康復科6例多重耐藥菌感染患者的護理措施及體會

黃霞

四川省自貢市老年病醫(yī)院康復科，四川自貢 643000

多重耐藥菌（MDRO），主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細菌[1]。該院康復科的患者因其所患基礎(chǔ)疾病的特殊性，大都有在不同醫(yī)院多次住院的經(jīng)歷（而且大部分患者有ICU住院經(jīng)歷），使用抗菌藥物的次數(shù)多、種類復雜，且部分患者因病長期臥床，免疫力下降，屬于多重耐藥菌感染的高危易感人群。為了有效預防和控制多重耐藥菌在院內(nèi)的傳播，康復科對多重耐藥菌感染患者進行隔離治療和護理，取得了較好的效果，避免了院內(nèi)交叉感染，保證了其他患者的醫(yī)療安全。現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

該院康復科自2014年1月——2015年1月共確診多重耐藥菌感染患者6例，其中銅綠假單胞菌2例，肺炎克雷伯氏菌2例，產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細菌1例，大腸埃希菌1例。其中有2例為從外院轉(zhuǎn)入時帶菌（1例為銅綠假單胞菌，1例為肺炎克雷伯氏菌）。

2 護理措施

2.1 嚴格實施消毒、隔離措施

①確診為多重耐藥菌感染后立即將患者隔離于單間，限制患者活動范圍。[2]在患者床頭、病歷、住院患者一覽表上做出相應的隔離標示。準備好一次性隔離衣及其他防護用品，在病床旁放置速干手消毒劑，方便醫(yī)護人員和患者家屬進行手消毒。

②控制隔離病室人員進出，醫(yī)護人員應盡量避免多人次頻繁進出隔離病室（實習生、見習生一律不得進出該病室）。護士要督促進出隔離病室的人員規(guī)范著裝：戴口罩、帽子(帽子要遮蓋頭發(fā))、穿工作服（必要時穿隔離衣、戴手套、穿鞋套）。從事有可能污染工作服的操作時，要穿隔離衣，必要時準備護目鏡。醫(yī)護人員在操作前要戴好手套，手上有傷口時應戴雙層手套，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物后要立即更換手套。應遵循“該患者所有的治療、護理操作在床旁完成”的原則，將該患者的治療、護理盡量集中到一個時間段由專人完成。

③應盡量減少患者轉(zhuǎn)運，如需轉(zhuǎn)運應提前通知相關(guān)科室做好準備，防止感染擴散[3]。

④患者使用的各類物品及康復理療設(shè)備要做到專用，盡量使用一次性醫(yī)療用品，對于普通的醫(yī)療用品要做到“一用一消毒”。

⑤病室內(nèi)保持空氣清新，每日通風換氣2～3次，并進行病室空氣消毒。對患者經(jīng)常接觸的物體表面，設(shè)施、設(shè)備表面，每日用含有效氯500～1 000 mg/L的消毒劑擦拭2次，地面每日用含有效氯1 000 mg/L的消毒劑拖地2次，病室的抹布、拖布等清潔用具專用,使用過的抹布、拖布要每天清潔消毒。

⑥患者的生活、醫(yī)療垃圾均按照感染性廢物分類收集、處理。感染性廢物用雙層黃色醫(yī)用垃圾袋，雙層封口，損傷性廢物放于銳器盒，專人密閉運送，正確無害化處理，防止感染擴散。

⑦患者的分泌物、排泄物應加入含氯消毒劑，混合作用后再倒入衛(wèi)生間。盛分泌物、排泄物的容器使用一次性用品，用后按照感染性醫(yī)療廢物處理。

⑧盡量限制探視人員，對必須探視人員要培訓相關(guān)知識，穿戴好防護用品，督促正確執(zhí)行手衛(wèi)生及手消毒制度。

2.2 嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范

①醫(yī)務人員在接觸病人前后，在實施診療、護理活動前后，接觸患者周圍環(huán)境及物品后[4]，脫手套后，接觸污染物后，都應洗手。

②醫(yī)務人員為隔離病人進行治療、護理操作后,或直接接觸了患者的血液、體液、分泌物后，應先洗手然后進行衛(wèi)生手消毒，更換好衣帽才能為其他病人提供服務。

