系統醫學營養治療聯合運動療法對妊娠期糖尿病血糖控制及妊娠結局的影響

關穎

【摘要】 目的 了解系統醫學營養治療聯合運動療法對妊娠期糖尿病（GDM）患者血糖控制及妊娠結局的影響。方法 145例GDM患者作為研究對象， 按照患者的意愿分為觀察組（71例）和對照組（74例）。觀察組在孕32周前進行系統醫學營養治療聯合運動療法， 對照組在孕32周前僅常規進行保健及營養指導， 孕32周以后進行系統醫學營養治療聯合運動療法。比較兩組的干預效果。結果 孕32周前經過干預后， 觀察組空腹血糖（FPG）及口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）1 h、OGTT 2 h的血糖水平均顯著低于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。觀察組妊娠期高血壓、剖宮產、早產發生率分別為5.63%、16.90%、12.68%， 均顯著低于對照組的16.22%、33.78%、27.03%， 差異均具有統計學意義（P<0.05）；兩組產后出血、羊水過多、新生兒窒息、新生兒低血糖、巨大兒發生率比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）。結論 GDM可對妊娠結局產生不利影響， 在孕12周左右體檢中應對患者進行營養、運動指導， 避免血糖異常增高；對于GDM患者在孕32周前及早進行系統的醫學營養治療聯合運動療法， 可以有效的控制血糖， 減少妊娠不良結局。

【關鍵詞】 妊娠期糖尿病；系統醫學營養治療；運動療法；血糖控制；妊娠結局

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.09.014

【Abstract】 Objective To understand the effect of system medical nutrition therapy combined with exercise therapy on blood glucose control and pregnancy outcome in gestational diabetes mellitus （GDM） patients. Methods A total of 145 GDM patients as study subjects were divided by willingness of patients into observation group （71 cases） and control group （74 cases）. The observation group received system medical nutrition therapy combined with exercise therapy before 32 weeks of gestation， and the control group received routine health care and nutrition guidance only before 32 weeks of gestation， and system medical nutrition therapy combined with exercise therapy after 32 weeks of gestation. The intervention effect in two groups was compared. Results After intervention， the observation group had significantly lower fasting plasma glucose （FPG） and blood glucose level of oral glucose tolerance test （OGTT） 1 h and OGTT 2 h was significantly lower than that of the control group before 32 weeks of gestation， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had obviously lower gestational hypertension， cesarean section and preterm birth rate respectively as 5.63%， 16.90% and 12.68% than 16.22%， 33.78% and 27.03% in the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. Both groups had no statistically significant difference in incidence of postpartum hemorrhage， polyhydramnios， neonatal asphyxia， neonatal hypoglycemia， macrosomia （P>0.05）. Conclusion GDM shows adverse effects on patients， and nutrition and exercise guidance should be performed in 12 weeks of gestation women， to avoid abnormal increased blood glucose. Combination of system medical nutrition therapy and exercise therapy before 32 weeks of gestation can effectively control blood glucose and reduce adverse pregnancy outcomes of GDM patients.

【Key words】 Gestational diabetes mellitus； System medical nutrition therapy； Exercise therapy； Blood glucose control； Pregnancy outcome

GDM的發病近年來有上升趨勢， 中國妊娠合并糖尿病協作組2012年進行的多中心初步研究結果顯示， GDM的發病率高達15%以上[1]。GDM可對妊娠結局產生不利影響， 如妊娠期高血壓疾病、早產、感染、羊水過多、巨大兒、死胎、新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒低血糖等。近年來研究發現， 通過對GDM孕婦孕32周前進行健康教育、系統醫學營養治療、運動干預、定期隨訪， 可使GDM孕婦血糖水平得到有效控制， 明顯減少妊娠不良結局[2]。本研究探討系統醫學營養治療聯合運動療法對妊娠期糖尿病血糖控制及妊娠結局的影響， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1月～2017年1月在本中心產前門診檢查出的145例GDM患者作為研究對象， 按照患者的意愿分為觀察組（71例）和對照組（74例）。觀察組平均年齡（28.31±5.06）歲， 平均孕周（25.12±2.74）周， 就診時平均體質量指數（BMI）（22.81±2.60）kg/m2；對照組平均年齡（28.46±5.18）歲， 平均孕周（25.58±2.68）周， 就診時平均BMI（22.56±2.47）kg/m2。納入標準：孕24～28周清晨空腹OGTT， 空腹血糖及服糖后1、2 h的血糖值分別為5.1、10.0、8.5 mmol/L， 3項指標中只要有1項達到或超過上述標準即可診斷為GDM。排除標準：嚴重的妊娠合并癥和并發癥， 嚴重的肝腎等臟器功能障礙， 孕前糖尿病。兩組患者年齡、孕周、就診時BMI等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 OGTT 進行OGTT的前1 d， 晚餐后禁食8～14 h至次日晨（最遲不超過上午9：00）；實驗前連續3 d正常體力活動， 正常飲食， 即進食碳水化合物≥150 g/d， 檢查期間禁食、靜坐、禁煙；檢查方法：先測定FPG， 然后口服75 g無水葡萄糖（將葡萄糖溶于300～400 ml水中， 5 min內喝完）， 自開始服糖水計時， 1、2 h分別抽取靜脈血， 采用葡萄糖氧化酶法測血漿葡萄糖值；由于糖皮質激素、β腎上腺受體興奮劑對血糖有影響， 所以在做OGTT前3 d停藥；發熱以及體內存在感染可能患者， 待炎癥消退后， 再化驗。

