認知行為干預對腹腔鏡子宮切除術后患者早期認知障礙風險的影響

田作榮(鄭州人民醫院，河南 鄭州，450003)

子宮為女性重要器官，對性別象征及維持生育功能至關重要。有證據顯示[1]，女性切除子宮后容易出現強烈失落感、缺乏安全感，滋生焦慮、抑郁情緒，不利于術后生活質量及康復。研究報道[2]，切除子宮后患者閉經，生活質量、夫妻情感及家庭穩定受到影響。隨著護理模式的轉變，心理及社會因素日益受到重視。林小蘭等[3]的研究表明，有效干預可改善子宮切除術后患者心理狀態，促進患者術后身心健康的恢復。研究顯示[4]，子宮切除術后早期患者可能發生認知障礙風險。認知行為干預是一種心理治療方法，可幫助患者樹立信心，調整不良情緒。本研究以90例腹腔鏡子宮切除術患者為例，觀察認知行為干預對早期認知障礙風險的影響，現將體會報道如下。

1 臨床資料

選取2015年5月至2017年8月我院收治的90例行腹腔鏡子宮切除術的子宮肌瘤患者。患者具備基本溝通與理解能力，32～56歲，平均(46.21±5.65)歲；BMI 21～28 kg/m2，平均(24.01±2.02) kg/m2；學歷：初中40例、高中32例、大學及以上18例；婚姻狀況：已婚66例、離異24例。護理后經漢密頓焦慮量表、漢密頓抑郁量表評定，評分分別為(11.21±3.29)分與(8.99±2.11)分，SF-36生活質量總分平均(60.09±8.00)分，簡易精神狀態評價量表評分平均(27.23±2.60)分，僅2例存在輕度認知障礙。

2 護 理

2.1 常規護理 嚴格術前準備，禁食禁飲，留置導尿管，術前宣教幫助患者正確認識疾病，告知治療方案及術后常見問題，以減輕患者不良心理情緒。做好家屬思想工作，使其多理解、關心患者，給予安慰與鼓勵。

2.2 認知行為干預 (1)提高認知：患者入院后責任護士積極與患者建立良好的護患關系。通過手術圖、宣傳欄、術前訪視等途徑幫助患者全面了解疾病相關知識，包括病因、危險因素、治療方法等。介紹術前各項檢查、注意事項、手術目的。(2)正性經驗：組織患者觀看手術短片，告知患者手術醫師臨床經驗豐富，并請手術成功的患者現身說法，利用成功案例解除其思想顧慮，增加正性經驗。多用鼓勵的語言疏導患者心理，緩解其內心矛盾與不安。(3)社會支持：配偶的理解與支持是穩定患者情緒的關鍵，也是莫大的安慰。護理人員應積極向患者丈夫普及女性生殖系統解剖知識，鼓勵其多從生理、心理上關懷患者。指導家屬心理支持技巧及負性情緒應對方式，創造支持型家庭環境。(4)預防護理：告知患者術后認知功能障礙發生的風險及危險因素，如獨居、全麻方式、術后疼痛、手術史等。術畢與病房護士做出風險預警提示，與家屬充分溝通，對簡易精神狀態評價量表評分偏高者盡早進行認知障礙的預防。術前開始鎮痛護理介入，進行疼痛知識宣教，降低術后疼痛發生的心理預期。術畢及時安慰患者并解釋疼痛原因，注重藥物性鎮痛，必要時通知醫生間斷使用止痛藥物或用自控式止痛泵。

3 體 會

3.1 子宮切除后不良情緒 全子宮切除常使患者滋生焦慮、恐懼等負面情緒，如擔心手術不成功、加速衰老、影響性生活等，增加了患者的心理壓力。有證據顯示[5]，行全子宮切除的患者中超過90%出現焦慮，約60%擔心性生活會受影響，約30%擔心會加速衰老，這些均會加重患者的心理應激，導致術后出現焦慮、抑郁情緒，并增加術后認知障礙發生風險。

3.2 認知干預對情緒及生活質量的影響 研究表明[6]，認知干預對全子宮切除患者術后恢復具有積極作用，同時減輕患者負性情緒。本研究采取認知行為干預后漢密頓焦慮量表評分、漢密頓抑郁量表評分均處于正常范圍，證實認知行為干預利于緩解患者焦慮、抑郁情緒。認知行為干預從建立互信護患關系、心理疏導、疾病知識普及、配偶宣教、病友互助等途徑對患者及配偶的認知進行干預，取得了預期效果，大幅減輕患者負性心理，為患者術后身心狀態的恢復創造條件。李玉春等[7]的研究也證實，心理護理干預可減輕全子宮切除患者的焦慮，促進術后康復。官愛萍等[8]的研究結果表明，合理認知行為療法可提高患者認知，改善不良心理，促進術后生活質量的提高。本研究亦提示認知行為干預利于提高患者的生活質量。

3.3 認知干預對認知功能障礙風險的影響 有研究發現[9]，全子宮切除術后存在發生認知功能障礙的風險，危險因素包括麻醉、術后疼痛、家庭因素(如獨居)等。楊珮等[10]的研究表明，子宮切除患者術后第7天的認知功能障礙發生率為29.0%，術后1個月為7.0%。本研究中認知功能障礙發生率為2.22%，提示認知行為干預的實施在一定程度上減少了術后認知功能障礙。認知行為干預針對術后認知功能障礙的危險因素進行認知干預，如跟進了解術中七氟醚使用量、使用時間并詳細交接等，可對認知功能障礙的發生作出風險預示，同時積極進行術后疼痛宣教，降低術后疼痛發生的心理預期，最大限度地降低認知功能障礙發生率。有研究提出[11]，患者出院后進一步結合社區康復關懷、利用定期社區探視等活動可提高患者遠期康復質量。

總之，認知行為干預可明顯緩解全子宮切除患者的負性情緒，減輕精神應激，提高生活質量，降低認知功能障礙發生率。

參考文獻：

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[8] 官愛萍,龔蘭,姚潔.合理認知行為療法對子宮切除術患者心理狀態及生活質量的影響[J].實用臨床醫藥雜志,2015,19(6):88-91.

[9] 郭翠容,陸立仁,王志強,等.全身麻醉方式對全子宮切除術患者術后認知功能的影響[J].重慶醫學,2016,45(20):2769-2771,2774.

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[11] 陸立仁,郭翠容,鄭映金,等.腹腔鏡廣泛性子宮切除術患者術后認知功能障礙的危險因素[J].海南醫學,2016,33(19):3164-3166,3167.