維持性血液透析患者尿毒癥性皮膚瘙癢的最新研究進展

韋錦順

廣西南寧市上林縣人民醫院，廣西南寧 530500

維持性血液透析患者的皮膚瘙癢問題會對其治療效果產生直接的影響，所以，必須正確評估尿毒癥性皮膚瘙癢癥狀，并采取合理的治療和護理措施，只有這樣，才能夠為維持性血液透析患者治療奠定堅實的基礎。

1 對尿毒癥性皮膚瘙癢的評估

一般情況下，患者在透析以后的半年極為容易發生尿毒癥性皮膚瘙癢，而且夜間發生頻率高出白天，呈現出陣發性發作的特征，但實際持續的時間并不相同。在透析過程中亦或是透析后短時間內，患者的瘙癢程度會加劇[1]。在臨床治療中，尿毒癥性皮膚瘙癢的具體表現就是患者全身亦或是局部出現程度不同的瘙癢，而最常見的前臂收賬與額部等位置。除其他的疾病活動所引發的瘙癢，如果與以下其中一種條件相吻合，即可將其斷定成尿毒癥性皮膚瘙癢。

①2周之內不低于3 d患者出現瘙癢，并且每天瘙癢的次數較多，持續時間長達幾分鐘。

②通過特定模式所表現出的瘙癢，且持續的時間超過半年。因而瘙癢屬于主觀性的感覺，強度也會受到諸多因素影響，表現出個體的差異性。現階段，對于瘙癢程度進行評價最常見的方式就是可視模擬評分方法，以疼痛為評價的標準，患者能夠根據個人感覺，在標尺中標示瘙癢的程度。進而按照具體的評分細化皮膚瘙癢的程度，即為輕度、中度與重度[2]。

2 維持性血液透析患者的尿毒癥性皮膚瘙癢治療和護理研究

2.1 基礎性疾病治療護理

引發尿毒癥性皮膚瘙癢的原因很多，是由諸多病因而引發的一種病理結果。石炳文學者在《維持性血液透析患者尿毒癥性皮膚瘙癢臨床治療綜合分析》中，針對尿毒癥性皮膚瘙癢的病因展開了綜合分析與研究，并且得出結論，引起瘙癢的常見原因就是內臟癌、神經精神紊亂、內分泌失調以及膽汁排泄障礙等，與本文研究方向一致[3]。除此之外，如果是皮膚炎癥亦或是糖尿病腎病等相關患者，其患有皮膚瘙癢的幾率會更大。在這種情況下，必須全面評估有皮膚瘙癢癥狀的尿毒癥患者，將原發病所引發的瘙癢因素排除在外，對病因予以掌握展開治療以及護理。

2.2 患者的皮膚護理方式

2.2.1 環境的護理 如果患者的皮膚溫熱，很容易增加瘙癢感覺。為此，應當保證患者的居住環境以及透析室內部環境溫度與濕度的合理性，以免其皮膚溫度偏高。若使用空調，必須對空氣干燥程度予以高度重視。

2.2.2 藥物的護理 如果患者的瘙癢程度相對嚴重，一定要保證用藥的合理性，其中包含了外用藥以及口服藥[4]。對于外用藥而言，一般指的就是潤膚露，但始終沒有研發出統一配方標準。由于潤膚露中包含了礦物與尿素等多種物質，能夠實現再水化的目的，且有效地避免水分的蒸發，使得患者皮膚神經末梢敏感程度下降，以達到治療瘙癢的目的[5]。

2.3 過敏源的全面清除

在護理過程中，應借助多種措施規避過敏因素所引發的瘙癢。可以選擇使用具有較強抗過敏效果的膠布，患者在穿刺的時候盡可能規避針柄與皮膚的接觸，也可以選擇使用具有良好相容性的透析膜與透析器[6]。相較于復用透析器的方式，一次性透析器引發過敏反應的幾率更大，而且患者皮膚瘙癢程度會隨之提高。為此，應借助管道預沖方式，盡量降低一次性透析器所形成的過敏反應。

2.4 血液凈化療法的有效改進

如果患者透析的效率高且通量高，即可將體內毒素清除掉，并且適當地緩解瘙癢程度[7]。另外，適當地增加患者透析頻率以及次數，同樣可以對瘙癢予以緩解。但需要注意的是，透析模式不同對于清除毒素的效果也存在差異，在改善瘙癢方面的結果也必然有所區別。其中，可以采用患者血液透析與灌流相結合的凈化模式，在改善患者瘙癢方面十分有利[8]。