1. 2. 2 干預方法 觀察組在孕32周前進行系統醫學營養治療聯合運動療法。包括：①建立健康檔案：主要內容包括基本信息、聯系方式、血糖水平、血尿常規結果、胎兒監測基本情況[3， 4]。②健康教育：講解GDM相關知識及GDM對孕婦、胎兒的不良影響。③營養指導：根據BMI進行營養攝入量的指導， 減少高糖、高能量食物攝入， 碳水化合物以五谷、根莖、豆類為主， 粗細搭配， 適當攝入玉米面、蕎麥面、燕麥片、小米等， 碳水化合物攝入≥150 g/d， 每天保證蛋白質、脂肪、膳食纖維、維生素和礦物質攝入。這樣既保證了患者體重合理增長， 血糖保持平穩， 也保證母體的營養需求， 胎兒的生長發育。④運動指導：運動如散步， 每周至少運動3～5 d， 運動持續時間為30～45 min/d；運動期間特別注意， 若血糖<3.3 mmol/L或血糖>13.9 mmol/L或常出現低血糖癥狀、宮縮、陰道出血、不正常的氣促、頭暈眼花、嚴重頭痛、胸痛、肌無力等要停止治療[5]。運動療法的禁忌證：心臟病、視網膜病變、雙胎妊娠、宮頸功能不全、先兆早產或流產、胎兒生長受限、前置胎盤、妊娠期高血壓疾病、1型糖尿病患者[1]。⑤跟蹤隨訪：根據患者留下的聯系方式跟蹤隨訪， 1次/d， 隨訪飲食情況、體重增長速度、運動情況；告知患者合理飲食， 指導適當運動， 并告知定期回本中心復查血糖。對照組在孕32周前僅常規進行保健及營養指導， 孕32周以后進行系統醫學營養治療聯合運動療法， 囑咐患者定期回本中心復查血糖， 跟蹤隨訪。

1. 3 觀察指標 比較孕32周前兩組患者干預前后血糖水平變化及妊娠結局。

1. 4 統計學方法 應用SPSS19.0統計學軟件對研究數據進行分析處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 孕32周前兩組患者干預前后血糖水平變化比較 干預前， 兩組FPG及OGTT 1 h、OGTT 2 h的血糖水平比較差異均無統計學意義（P>0.05）。干預后， 觀察組FPG及OGTT 1 h、OGTT 2 h的血糖水平均顯著低于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組妊娠結局比較 觀察組妊娠期高血壓、剖宮產、早產發生率分別為5.63%、16.90%、12.68%， 均顯著低于對照組的16.22%、33.78%、27.03%， 差異均具有統計學意義（P<0.05）；兩組產后出血、羊水過多、新生兒窒息、新生兒低血糖、巨大兒發生率比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

GDM占妊娠合并糖尿病90%以上， GDM孕婦血糖升高主要發生在妊娠中晚期[6， 7]。GDM近年來發病率有上升趨

勢， 這跟孕期的飲食結構及運動方式有關， 有些孕婦喜食大量高糖食物， 如糕點、水果等， 造成營養過剩， 孕期運動量過少， 這些因素都會導致孕期血糖異常增高。妊娠合并糖尿病對孕婦和胎兒造成的影響與糖尿病病情程度、孕婦血糖升高出現的時間以及孕期血糖控制水平密切相關[8， 9]。GDM孕婦血糖升高主要發生在妊娠中晚期， 此時胎兒組織、器官已分化形成， 所以， GDM孕婦高血糖主要是導致胎兒高胰島素血癥、巨大胎兒發生以及新生兒低血糖和紅細胞增多癥等發生率增加。GDM對于孕婦的影響主要是羊水過多、早產、妊娠期高血壓、感染；有研究報道妊娠合并糖尿病羊水過多的發病率較正常孕婦增加7倍， 羊水過多是引起早產原因之一， 糖尿病孕婦高血壓、子癇前期等并發癥發生率也明顯增加， 糖尿病孕婦易合并感染， 無癥狀菌尿、腎盂腎炎、外陰陰道念珠菌病的發病率明顯增加[10]。產后隨診提示， 曾患GDM的女性將來患2型糖尿病風險增加， 糖尿病孕婦后代遠期患有肥胖、糖尿病等代謝綜合征發生率增高[1]。

本研究中， 觀察組在孕32周前進行系統醫學營養治療聯合運動療法， 對照組在孕32周前僅常規進行保健及營養指導， 孕32周以后進行系統醫學營養治療聯合運動療法。結果顯示， 孕32周前經過干預后， 觀察組FPG及OGTT 1 h、OGTT 2 h的血糖水平均顯著低于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。系統醫學營養治療是糖尿病的基礎治療措施， 80%以上的GDM通過合理飲食指導及適量運動療法， 血糖可以達到理想狀態[1]。尤其在孕32周前干預能明顯減少妊娠不良結局， 本次觀察組妊娠期高血壓、剖宮產、早產發生率均顯著低于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）；兩組產后出血、羊水過多、新生兒窒息、新生兒低血糖、巨大兒發生率比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）。

綜上所述， 在孕12周左右體檢時， 就應對孕婦進行營養、運動指導， 告知避免攝入大量高糖、高能量的食物， 并自我監測體重增長速度， 低體重、正常體重孕婦平均每周增長0.5 kg， 超重、肥胖孕婦平均每周增長0.3 kg， 并告知孕期可以進行適當安全的有氧運動， 如散步等， 這樣可以避免孕期血糖異常增高。對于GDM孕婦在孕32周前及早進行系統的醫學營養治療聯合運動療法， 可以有效的控制血糖， 減少妊娠不良結局。

參考文獻

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[收稿日期：2017-11-30]