減重步行訓(xùn)練對60例腦梗死后偏癱患者下肢康復(fù)影響

羅鴻波，陳田希，陳宇鑫

福建醫(yī)科大學(xué)附屬寧德市醫(yī)院，福建寧德 352100

隨著經(jīng)濟社會的高速發(fā)展，腦梗死發(fā)病率逐漸增加，且致殘率較高，存活下來的患者中有1/3的患者難以自理[1]。針對性、有效的臨床治療和康復(fù)訓(xùn)練能夠促使腦循環(huán)的形成，增強腦細(xì)胞的代謝力，促使下肢功能早日康復(fù)。減重步行訓(xùn)練是采用保護(hù)裝置和懸吊來承受患者一些甚至全部重量，使得下肢難以承受全部體重的患者能夠保持直立狀態(tài)，并在治療人員的指導(dǎo)下開展周期性、系統(tǒng)性動作訓(xùn)練活動，這一做法能夠使傳統(tǒng)運動治療理念中被認(rèn)定為不可開展步行訓(xùn)練的患者能夠盡早進(jìn)行步行訓(xùn)練，促使患者下肢活動能力、步行能力、平衡能力早日康復(fù)。基于此該科室嘗試應(yīng)用減重步行訓(xùn)練，并同常規(guī)康復(fù)治療進(jìn)行分組對比，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該文研究對象來自于該院接受治療的120例腦梗塞患者，排除意識不清、精神疾病患者。根據(jù)病床單雙號將其劃分為研究組和對照組（每組60例），其中對照組中男36例，女24例；年齡為45～79歲，平均年齡（61.7±8.2）歲；最短病程 1 d，最長病程 30 d，平均病程（15.4±10.4）d；偏癱位置：左側(cè)側(cè)偏癱 38 例，右側(cè)偏癱22例。研究組中男33例，女27例；年齡為46～80歲，平均年齡（60.7±5.9）歲；最短病程 2 d，最長病程 33 d，平均病程（16.1±9.9）d；偏癱位置：左側(cè)側(cè)偏癱 30例，右側(cè)偏癱20例。據(jù)統(tǒng)計，兩組一般資料逐項對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），對該次研究結(jié)果的影響較小。

1.2 方法

對照組患者接受常規(guī)康復(fù)治療，具體操作為：臨床醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者病情，設(shè)計科學(xué)合理的康復(fù)治療計劃，鼓勵患者進(jìn)行步行訓(xùn)練、體位訓(xùn)練、平衡協(xié)調(diào)能力訓(xùn)練、肌張力和肌力訓(xùn)練等。訓(xùn)練活動實施一對一指導(dǎo)方式，以患者運動功能情況為依據(jù)，分別采取完全輔助、部分輔助、獨立等訓(xùn)練方法。每天接受1次訓(xùn)練，每次訓(xùn)練時間至少50 min，共需接受為期6周的訓(xùn)練。研究組在常規(guī)康復(fù)治療的基礎(chǔ)上，還接受減重步行訓(xùn)練，基于患者運動功能情況，制定詳細(xì)的訓(xùn)練計劃：訓(xùn)練過程中采用美國LifeGaitI250電動減重裝置及Gait—keeper步態(tài)訓(xùn)練臺進(jìn)行減重步行訓(xùn)練，患者懸吊站立于訓(xùn)練臺上，第一次減重的重量大約是患者30%的體重數(shù)，運動平板速度控制在0.5 m/s，接下來的訓(xùn)練根據(jù)患者下肢功能恢復(fù)情況漸漸減少減重量和提高平板運動速度。訓(xùn)練過程中安排至少2名治療師對患者的步態(tài)進(jìn)行校正，1名治療師坐在活動平板邊幫助患者擺動患腿，確保足跟先著地，并指導(dǎo)患者不得過伸膝關(guān)節(jié)；另1名站立在患者身后，幫助患者把身體重心轉(zhuǎn)到腿部上，并盡力伸展髖關(guān)節(jié)，挺直軀干。每天接受1次訓(xùn)練，每次訓(xùn)練至少20 min，共需接受6周的訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

安排同一個并未參加臨床治療的醫(yī)務(wù)人員測試兩者患者下肢功能康復(fù)程度。MWS是指再距離平面距離16 m處用彩色膠布標(biāo)注一條直線，并在上邊重點標(biāo)注出起點、3 m、13 m和終點位置，采用秒表記錄兩組患者從3 m到達(dá)13 m處所花時間，應(yīng)反復(fù)接受3次測試，以最短時間值為標(biāo)準(zhǔn)。采用Barthel（BI）指數(shù)對兩組患者的自理情況進(jìn)行評價，分別從平地行走、吃飯、穿衣、上下樓梯等方面進(jìn)行評定，100分為總分，分值越高反映了效果更明顯。