2.5 外科手術的治療護理

因甲狀旁腺激素和血液透析所引發的瘙癢癥之間存在聯系，將患者的甲狀旁腺切除以后進行血液透析，其瘙癢程度明顯降低[9]。在相關研究過程中，對于尿毒癥性皮膚瘙癢治療的過程中，可以通過腎移植的方式，因而在腎移植患者當中，瘙癢癥的發生幾率是零[10]。然而，對于原有尿毒癥性皮膚瘙癢患者來講，即便移植了器官，也會受免疫抑制劑影響，使其瘙癢的程度降低并最終消失[11]。

2.6 物理治療護理

在尿毒癥性皮膚瘙癢治療的過程中，可以通過照射紫外線B光線的方式對癥狀進行緩解[12]。然而需要注意的是，因其中潛在致癌性作用，抗氧機制也始終不明確，難以保證照射時間與治療周期的一致性，所以并沒有廣泛應用在臨床當中[13]。然而，對波長是4～1 000 μm的紅外線進行使用，對皮膚進行照射，是一種全新的熱療方法，使得細胞能夠更好的新陳代謝，在治療尿毒癥瘙癢疾病方面產生了積極的影響[14]。同樣也可以對針灸技術予以有效地改進，通過對電針的應用可以使尿毒癥性皮膚瘙癢患者接受治療，實際效果理想，值得推廣使用。

2.7 患者飲食與個人衛生護理

通常情況下，長期性的血液透析患者，機體內的營養物質并不充足，而且皮膚細胞很難保證自身的代謝[15]。在相關研究中發現，如果體內累積大量的維生素A與磷，會使得皮膚過于干燥并且引發瘙癢。而針對血液當中的鐵元素缺乏，同樣也是引發瘙癢疾病以及皮膚感染的因素。針對維持性血液透析患者而言，在其飲食護理當中，不僅要保證熱量與蛋白質的充足性，同樣也應當盡可能規避對含磷量過高食物的進食[16]。其中，最典型的忌口食物就是動物的內臟與葡萄干等等，同樣不應當食用刺激性食物和飲料[17]。除此之外，應對患者進行合理地指導，確保其沐浴的合理性，不應過勤洗澡或者是熱水澡，不應過度揉搓皮膚，也不允許使用堿性的肥皂。患者在沐浴以后，應使用凡士林潤膚露，以免皮膚出現干燥的情況[18]。最重要的是，所穿內衣應選擇棉質，對指甲進行及時地修剪，以免出現抓傷感染的情況。

2.8 中醫治療方法

在中醫角度分析，尿毒癥性皮膚瘙癢患者的瘙癢癥狀，是體質虛弱且受到風寒，和血氣相持，最終在皮膚表現出來[19]。針對維持性血液透析患者來說，引起自身的精血虧損且血虛，機體內干燥，與外界環境相結合，引發了皮膚的干燥與瘙癢問題。在中醫領域治療，最常使用的就是中藥熏蒸與洗浴，還可以采用中藥湯劑口服方式，以上措施都能夠改善皮膚瘙癢的情況。然而，由于研究人員角度存在差異，所以在藥液配方方面始終無法保持一致，最重要的是樣本量不多，很難應用在臨床治療當中[20]。

3 結論

綜上所述，在臨床治療過程中維持性血液透析患者皮膚瘙癢癥狀始終是難解的問題。而且，瘙癢癥發病的原因、機制以及病理的變化也具有極強的復雜性，實際治療與護理需要經過較長周期。除此之外，因為義務工作人員對于尿毒癥性皮膚瘙癢類型理解不充分，也很難熟練地掌握治療的措施，所以在腎臟治療臨床中始終沒有得到必要的重視。要想更好地改善尿毒癥性皮膚瘙癢的癥狀，作為醫護工作人員就一定要正確評估瘙癢的癥狀，對發病原因予以深入分析，有效結合發病的原因與病理，通過內科、外科與物理治療方法的合理運用，并引入中醫治療的精髓，在臨床治療中靈活運用醫學理論內容，探索最為合理的尿毒癥性皮膚瘙癢治療與護理方式，解決維持性血液透析患者皮膚瘙癢的困擾，為其治療提供必要的保障。

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