足踝部手術(shù)患者膝部神經(jīng)阻滯技術(shù)應(yīng)用與麻醉效果研究

劉爾欣

道外區(qū)人民醫(yī)院麻醉，黑龍江哈爾濱 150020

在以往，臨床通常使用椎管內(nèi)麻醉法開展足踝部手術(shù)，主要實(shí)施方式為：在病患椎管內(nèi)不同腔隙中注射麻醉藥品，進(jìn)而取得脊神經(jīng)所支配相關(guān)區(qū)域達(dá)到麻醉效果[1]。但值得說明的是，如果病患的心肺功能不佳、年齡較大以及存在嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病，此法將對患者的血流動力學(xué)造成嚴(yán)重影響。膝部神經(jīng)阻滯術(shù)能實(shí)現(xiàn)整個(gè)下肢遠(yuǎn)端麻醉，進(jìn)而防止椎管內(nèi)阻滯的潛在危險(xiǎn)和腹股溝、下肢近端以及臀部開展神經(jīng)阻滯操作引起的不適感。為了分析足踝部手術(shù)患者膝部神經(jīng)阻滯技術(shù)應(yīng)用與麻醉效果，結(jié)合實(shí)際情況，該文選擇2016年7月—2017年7月該院收治的100例足踝部手術(shù)者為研究對象，并對部分患者開展了膝部神經(jīng)阻滯技術(shù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的100例足踝部手術(shù)者為研究對象。手術(shù)類型為：黑色素瘤截趾術(shù)12例、內(nèi)外踝骨骨折術(shù)52例、足部開放性骨折內(nèi)固定術(shù)25例、糖尿病足趾壞死切除術(shù)11例。男患者63例，女患者37例。年齡區(qū)間為 19.63～71.25歲，平均年齡為（41.28±2.17）歲。體重區(qū)間為46.39～84.56 kg，平均體重為（63.28±2.18）kg?，F(xiàn)按照患者手術(shù)方式，將其分為對照組以及觀察組，每組50例，兩組患者的基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有均衡性。

1.2 方法

術(shù)前30 min肌肉注射5～10 mg安定，麻醉藥物為10 mL2%利多卡因+5 mL生理鹽水+5 mL0.75%布比卡因。對照組接受踝部阻滯麻醉術(shù)，詳細(xì)為：足部五神經(jīng)支配情況[2-3]：①脛后神經(jīng)阻滯在內(nèi)踝頂點(diǎn)后緣和跟腱內(nèi)緣線中點(diǎn)或者跟腱內(nèi)緣前進(jìn)針，在抵達(dá)在脛骨之后，后退約0.5 cm。推注5～8 mL麻藥，防止穿進(jìn)脛后動脈。②腓深神經(jīng)阻滯，在踝前動脈搏動位置進(jìn)針，深度為1.0～1.5 cm，或者在第一/第二跖骨基底間完成進(jìn)針，直至皮下，推注劑量為3～5 mL麻藥，防止穿進(jìn)脛前動脈內(nèi)。③腓淺神經(jīng)阻滯方式在為：在外踝尖前部方向內(nèi)8～10 cm的范圍中，廣泛性的推注5～7 mL麻藥。④腓腸神經(jīng)阻滯方式為：在外踝近端5 cm腓骨位置長肌腱以及跟腱外緣之間進(jìn)針，直至皮下，在其中推注劑量為2～3 mL的麻藥。⑤隱神經(jīng)阻滯術(shù)：在內(nèi)踝頂點(diǎn)前位置3～5 cm或者在大隱靜脈內(nèi)側(cè)進(jìn)針，直至皮下，推注劑量為2 mL的麻藥。觀察組接受膝部阻滯麻醉，詳細(xì)方法為：對接受足踝手術(shù)病患的隱神經(jīng)以及坐骨神經(jīng)加以阻滯。于坐骨神經(jīng)束分叉前開展麻醉阻滯，病患仰臥，沿腘窩中橫紋劃直線，后取中點(diǎn)，向頭側(cè)再畫垂直線，在垂直線中，距離腘窩中橫紋5 cm處向著外部旁開1 cm視為穿刺點(diǎn)，垂直角度進(jìn)針直至皮內(nèi)，同時(shí)向頭側(cè)推進(jìn)穿刺針，深度為2～5 cm，當(dāng)出現(xiàn)異物感或者足部背屈或趾屈之后，保證穿刺針位置不動，向其中推注劑量為20 mL的麻藥。隱神經(jīng)阻滯方式為：把穿刺針刺入到脛骨平臺下方2～3 cm位置，并向皮下組織注射10 mL的麻藥。

1.3 觀察指標(biāo)