③提供規(guī)范的洗手設(shè)施、手消毒用品：配備感應式水龍頭、洗手液、干手設(shè)施;在治療車、床旁桌、病室門口等地方放置速干手消毒劑。

2.3 嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，加強抗菌藥物合理應用的管理

①在治療、護理過程當中要嚴格遵守無菌技術(shù)操作原則，特別是在進行放置胃管、吸痰、導尿、換藥等操作時要盡量避免污染，戴好防護用具，降低感染的風險。

②根據(jù)《抗菌藥物臨床應用指導原則》的要求，正確、合理實施抗菌藥物給藥方案，要及時、準確留取各種標本進行細菌培養(yǎng)和藥敏試驗，根據(jù)細菌培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果合理選擇藥物。

2.4 加強相關(guān)人員的培訓和知識宣教

①對醫(yī)生、護士、保潔員、護工進行多重耐藥菌感染的預防、控制知識的專項培訓，按照各工作崗位的要求掌握多重耐藥菌感染預防和控制的措施（要求人人過關(guān)），強化防控意識。

②護士要對密切接觸患者的家屬要進行院感知識宣教，詳細講解疾病基礎(chǔ)知識，消除患者和家屬對疾病的恐慌；教會患者和家屬正確的手衛(wèi)生知識，講明洗手、消毒、隔離等措施的重要性，取得患者及家屬的理解，能積極配合治療。

3 護理體會

①為了預防、控制多重耐藥菌感染的傳播，要做到“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預”，科室一旦確診了多重耐藥菌感染病例，應當立即啟動應急預案，通知全科室醫(yī)護人員，同時上報院感科、醫(yī)務科、護理部等相關(guān)科室，并采取積極的治療手段，減少不恰當?shù)慕?jīng)驗性治療。因此，制定和落實相關(guān)的管理制度、操作規(guī)范及工作流程尤為重要。

②規(guī)范使用抗生素，加強環(huán)境衛(wèi)生的管理，保持病室空氣清新，是減少多重耐藥菌感染的前提條件；規(guī)范的管理流程，嚴格的消毒、隔離措施，能有效地切斷疾病的傳播途徑；對醫(yī)務人員、保潔員、護工的專項培訓，能提高防范意識，幫助大家正確、有效地執(zhí)行消毒、隔離措施；對患者和家屬實施耐心、細致的衛(wèi)生健康知識宣教，能提高普通人群對多重耐藥菌感染的認知水平，消除恐慌情緒，積極配合醫(yī)療、護理工作。

③正確實施手衛(wèi)生規(guī)范非常重要。醫(yī)務人員的手可以成為醫(yī)院感染的傳播媒介，正確洗手是阻斷接觸傳播、預防院內(nèi)交叉感染的有效辦法。護理人員不僅自己要嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，還要監(jiān)督他人認真執(zhí)行。

④護理人員要嚴密觀察患者病情變化和用藥后的反應，早期發(fā)現(xiàn)異常情況，減少感染后并發(fā)癥的發(fā)生；要有高度的責任心，規(guī)范采集各種標本，保證細菌培養(yǎng)和藥敏實驗結(jié)果的準確性；要做好患者及家屬的溝通工作，減少不良情緒，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

近年來，由于廣譜抗菌藥物的不規(guī)范使用，造成醫(yī)院多重耐藥菌感染病例逐漸增多，這已成為各級醫(yī)療機構(gòu)管理工作中較為棘手的問題。多重耐藥菌感染的預防和控制是一項長期、持久的工作，它需要全院各科室共同參與。只有規(guī)范使用抗菌藥物,實施有效的消毒隔離措施，督促醫(yī)務人員、保潔員、護工手衛(wèi)生的落實，加強環(huán)境衛(wèi)生管理，才能有效預防和控制多重耐藥菌感染在院內(nèi)的暴發(fā)流行，保障患者和醫(yī)務人員的安全。

[1]中華人民共和國衛(wèi)生部.多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制技術(shù)指南（試行）[J].中國危重病急救醫(yī)學，2011(2)：65.

[2] 醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范[J].中醫(yī)院感染學雜志，2009（13）：IVVIII.

[3]李和翠.ICU中多重耐藥菌感染患者的護理體會[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(8)：349-350.

[4]醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2009（12）：I～II.