關節鏡治療膝關節半月板損傷的臨床療效分析

吳韋強昌樂縣人民醫院，山東濰坊 262400

關節鏡是一種骨科治療的常見性方法，治療損傷較小，具有較高的準確率，可減少感染幾率，降低并發癥發生率，促進病例病情的恢復，在膝關節半月板損傷治療中被廣泛運用。該研究選擇該院2014年4月—2015年1月收治的120例半月板損傷病例，其中60例采取關節鏡治療方式，獲得良好治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的120例半月板損傷病例，按照隨機分配方式，劃分為60例研究組與60例對照組。其中研究組男性35例，女性25例，年齡13～55歲，平均年齡28.4歲，29例左側和31例右側、32例外側和28例內側。對照組男性36例，女性24例，年齡14～54歲，平均年齡27.6歲，28例左側和32例右側、33例外側和27例內側。兩組病例的年齡、病情、性別等相關資料比較，均差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：選擇常規治療方法進行治療。研究組：選擇關節鏡進行治療。在手術之前，選擇仰臥位，在大腿中上部選擇止血帶，選擇髕骨上內側作為入路，在外側設置關節鏡，根據髕股關節面、髁間切跡、膝內側間隙等位置，進行關節鏡探查，按照鏡下的檢測結果，決定采取何種手術治療。如果半月板出現不規則撕裂，按照情況，采取半月板全切除方式。針對活動性裂片，盡量給予整塊切除。針對半月板存在桶柄狀、橫裂狀等瓣狀撕裂，可切除部分半月板，將破裂處咬去，選擇刨削器對殘留半月板邊緣進行修整，防止咬口處和脛骨平臺之間形成臺階。針對半月板損傷，處于滑膜交界之處，可選擇由內到外的縫合方式進行縫合。待手術結束后，選擇生理鹽水，對關節腔進行沖洗，確保破碎半月板屑能夠全部沖出。在手術過程中，醫生必須嚴格無菌操作，同時關注患者手術過程中的舒適度變化，如果出現不良問題，應立即停止手術。

1.3 評價標準

完成手術后，給予3年隨訪，選擇AOFAS評分標準，對膝關節半月板損傷患者，給予膝關節功能評定。

1.4 統計方法

所有數據的處理均采用SPSS 17.0統計學軟件進行統計分析，計數資料采用(%)表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

經過治療后分析，研究組35例優、22例良、2例可、1例差，優良率高達95.0%。對照組20例優、15例良、10例可、15例差，優良率高達58.3%。研究組治療效果比對照組明顯更好，兩組對比差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

在骨科臨床上，膝關節半月板損傷，屬于一種多發性和常見性的病癥，半月板損傷占據骨科疾病的21%左右，如果膝關節半月板出現嚴重性損傷，必然會嚴重影響骨性結構，如果早期治療不合理，極易發生膝關節疼痛和關節不穩問題，嚴重影響膝關節功能。

在微創外科中，關節鏡屬于一種新型技術，通過內窺鏡原理，對于骨關節病癥的診斷，開創了一種新型診斷手段，膝關節鏡運用十分廣泛。在膝關節的外側和內側，半月板生物力學功能十分重要，能夠吸收振動，提高關節穩定，起著負荷傳輸作用，加強軟骨保護，對于退行性關節病癥，可起著良好預防作用。針對半月板損傷，主要分為間接性、直接性損傷，直接性損傷主要在年輕人群中發生，主要因劇烈運動，導致膝關節出現突發性屈伸，在脛骨和股骨間，產生強烈的旋轉和擠壓，引起半月板撕裂。而間接性損傷，是由于不合理應力，引起半月板被卡壓，膝關節被鎖扣之后，遭受進一步破壞，進而導致半月板撕裂。

對于半月板的損傷治療，在傳統治療方法中，主要是全部切除半月板，但是根據多年臨床研究顯示，半月板對于關節穩定和震蕩吸收，起著非常重要的作用，如果給予半月板全部切除，會增加骨性關節炎的發生率，部分患者還會發生韌帶松弛。如果半月板采取次全切除方式，半月板前中部能夠完整保留，但與正常半月板相比，無法正常傳遞應力，較早發生退行性改變，或半月板不穩定。對于半月板的切除，采取部分切除方式，就是將游離裂塊、松弛裂塊切除，形成一種完整和穩定的半月板外環，將膝部疼痛接觸，促進關節的穩定性提升，可降低骨關節炎、滑膜炎發生。所以，對于半月板的切除，采取部分切除方式，即選擇關節鏡治療方式，與膝關節生理更加符合，能夠促進術后康復，降低并發癥發生率，在臨床上得到廣泛運用。同時，選額半月板的縫合，對于保留的裂邊緣，選擇刀刨削進行修整，能夠達到良好恢復效果。

所有病例入院后，均給予石膏固定，對于X線復查顯示軟組織嚴重、脫位明顯者，給予跟骨牽引術，使軟組織腫脹得以緩解，骨折得以穩定，另外實施甘露醇脫水治療，對于膝關節脫位者，給予CT檢查。當軟組織達到允許條件下，實施手術治療。對于開放性骨折患者，給予早期清創縫合內固定手術。

在臨床上，關節鏡運用于膝關節疾病，最初只是單純診斷，逐漸發展為診斷與治療為一體的新型化技術，可完成替代在內和異體置換的臨床手術，加上關節鏡的診斷和治療，對半月板的診斷率較高，創傷較小，能夠良好促進術后恢復，且并發癥較少，對于術后康復訓練，能夠起到輔助作用。

在該組實驗中，經過治療后分析，研究組35例優、22例良、2例可、1例差，優良率高達95.0%。對照組20例優、15例良、10例可、15例差，優良率高達58.3%。研究組治療效果比對照組明顯更好，兩組對比差異有統計學意義（P＜0.05）。這表示，針對膝關節半月板損傷病例，采取關節鏡治療方式，損傷較小，可明顯提升治療效果，在臨床上值得推廣。

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