醫院—社區—家庭聯動護理對精神分裂癥患者疾病癥狀及生活質量的影響

孟春燕

[摘要] 目的 研究并分析醫院-社區-家庭聯動護理對精神分裂癥患者疾病癥狀以及生活質量方面的影響。方法 方便選取2016年4—5月期間在該院住院治療的60例精神病患者，隨機分為研究組和對照組，每組30例患者，對照組采取常規治療與護理以及出院后隨訪。研究組在對照組的基礎上給予患者醫院-社區-家庭聯動護理，在住院期間給予患者優質的護理干預、用藥指導以及合理的康復訓練，在出院后結合社區以及家庭進行聯合護理，并且定期入戶隨訪。對比兩組患者的服藥依從性以及康復效果。 結果 研究組患者的服藥依從性（93.3%）明顯強于對照組（63.3%），且研究組患者出院1個月、3個月以及6個月的康復效能評分也明顯高于對照組。 結論 對精神分裂癥患者采用醫院-社區-家庭聯動護理模式可以有效提高患者的服藥依從性以及康復效果，提高治療效果，值得在臨床上進行推廣應用。

[關鍵詞] 聯動護理；精神分裂癥患者；生活質量

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）01（a）-0157-03

Effect of Hospital-community-family Linkage Nursing on Disease Symptoms and Quality of Life in Patients with Schizophrenia

MENG Chun-yan

Department of First Menttal Word Shandong Mental Health Center， Jinan， Shandong Province， 250014 China

[Abstract] Objective This paper tries to study the hospital-community-family linkage nursing symptoms and quality of life in patients with schizophrenia. Methods Sixty patients with psychosis hospitalized in the hospital from April 2016 to May 2016 were conveniently selected and randomly divided into study group and control group， with 30 patients in each group. The control group was given routine treatment and nursing and follow-up after discharge. The study group was given hospital-community-family linkage nursing on the basis of the control group， giving patients high-quality nursing intervention， medication guidance and reasonable rehabilitation training during hospitalization， combined nursing care with community and family after discharge， follow-up was implemented. Comparisons of medication adherence and rehabilitation outcomes between the two groups were performed. Results The medication compliance （93.3%） of patients was stronger than the control group （63.3%）， and the team patients discharged from hospital for a month， three months and six months of rehabilitation efficiency score was significantly higher than the control group. Conclusion The hospital-community-family in patients with schizophrenia family nursing pattern can improve the patients medication adherence and the effect of rehabilitation， to improve treatment effect， so it is worth popularizing in clinical application.

[Key words] Linkage nursing； People with schizophrenia； Quality of life

精神分裂癥是臨床上一種病因不明的精神病，患者常常有思維、行為以及情感等方面的障礙且精神活動不協調，多數患者在患病過程中存在認知障礙，并且病情遷延不愈，易復發，治療較困難[1]。目前臨床上治療措施主要是藥物治療，并且沒有有效的措施控制病情的反復發作。因精神分裂癥病程較長，療效欠佳以及患者存在認知障礙和家屬監督方面的疏漏，導致患者在康復出院的一段時間中存在服藥依從性較差、不遵從醫囑的行為，導致病情反復發作甚至難以控制，嚴重影響了患者的臨床治療效果以及生活質量[2]。目前醫院以及社區衛生服務中心承擔著精神分裂癥患者的治療以及康復工作，而該次研究是在醫院-社區護理的基礎上聯合家庭同時對患者進行護理，讓患者在獲得科學合理治療與護理的同時，享受家庭的溫暖以及提高患者的服藥依從性以及康復效果，該研究方便選取2016年4—5月期間在該院住院治療的60例精神病患者，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在該院住院治療的60例精神病患者為研究對象，獲得研究者家屬知情同意，且符合醫院倫理學要求。將60例患者隨機分為研究組和對照組，每組30例患者，研究組中女性16例，男性14例，年齡34～60歲，平均年齡（42.3±11.56）歲。病程1～4年，平均病程（2±0.35）年，對照組中女性15例，男性15例，年齡35～59歲，年齡（43.2±10.45）歲，病程2～4年，平均病程（2±0.46）年。兩組患者在年齡、性別以及病程等方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 臨床納入和排除標準

納入標準：符合ICD-10診斷標準。排除標準：嚴重心腦血管疾病者；肝腎功能不全者。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組 患者入院后，給予患者精神分裂癥常規治療以及護理，對家屬做好健康教育以協助醫院對患者進行科學合理的護理，及時對患者的病情進行評估與評測，制定對患者治療的合理方案，患者康復出院后對患者進行定期電話隨訪以及入戶隨訪，并督促其及時進行復查。

