萬(wàn)古霉素臨床用藥合理性的分析

呂娉婷

【摘要】 目的 分析探討臨床上對(duì)于萬(wàn)古霉素藥物的用藥合理性。方法 回顧性分析80例給予萬(wàn)古霉素治療住院患者的臨床資料， 統(tǒng)計(jì)其用藥情況、治療效果。結(jié)果 80例住院患者在使用萬(wàn)古霉素藥物后， 治愈32例（40.0%）、好轉(zhuǎn)30例（37.5%）、無效18例（22.5%）， 治療總有效率為77.5%（62/80）；藥物利用指數(shù)（DUI）=0.52≤1， 表明臨床上對(duì)于萬(wàn)古霉素藥物的運(yùn)用基本合理， 且療效確切。結(jié)論 本院臨床萬(wàn)古霉素的用藥基本合理， 且其治療效果確切， 但也應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)萬(wàn)古霉素用藥的管理， 保證其用藥合理性與安全性。

【關(guān)鍵詞】 萬(wàn)古霉素；臨床用藥合理性；治療效果；藥物利用指數(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.09.085

臨床上對(duì)于抗菌藥物的運(yùn)用一直予以嚴(yán)格的控制， 抗菌藥物的合理運(yùn)用以及如何減少細(xì)菌的耐藥性是近年來醫(yī)學(xué)界重點(diǎn)關(guān)注和研究的焦點(diǎn)問題[1]。萬(wàn)古霉素是一種糖肽類型抗菌藥物， 屬于土壤細(xì)菌以及東方鏈球菌， 其對(duì)于很多細(xì)菌均具有較強(qiáng)的殺滅作用， 包括肺炎鏈球菌、革蘭陽(yáng)性菌以及金黃色葡萄球菌等[2]。萬(wàn)古霉素可以通過抑制細(xì)菌自身細(xì)胞壁的生成， 改變其細(xì)胞壁相應(yīng)通透性而抑制細(xì)菌增殖， 同時(shí)還可以對(duì)細(xì)菌內(nèi)部核糖核酸（RNA）合成產(chǎn)生較強(qiáng)的阻礙作用。通常情況下， 臨床上對(duì)于細(xì)菌感染在運(yùn)用其他類型抗生素效果不佳后， 選用萬(wàn)古霉素藥物來作為最后施用的藥物予以治療[3]。近年來， 隨著臨床上對(duì)于萬(wàn)古霉素藥物的廣泛使用， 同時(shí)爆發(fā)出諸多問題， 如耐藥性、不合理用藥以及個(gè)體化給藥等。因而如何合理使用萬(wàn)古霉素， 以減少用藥不合理現(xiàn)象的發(fā)生是臨床值得關(guān)注和予以解決的重要問題[4]。鑒于此， 本研究以本院所收治的80例使用萬(wàn)古霉素進(jìn)行治療的住院患者作為研究對(duì)象， 通過回顧性分析其臨床資料， 統(tǒng)計(jì)患者藥物使用情況及治療效果， 旨在探討臨床上萬(wàn)古霉素藥物用藥是否合理。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院在2015年6月～2017年4月運(yùn)用萬(wàn)古霉素藥物予以治療的住院患者80例作為研究對(duì)象， 其中男42例， 女38例；年齡4～85歲， 平均年齡（52.74±10.76）歲；住院時(shí)間5～80 d， 平均住院時(shí)間（42.53±12.62）d。

1. 2 方法 對(duì)80例患者的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)， 對(duì)每例患者均制定Excel表格， 記錄其基本情況與臨床資料， 包括性別、年齡、家庭情況以及疾病狀況等均予以詳細(xì)記錄和統(tǒng)計(jì)；了解和掌握患者運(yùn)用萬(wàn)古霉素藥物的使用說明書， 并統(tǒng)計(jì)患者藥物使用情況， 包括用藥時(shí)間、治療效果以及DUI等。

1. 3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)患者藥物使用情況， 記錄用藥時(shí)間， 并計(jì)算DUI， 觀察患者治療效果。DUI計(jì)算方法：依照萬(wàn)古霉素藥物使用說明以及《新編藥物學(xué)》相關(guān)規(guī)定， 明確成人最大使用日劑量（DDD）[5]：DUI=用藥總量/（用藥天數(shù)×DDD）藥物在使用過程中， 通常將DUI作為其使用是否合理的判定指標(biāo)， 若DUI≤1表示用藥合理， DUI>1表示用藥不合理。

1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：患者臨床癥狀及體征均徹底消失， 且其影像學(xué)檢查等均顯示正常；好轉(zhuǎn)：患者臨床癥狀及體征均有所好轉(zhuǎn)；無效：患者臨床癥狀及體征均未有好轉(zhuǎn)， 甚至有惡化趨勢(shì)。總有效率=（治愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2. 1 用藥時(shí)間 80例患者藥物使用時(shí)間1～25 d， 平均使用時(shí)間（12.24±4.36）d。5例患者用藥時(shí)間<2 d， 28例患者用藥時(shí)間2～5 d， 20例患者用藥時(shí)間6～10 d， 12例患者用藥時(shí)間11～15 d， 9例患者用藥時(shí)間16～20 d， 6例患者用藥時(shí)間21～25 d。

