胸椎椎體前移固定術治療后縱韌帶骨化性重度胸椎管狹窄2例技術報告

馬向陽，鄒小寶，陳育岳，葛 蘇，夏 虹，吳增暉，王建華，艾福志，章 凱，李恒銳

對重度胸椎后縱韌帶骨化（ossification of posterior longitudinal ligament，OPLL）導致的重度胸椎管狹窄進行外科處理，手術難度大，癱瘓風險高，大多數患者無法得到有效救治；手術方案也相對保守，治療效果不甚理想[1]。有術者選擇積極的手術方法，但術后癱瘓等嚴重并發癥并不少見[2]，甚至由此產生醫療糾紛，削弱術者信心和手術意愿，影響患者對后續治療方案的選擇。

2018年9月初，上海長征醫院史建剛教授團隊首次介紹了其創立的胸椎椎體前移固定手術，通過切除相應骨化節段的胸椎椎板、摘除頭側和尾側正常/骨化節段之間的椎間盤、切斷骨化節段雙側所有肋骨、利用釘棒系統將連續多個胸椎椎體連同骨化的后縱韌帶向前推移的方法，既實現了脊髓的直接減壓，又免除了直接切除骨化后縱韌帶的巨大風險，大大降低了手術難度，提高了安全性。盡管目前僅有2例手術病例的學術會議報道，技術細節上尚不完善，但為胸椎后縱韌帶骨化性重度胸椎管狹窄的治療提供了新的思路和手術選擇。2018年9月至11月，我科采用該技術成功治療2例胸椎OPLL導致的重度胸椎管狹窄患者，1例將T3～T7椎體整體前移，另一例將T3、T4椎體前移，均獲得滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

首例患者女性，63歲，因雙下肢乏力、麻木伴行走困難3個月來院就診。查體示臍平面以下皮膚感覺減退，雙下肢肌張力稍增高。髂腰肌肌力：左Ⅱ級、右Ⅲ級；股四頭肌：左Ⅱ級、右Ⅲ級；……