①分析兩組患者手術(shù)起效時(shí)間以及手術(shù)后疼痛恢復(fù)時(shí)長。②評價(jià)兩組患者的麻醉滿意度情況，詳細(xì)分為“滿意”“較滿意”“不滿意”3項(xiàng)[4]。詳細(xì)評定標(biāo)準(zhǔn)為：滿意：阻滯完善，患者無痛；較滿意，阻滯基本完善，但在術(shù)中需要追加藥物。不滿意：阻滯不全，患者疼痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該實(shí)驗(yàn)利用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，對數(shù)據(jù)中的計(jì)量資料使用t值檢驗(yàn)的方式進(jìn)行計(jì)算，并使用（±s）進(jìn)行表示，數(shù)據(jù)中的計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)的方式進(jìn)行計(jì)算，用百分率表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)起效時(shí)間以及手術(shù)后疼痛恢復(fù)時(shí)長情況

對照組手術(shù)起效時(shí)間為（15.28±3.85）min，手術(shù)后疼痛恢復(fù)時(shí)長為（6.21±2.14）h。觀察組手術(shù)起效時(shí)間為 （20.36±3.45）min，手術(shù)后疼痛恢復(fù)時(shí)長為 （3.28±1.24）h。和對照組相比，觀察組手術(shù)起效時(shí)間偏長，術(shù)后疼痛恢復(fù)時(shí)間較短（P＜0.05）。

2.2 兩組麻醉滿意度情況

對照組患者麻醉滿意者 41例，較滿意者9例。不滿意者0例。滿意者所占比例為82.00%。觀察組患者麻醉滿意者49例，較滿意者1例。不滿意者0例。滿意者所占比例為98.00%。組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

在以往，臨床通常采用椎管內(nèi)麻醉法對接受足踝部手術(shù)者開展相關(guān)治療。但因其為節(jié)段性阻滯神經(jīng)傳出纖維，進(jìn)而引起容量血管和阻力血管出現(xiàn)程度不一的擴(kuò)張現(xiàn)象，接受麻醉后，患者血壓降低，進(jìn)而發(fā)生呼吸抑制、心動過緩等不良表現(xiàn)。因老年患者的血管系統(tǒng)功存在退行性變化情況，其較難經(jīng)自身調(diào)節(jié)機(jī)制實(shí)現(xiàn)對血流動力學(xué)變化調(diào)節(jié)。因此，接受足踝手術(shù)的老年患者會出現(xiàn)頭暈、嘔吐和低血壓等不良反應(yīng)。有文獻(xiàn)證實(shí)[5]，神經(jīng)阻滯麻醉術(shù)對接受非心臟手術(shù)的冠心病者心肌有著較大損傷，在椎管內(nèi)部開展麻醉，對于周圍韌帶，脊椎和四周軟組織均存在程度不一損傷，在這種情況下，引起腰背酸痛。

對于接受足踝手術(shù)的患者，開展膝部神經(jīng)阻滯麻醉，能全面預(yù)防椎管內(nèi)麻醉風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥發(fā)生率，可省略手術(shù)前灌腸、導(dǎo)尿等步驟，也不會對患者的呼吸功能以及循環(huán)系統(tǒng)造成影響。降低有效循環(huán)，穩(wěn)定血壓。手術(shù)安全性較強(qiáng)，術(shù)后無腹脹、腹瀉、尿潴留等不良情況。開展此類麻醉術(shù)，能實(shí)現(xiàn)快速手術(shù)。另外，神經(jīng)阻滯麻醉費(fèi)用更低，可全面減少病患住院費(fèi)用。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果證實(shí)：和對照組相比，觀察組手術(shù)起效時(shí)間偏長，術(shù)后疼痛恢復(fù)時(shí)間較短（P＜0.05）。觀察組的麻醉滿意度更高（P＜0.05）。由此可見，對于接受足踝手術(shù)的患者，開展膝部神經(jīng)阻滯技術(shù)，能獲取滿意成效，此法安全性強(qiáng)，阻滯效果顯著，值得進(jìn)一步推廣。

[1]劉喜成,張中軍,敬勇君,等.坐骨神經(jīng)阻滯在老年患者急診足踝部手術(shù)中的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué),2012,33(17)：2619-2621.

[2]吳振威,孫建良,黃兵.股神經(jīng)復(fù)合坐骨神經(jīng)阻滯與蛛網(wǎng)膜下隙阻滯用于踝部手術(shù)比較[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志,2013,36(6)：45-47.

[3]羊麗麗,紀(jì)建松,趙中偉,等.超聲引導(dǎo)下肢神經(jīng)阻滯和腰麻用于踝部手術(shù)的效果比較[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2016,96(41)：3337-3341.

[4]董艷艷,石?；?坐骨神經(jīng)阻滯在跟骨骨折術(shù)后疼痛控制中的應(yīng)用[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2013(12)：1686-1687.

[5]孔憲剛,李海鷗,王昆,等.超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)阻滯聯(lián)合連續(xù)腘窩入路坐骨神經(jīng)阻滯在快速康復(fù)足踝部外科中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)師雜志,2017,19(6)：855-863.