1.3.2 研究組 在對照組的基礎上采取醫院-社區-家庭聯動護理模式對精神分裂癥患者進行治療、護理以及康復訓練。具體操作如下：①在住院期間給予患者優質護理服務，保證衛生、舒適的住院環境，不定期對病房進行檢查，以防患者把危險物品帶入病房，并且大多數患者存在睡眠質量差的問題，要減少或者祛除影響其睡眠的因素，保證患者的睡眠質量。加強患者的生活指導，幫助患者養成良好的生活習慣。給患者制定詳細的飲食計劃，給與患者無刺以及無骨食物，指導患者正確飲食，以防止意外發生。為患者提供專業的心理輔導，幫助其排解不良情緒，以幫助提升患者的治療效果。在住院期間耐心勸說患者服藥，保證患者及時按時服藥，對患者講解服藥的不良反應，以便患者有良好的心理準備。康復后也要慢慢減量，改藥或者撤藥不可操之過急。嚴密觀察患者的情緒變化，如果有情緒低落、暴力傾向、自殺傾向時要及時對患者進行護理干預，對有自殺傾向的患者要派專人24 h陪護以保護患者的生命安全。②在治療過程中要對患者以及家屬進行全面的健康教育，采取多種形式對其講解關于精神分裂癥方面的知識，尤其是關于按照醫囑按時服藥這方面要反復叮囑，出院后要及時進行電話隨訪以及入戶隨訪，并與患者所在社區衛生機構的精神分裂癥護理人員建立聯系，共同對患者進行護理以及康復訓練，叮囑患者及時服藥，并做好社區-家庭的延伸護理，對患者講解突然停藥的危害以及發病先兆，做好預防工作。教會患者以及家屬面對病發時的應對以及處理方法。③為精神分裂癥患者建立個性管理檔案，出院后采取電話回訪、入戶回訪的方式叮囑患者及時服藥，并詢問患者的康復情況以及是否有復發，對服藥依從性較好的患者及時進行鼓勵，對服藥依從性較差且復發次數較多的患者增加電話回訪以及入戶回訪的力度，并勸說患者及時進行復查，以保證患者的生命健康以及生活質量。

1.4 觀察指標

對比分析兩組患者服藥依從性以及康復效果。用藥依從性可分為完全依從者、部分依從者以及不依從者。完全依從者即患者以及家屬了解抗精神病藥物的醫理以及劑量，可以自覺的按照醫囑服藥，對不按時服藥的后果有著充分的了解，對護理人員的護理措施也充分配合。部分依從者即患者對藥物的機理以及劑量有部分了解，大部分時間可以按照醫囑服藥，對不按時服藥的危害了解并非十分清楚，只能配合部分護理項目。不依從者即對藥物無了解，不按時服用藥物，不配合護理措施。康復效果評估包括對情緒的控制、社會以及社交能力的恢復、對殘留癥狀的應對等方面。采取個人和社會評定量表（PSP）進行評定與分析，對患者出院1個月，3個月以及6個月進行隨訪評價，滿分100分，得分越高即患者恢復越好[3-4]。

1.5 統計方法

采用SPSS 20.0系統軟件進行分析數據，計量資料用（x±s）表示，并采用t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，并采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者服藥依從性比較

研究組服藥依從率（93.3%）高于對照組（63.3%），差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者康復效果評測得分比較

研究組出院1個月、3個月以及6個月的康復效果評測得分都明顯高于對照組，且差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

精神分裂癥是精神病中常見疾病，臨床癥狀復雜多樣且病因不明確，好發人群為青壯年，主要臨床癥狀表現為思維、情感以及感知等方面的行為障礙，目前對精神分裂癥患者的治療方式主要為藥物治療，但難以完全治愈且易復發，而且由于大多數患者對自身病情沒有清晰的認知，或者對病情進行逃避，很容易出現患者拒絕接受治療而導致病情嚴重的情況[5-6]。并且精神分裂癥患者病程較長，也需要較長的治療時間，長期服藥后的不良反應較大從而導致患者服藥依從性較差。并且我國目前對住院的精神分裂癥患者沒有科學合理的護理標準，而藥物治療又是臨床上最常用的治療方法，但是很多患者出院后突然停藥或者不按照醫囑服藥，影響了治療效果[7-8]。

在患者住院期間給予患者安全舒適的住院環境以及優質的護理服務，及時的提醒患者進行服藥，幫助患者減少或者清楚影響睡眠的因素，根據患者自身情況設置合理的飲食計劃，以促進患者康復[9]。并且嚴密觀察患者的情志狀況，幫助患者抒發不良情緒，對于有自殺傾向以及暴力傾向的患者指派專門的護理人員進行監護，并且在患者住院期間耐心勸說患者服藥，保證患者及時按時服藥，并且對患者以及家屬講解服藥的不良反應，以便患者以及家屬有良好的心理素質予以應對[10]。該次研究結果顯示，采取醫院-社區-家庭聯合護理的研究組患者服藥依從率（93.3%）高于對照組（63.3%），說明聯合護理模式可明顯提升患者服藥依從性，有利于患者康復。

患者經過治療后，病情進入緩解期，在這個階段患者的各種癥狀都有所好轉甚至消失，患者的認知能力以及社會交往能力也明顯改善，出院后患者要重新融入社會，有著極大的心理壓力，往往會導致患者產生焦慮不安、抑郁甚至自殺的傾向，并且臨床上對精神分裂患者的治療主要以藥物治療為主，患者出院后的突然停藥或者不按照醫囑服藥容易導致病情再次復發，增加了患者以及家屬的心理負擔[11-12]。所以必須重視患者的院外護理與回訪，采取醫院-社區-家庭聯動護理，叮囑與監督患者及時服藥以及進行心理疏導，幫助患者減輕抑郁以及焦躁情緒，幫助其更好的融入社會[13]。該研究結果顯示研究組出院1個月、3個月以及6個月的康復效果評測得分也都顯著高于對照組，包炤華[14]的研究結果顯示干預組PANSS總分及陰性因子分、CCAS操作因子分、SQLS總分及心理社會、精力/動機因子分、FIS總分改善程度均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），與該研究結論存在一致性，說明綜合護理模式可明顯提升護理效果。

綜上所述，對精神分裂癥患者采取醫院-社區-家庭聯合護理模式可以有效提高患者服藥依從性，并且出院后的進一步護理可以增強患者的臨床治療效果、認知能力以及社會交往能力，符合我國對于精神分裂癥患者的精神衛生管理精神，值得在臨床上進行推廣應用。

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（收稿日期：2017-10-13）