(gè)月左右，有限的活動范圍、單調(diào)的生活節(jié)奏、與家人和社會的隔絕等使其產(chǎn)生孤獨(dú)感，早期的欣慰漸轉(zhuǎn)為后期的抑郁情緒，出現(xiàn)乏力、腰背酸痛、全身不適等主訴[2]。擔(dān)心無法承受較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。由于容易感染，也會使患者的情緒低落。

3 對于患者心理問題的干預(yù)措施

3.1 術(shù)前心理干預(yù)措施

3.1.1 建立良好的護(hù)患關(guān)系 終末期心臟病患者長期患有心力衰竭等癥狀使其在精神心理方面承受巨大壓力，對即將進(jìn)行的移植手術(shù)一方面抱有極大期望又存在各種擔(dān)憂。因此，術(shù)前對患者進(jìn)行心理干預(yù)，消除患者恐懼和憂慮心理，使患者盡快熟悉環(huán)境消除陌生感。為患者講解手術(shù)的必要性，和與疾病相關(guān)的知識，使患者對醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員充分信任，對治療充滿信心。使心臟移植受者于術(shù)前基本了解心臟移植術(shù)后可能出現(xiàn)的感染、排斥反應(yīng)、免疫抑制劑用法及注意事項(xiàng)等。

3.1.2 耐心傾聽，及時(shí)疏導(dǎo)心理治療最重要的技巧就是傾聽，耐心的聽取患者的申訴，以“同情心”理解患者的處境。護(hù)理人員要多親近患者，給患者宣泄感情的機(jī)會，引導(dǎo)患者傾訴疾病的痛苦與內(nèi)心的煩惱，從而與患者產(chǎn)生“共情”。細(xì)心的傾聽不僅能了解病情，還可以使患者感到被尊重和關(guān)心，當(dāng)患者把內(nèi)心的苦悶、煩惱和疾病帶來的軀體不適表達(dá)出來的時(shí)候，要給予同情、理解和安慰。

3.1.3 教會患者放松技術(shù) 患者出現(xiàn)緊張焦慮情緒的時(shí)候，護(hù)士應(yīng)幫助患者調(diào)整舒適的體位，指導(dǎo)患者做深呼吸和放松訓(xùn)練，以緩解緊張焦慮的情緒狀態(tài)，以便于以良好的心態(tài)去迎接手術(shù)。

3.2 術(shù)后監(jiān)護(hù)期心理干預(yù)措施

3.2.1 多與患者溝通交流 同種心臟移植手術(shù)麻醉均采取全身麻醉，回到監(jiān)護(hù)室待患者清醒后護(hù)理人員應(yīng)多與患者溝通，鼓勵(lì)患者說出自己內(nèi)心需要與身體上的各種不適。為患者采取舒適的體位，及時(shí)處理身體上的各種不適。當(dāng)患者疼痛時(shí)可以與醫(yī)生溝通給予止痛等對癥治療，告知患者手術(shù)很成功，給予患者心理安慰，并告知患者重癥監(jiān)護(hù)期間的治療是術(shù)后恢復(fù)的關(guān)鍵期，順利度過這段時(shí)間對今后心臟恢復(fù)起到至關(guān)重要的作用，多給患者講解疾病的相關(guān)知識，對于患者的提問耐心細(xì)致的解答以增加患者的信心。

3.2.2 緩解患者焦慮和煩躁情緒 當(dāng)患者出現(xiàn)焦慮情緒時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該陪伴在患者身旁耐心地開導(dǎo)，詢問患者有何不適，及時(shí)采取護(hù)理措施減輕患者痛苦，鼓勵(lì)患者多進(jìn)食，使他感受到醫(yī)護(hù)人員對他的期待和關(guān)愛，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。患者術(shù)后切口疼痛時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該給予正確有效的心理護(hù)理，耐心地詢問患者疼痛的部位、范圍、程度等，解釋疼痛原因與手術(shù)成敗的關(guān)系，使患者能正確認(rèn)識這一術(shù)后的普遍癥狀，增加患者對疼痛的耐受性，如果患者疼痛確實(shí)不能忍受，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生采取相應(yīng)措施如使用止痛藥，減輕患者的痛苦。

3.2.3 緩解患者抑郁情緒 當(dāng)患者有抑郁情緒時(shí)，護(hù)士應(yīng)多關(guān)心、陪伴患者，向患者解釋疾病相關(guān)知識及康復(fù)過程，讓患者認(rèn)識到自己正在康復(fù)中。醫(yī)護(hù)人員必要時(shí)應(yīng)該讓家屬與患者通電話，或穿上隔離衣全身消毒后進(jìn)入移植病室，與患者交談，并通過肢體語言安慰患者，使患者真切地感受到家人的愛，讓患者產(chǎn)生安全感，以獲得更多的心理支持。手術(shù)后應(yīng)督促患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?，以促進(jìn)早排氣，有效咳痰有利于術(shù)后康復(fù)，使患者擺脫對疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知。

當(dāng)患者出現(xiàn)懷疑心理時(shí)，護(hù)士應(yīng)多與患者溝通，幫助患者增強(qiáng)抗病信心。在工作中護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，工作態(tài)度嚴(yán)謹(jǐn)。當(dāng)患者問及藥物的作用及疾病相關(guān)問題時(shí)，應(yīng)耐心細(xì)致的解答，增加患者對醫(yī)護(hù)人員的信任感，配合治療。