2. 2 藥物使用情況 80例患者在使用萬(wàn)古霉素藥物予以治療的過程中， 經(jīng)統(tǒng)計(jì)其最大的日劑量為3.0 g， 而最小的日劑量為0.5 g， 且均滿足藥物使用說明書規(guī)定的成人用藥劑量要求。DUI=0.52≤1， 表明患者在臨床上對(duì)于萬(wàn)古霉素藥物的使用基本合理。

2. 3 臨床治療效果 80例住院患者在使用萬(wàn)古霉素藥物后， 其中治愈32例（40.0%）、好轉(zhuǎn)30例（37.5%）、無效18例（22.5%）， 治療總有效率為77.5%（62/80）。

3 討論

在臨床上， 各類型抗菌藥物應(yīng)用廣泛， 而其合理應(yīng)用也一直是醫(yī)學(xué)界關(guān)注和研究的重點(diǎn)問題。抗菌藥物的不合理運(yùn)用， 極易導(dǎo)致耐藥菌的出現(xiàn)， 對(duì)患者的身體健康造成嚴(yán)重的威脅。近年來， 隨著人們生活方式及生活習(xí)慣的變化， 革蘭陽(yáng)性菌感染在醫(yī)院的臨床感染中所占據(jù)的比例越來越高， 特別是耐甲氧西林表皮葡萄球菌（MRSE）以及耐甲氧西林黃金色葡萄球菌（MRSA）[5-7]。萬(wàn)古霉素是一種糖肽類型抗菌藥物， 屬于土壤細(xì)菌以及東方鏈球菌， 其對(duì)于很多細(xì)菌均具有較強(qiáng)的殺滅作用， 包括肺炎鏈球菌、革蘭陽(yáng)性菌以及金黃色葡萄球菌等， 因而是臨床上治療MRSA感染的主要藥物[8， 9]。然而隨著臨床上對(duì)于萬(wàn)古霉素藥物的廣泛使用， 同時(shí)爆發(fā)出諸多問題， 耐藥性、不合理用藥以及個(gè)體化給藥等問題嚴(yán)重， 越來越多的耐萬(wàn)古霉素黃金葡萄球菌感染病例越來越多， 增加了治療的難度， 嚴(yán)重威脅患者的身體健康。

此次研究以本院所收治的80例使用萬(wàn)古霉素藥物進(jìn)行治療的住院患者作為研究對(duì)象， 通過回顧性分析其臨床資料， 統(tǒng)計(jì)患者藥物使用情況及治療效果， 旨在探討臨床上萬(wàn)古霉素藥物用藥是否合理。研究結(jié)果表明， 80例住院患者在使用萬(wàn)古霉素藥物后， 治療總有效率為77.5%（62/80）；DUI=0.52≤1， 表明臨床上對(duì)于萬(wàn)古霉素藥物的運(yùn)用基本合理， 且療效確切。這與相關(guān)的研究結(jié)果相似[6]， 表明萬(wàn)古霉素藥物的臨床應(yīng)用基本合理， 且其療效明顯， 但應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)藥物的臨床應(yīng)用。

綜上所述， 本院臨床萬(wàn)古霉素的用藥基本合理， 且其治療效果確切， 但也應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)萬(wàn)古霉素用藥的管理， 保證其用藥合理性與安全性。

參考文獻(xiàn)

[1] 李媛. 278例兒童萬(wàn)古霉素臨床用藥合理性分析. 兒科藥學(xué)雜志， 2015， 26（10）：43-45.

[2] 盧巖， 孫健， 張靜， 等. 340例萬(wàn)古霉素血藥濃度監(jiān)測(cè)及臨床用藥合理性分析. 中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志， 2014， 27（5）：649-651.

[3] 于春娜， 王芳， 張杰， 等. 2011-2012年我院70歲以上老年患者萬(wàn)古霉素臨床用藥分析. 中國(guó)藥房， 2013， 24（34）：3194-3197.

[4] 劉素琴， 沈國(guó)琴， 孫晶， 等. 萬(wàn)古霉素血藥濃度監(jiān)測(cè)與臨床用藥的相關(guān)性分析. 中國(guó)藥業(yè)， 2016， 25（13）：86-88.

[5] 石彬彬， 焦平， 林陽(yáng). 某院2015年上半年萬(wàn)古霉素的使用情況調(diào)查與用藥合理性評(píng)價(jià). 中國(guó)藥房， 2016， 27（15）：2071-2073.

[6] 梁曉麗， 杜燕京， 謝婧， 等. 2010—2015年北京醫(yī)院外科病房萬(wàn)古霉素的使用情況分析. 現(xiàn)代藥物與臨床， 2016， 31（9）： 1495-1499.

[7] 楊驊， 馬繼琴. 萬(wàn)古霉素臨床用藥合理性調(diào)查. 臨床合理用藥雜志， 2016， 9（17）：78-80.

[8] 陳毅文， 鐘全強(qiáng). 某院2015年萬(wàn)古霉素使用合理性評(píng)價(jià). 北方藥學(xué)， 2017（11）：178-179.

[9] 林美玲. 萬(wàn)古霉素類藥物應(yīng)用的干預(yù)及其分析. 海峽藥學(xué)， 2017， 29（6）：76-79.

[收稿日期：2017-12-07]