1.4 統(tǒng)計方法

對兩組臨床癥狀消失時間、并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計對比，并以SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計量資料，行 t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

據(jù)統(tǒng)計得知，治療前研究組MWS評分為（38.01±4.51）n/min，對照組為（38.59±5.04）n/min；治療前研究組 Barthel評分為（36.87±5.27）分，對照組為（35.70±4.05）分；兩組相關(guān)數(shù)據(jù)之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。通過不同治療方式后，研究組MWS評分為（67.69±7.85）n/min，對照組為（53.55±7.89）n/min；研究組 Barthel評分為（84.99±5.87）分，對照組為（58.99±4.57）分。相比于治療前兩組MWS、Barthel評分均有所提高，且研究組MWS、Barthel評分增長趨勢更明顯（P＜0.05）。

3 討論

腦梗死是中老年常患疾病，發(fā)病突然，生命危險高，極易造成患者不同程度的肢體功能障礙，嚴(yán)重影響日常生活與工作，久而久之，患者內(nèi)心備受疾病的煎熬，痛苦不堪[2]。但是，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，腦梗死治療方法的日益成熟，腦梗死病死率有所降低，然而致殘率仍然持續(xù)增長，患者難以自主運動、關(guān)節(jié)痙攣疼痛，生活難以治理，身心承受著巨大的痛楚。

對于腦梗死后癱瘓患者而言，恢復(fù)下肢能力、獨立步行是是患者及全體醫(yī)務(wù)人員所期盼的，但是大多數(shù)患者因承重能力差、平衡力有限、異常運動模式等主客觀因素的困擾，使得下肢功能康復(fù)困難重重。減重步行訓(xùn)練能夠幫助下肢運動肌力＜3級的患者能夠比事先計劃更早開展步行訓(xùn)練活動，增強患者身體素質(zhì)，提高平衡力，降低負(fù)重，有效改善步行姿態(tài)[3]。早期接受減重步行訓(xùn)練能有效降低患者下肢運動時身體重量對下肢和患側(cè)髖部的負(fù)荷，確保步行過程中身體重心對稱分布，使得患者步行更穩(wěn)定，同時可有效拓展下肢關(guān)節(jié)的運動范圍，調(diào)節(jié)下肢肌肉張力，能夠有效能預(yù)防過早進(jìn)行步行訓(xùn)練引起下肢伸肌協(xié)同現(xiàn)象，也能夠積極預(yù)防內(nèi)八字、足下垂等不健康的步行姿態(tài)。患者盡可能早地開展良好的步行訓(xùn)練，保持一個良好的姿態(tài)，并有助于步行速度的提高。減重步行訓(xùn)練過程中配置有安全性高的裝置，患者能夠放心地開展步行訓(xùn)練，積極配合治療。訓(xùn)練過程中運動平板轉(zhuǎn)動時帶動患者邁步，從而調(diào)動患者脊髓節(jié)律性運動中樞和運動皮質(zhì)。相關(guān)臨床研究[4]指出，相比于普通訓(xùn)練活動，減重步行訓(xùn)練對于患者下肢能力的恢復(fù)具有顯著的效果，并且針對老年或者病情嚴(yán)重者能夠予以全方位有效保護(hù)，促使其行走過程中中心均勻分布，步行穩(wěn)當(dāng)，效果顯著，是一種不可忽視的康復(fù)治療方法。在該研究中，對于日常生活行為Barthel指數(shù)的評分，兩組在不同治療方式后差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05），這說明了研究組在下肢功能迅速恢復(fù)的基礎(chǔ)上，日常生活能力也有所提高。同時，治療前兩組患者的MWS評分均較差，通過治療后兩組患者的MWS平均均有所提高，然而研究組提高幅度更大（P＜0.05），這一結(jié)論同張麗華等[5]研究結(jié)論相一致。

綜上所述，對于腦梗死后偏癱患者而言，減重步行訓(xùn)練能夠有效改善下肢功能，提高日常生活行為，促使患者早日康復(fù)，值得臨床廣泛推廣運用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]錢燕，何買定，陳紅波,等.減重步行訓(xùn)練對早期腦梗死偏癱患者的療效[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15（15）：150-151.

[2]張春波，閆焱，李靈玲.減重步行訓(xùn)練對腦卒中恢復(fù)中期偏癱患者下肢運動功能的影響[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2017，34（3）：328-329.

[3]王智勇.腦卒中偏癱患者采用早期部分減重步行訓(xùn)練與康復(fù)治療的臨床效果[J].雙足與保健，2017，26（4）：19-20.

[4]王慶鎖.減重步行訓(xùn)練聯(lián)合針刺對腦卒中偏癱患者下肢功能的影響[J].延邊醫(yī)學(xué)，2015（13）：207-207.

[5]張麗華，趙連成.減重步行訓(xùn)練對腦卒中后偏癱患者的康復(fù)療效分析[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2014，23（3）：221-222.