3.2.4 消極悲觀和絕望心理的護(hù)理 對于消極悲觀和絕望心理的患者，醫(yī)護(hù)人員首先應(yīng)該告訴患者術(shù)后所產(chǎn)生的各種不適癥狀是常見臨床癥狀之一，使患者對心臟移植術(shù)后的各種不適癥狀得到正確的認(rèn)識，從根本上幫助患者樹立手術(shù)成功的信心，并且及時(shí)告訴患者一切好的征兆和希望，幫助患者順利度過早期的院內(nèi)康復(fù)治療階段。

對于術(shù)后心臟處在“睡眠”狀態(tài)的患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該做好解釋工作，告訴患者經(jīng)過彩超檢查移植心臟功能很好，使患者樹立起信心迎接新的生活。

患者應(yīng)用大劑量激素類藥物情緒激動、煩躁時(shí)，要安慰好患者和家屬，讓患者不離開觀察者的視線，認(rèn)真觀察患者的情緒變化及伴隨的軀體癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。做好心理疏導(dǎo)的同時(shí)加強(qiáng)看護(hù)。做好家屬的解釋工作，告知家屬患者的精神癥狀是由于藥物或緊張焦慮所致，停藥及術(shù)后應(yīng)激期度過后會自行恢復(fù)，得到家屬的信任。

對術(shù)后出現(xiàn)排異反應(yīng)的患者，醫(yī)護(hù)人員在術(shù)前應(yīng)向患者說明心臟移植并不是十全十美的治療方法，術(shù)后有可能發(fā)生排異反應(yīng)及其他并發(fā)癥，使患者不致存有過高的期望，讓患者做好心理準(zhǔn)備。一旦產(chǎn)生絕望心理，應(yīng)當(dāng)耐心地做思想工作，舉出一些實(shí)際病例給患者做榜樣，從而感化患者，調(diào)動患者一切積極因素，勇敢地面對現(xiàn)實(shí)，去接受進(jìn)一步的治療。

4 恢復(fù)期的心理及康復(fù)護(hù)理措施

4.1 使患者清楚知道到應(yīng)保持樂觀開朗的情緒

要使患者知道應(yīng)保持樂觀穩(wěn)定的情緒，做自己力所能及的工作，要注意勞逸結(jié)合、合理飲食、適當(dāng)鍛煉，在營養(yǎng)充足的同時(shí)又不使體重迅速增加，以減少心臟的負(fù)擔(dān)和用藥量。體育運(yùn)動以有氧運(yùn)動為佳，如走路、慢跑、騎自行車、游泳等。

4.2 叮囑患者要預(yù)防感染

護(hù)士要多于患者溝通，為患者講解疾病相關(guān)知識和保護(hù)性隔離的注意事項(xiàng)。告知患者即不要掉以輕心，也不要草木皆兵，認(rèn)為自己什么都不能做。同時(shí)也要做好患者家屬的工作以取得他們的理解和配合。

4.3 使患者增加歸屬感，實(shí)現(xiàn)自我的人生價(jià)值

向患者講解手術(shù)的機(jī)會來之不易，心臟移植使患者擺脫了長期心衰的苦惱，是一個(gè)暫新的開始，要以積極樂觀的心態(tài)去面對新的生活。同時(shí)也要培養(yǎng)患者的多種興趣愛好，如閱讀、書法、音樂等。鼓勵(lì)與其他患者接觸，談心，交流心得。尤其是患者間的交往更能夠增加他們的歸屬感。

4.4 建立良好的社會支持系統(tǒng)增強(qiáng)患者治療的自信心

幫助患者建立良好、有效的社會支持系統(tǒng)，充分調(diào)動社會支持來源[3]。讓患者獲得來自家人、朋友、同事的幫助和支持。良好的社會支持能有效增強(qiáng)心臟移植患者的社會適應(yīng)行為，從而提高患者的生活質(zhì)量以增強(qiáng)患者的自信心。首先護(hù)理人員要在心理上給予患者關(guān)心和支持。使患者產(chǎn)生信任感。并了解患者家屬的想法。指導(dǎo)患者家屬正確面對，接納患者。給予患者精心的生活照顧和精神支持，為患者營造一個(gè)融洽祥和的家庭氛圍。同時(shí)鼓勵(lì)親友、同事多于患者交流溝通，幫助克服不良情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心[4]。

5 總結(jié)

心臟移植術(shù)前和術(shù)后的患者心理復(fù)雜，護(hù)理也比較困難，部分性格比較內(nèi)向的患者更是難以捉摸其心理變化。但通過及時(shí)有效的心理疏導(dǎo)，患者的心理問題逐漸消除，情緒穩(wěn)定，能夠積極配合治療。未發(fā)生心理障礙及對醫(yī)療護(hù)理的抗拒行為。將心理護(hù)理貫穿整個(gè)治療過程中，起到了較為滿意的效果。護(hù)士能通過及時(shí)、有效地與患者溝通，從患者的實(shí)際情況出發(fā)，給患者以教育、引導(dǎo)、安慰，鼓勵(lì)，準(zhǔn)確掌握患者的病情及心理反應(yīng)，建立良好的護(hù)患關(guān)系并取得相互信任，從而減輕患者的心理顧慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，對提高心臟移植術(shù)后患者的生活質(zhì)量和有效地維持健康有著極為重要的意義。

[參考文獻(xiàn)]

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[2]馮玉玲,孫玉姣,江曉琛.心臟移植病人圍手術(shù)期的心理反應(yīng)及護(hù)理[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2003(7):74.

[3]曾凡軍,林正斌,沙波,等.活體親屬供腎移植29例報(bào)告[J].中華器官移植雜志,2000(1):27-29.

[4]Costard Jckle A，Hill I，Schroeder JS，et a1．The influence of preoperalive patient characteristics on early and late survivalfollowing cardiactransplantation[J].Circulation，1991， 84(5)：329-337.