健康教育在乳腺癌合并糖尿病患者圍手術期中的應用分析

周國香　周敏霞　鄭雅彬

[摘要] 目的 探討在乳腺癌合并糖尿病患者圍手術期運用健康教育的效果。方法 2015年1月—2018年6月間將該科室80例乳腺癌合并糖尿病手術患者按隨機數表法分為：常規組（n=40，常規護理）、干預組（n=40，健康教育），對比兩種護理方案的效果。結果 干預組與常規組術前 1 d三餐前血糖均值（6.6±0.5）mmol/L vs（7.6±0.9）mmol/L、睡前血糖（8.9±1.2）mmol/L vs （10.8±1.3）mmol/L、術后1 d三餐前血糖均值（7.0±0.7）mmol/L vs （8.2±0.6）mmol/L、睡前血糖水平（9.2±1.5）mmol/L vs （11.1±2.2）mmol/L，差異有統計學意義（P<0.05）。干預組圍術期并發癥發生率5.00%明顯低于常規組20.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 乳腺癌合并糖尿病圍手術期運用健康教育可提升血糖控制效果。

[關鍵詞] 乳腺癌；糖尿病；圍手術期；健康教育；效果

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）10（a）-0120-02

乳腺癌是當前女性中最為常見的惡性腫瘤疾病之一，乳腺癌合并糖尿病時，糖尿病會引起機體內分泌紊亂，導致患者手術風險增加，且糖尿病對患者術后康復進程也會產生一定影響。不斷提升乳腺癌合并糖尿病患者的血糖控制效果，減少糖尿病對患者手術過程的影響是目前臨床研究的重點問題[1]。健康教育是改善人類健康認知，使人類養成健康生活行為的重要手段。該科室在2015年1月—2018年6月間40例乳腺癌合并糖尿病手術患者中運用了健康教育，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該科室80例乳腺癌合并糖尿病手術患者作為研究對象。按隨機數表法將患者分組：常規組（n=40）、干預組（n=40），常規組患者年齡24～74歲，平均年齡（49.7±11.2）歲；糖尿病病程1～12年，平均病程（6.6±5.1）年；學歷狀況：高中以下18例，高中15例，高中以上7例；干預組患者年齡25～74歲，平均年齡（49.8±11.5）歲；糖尿病病程1～12年，平均病程（6.7±5.1）年；學歷狀況：高中以下19例，高中14例，高中以上7例。對兩組的基線資料（平均年齡、平均病程、學歷分布）對比差異無統計學意義（P>0.05），結果處于對比研究標準內。

納入病例：乳腺癌患者（病理檢查確診）；糖尿?。崭寡?7.0 mmol/L，餐后2 h血糖>11.1 mmol/L）患者；實施乳腺癌根治術治療患者；患者自愿配合治療及護理。排除病例：手術禁忌及不耐受患者；精神、交流障礙患者；妊娠、哺乳患者；其他影響研究結果疾病患者。

1.2 方法

在常規組圍術期對患者進行病情監護、血糖監測、用藥指導、手術配合等常規護理。

干預組另實施圍手術期健康教育：①入院基礎宣教：在患者入院初期耐心與患者家屬溝通，向患者及家屬介紹醫療環境、醫療設備等，醫院相關管理制度等，引導患者及家屬并配合相關醫院管理。②疾病知識健康宣教：根據患者理解程度采取視頻、圖文等方式結合向患者耐心講解乳腺癌治療方式、預后、糖尿病對患者手術過程的影響、血糖影響因素等，引導患者重視血糖控制。③心理健康宣教：在患者圍術期全程耐心與患者溝通交流，告知患者情緒與血糖控制效果的關聯，指導患者通過情緒轉移、情緒宣泄來進行自我情緒調節，引導患者治療全程保持身心舒暢；引導患者家屬加強對患者的陪伴及鼓勵，提升患者生活信心。④用藥知識宣教：耐心向患者介紹用藥狀態與血糖控制的關聯，對于采取口服降糖藥物治療患者，需耐心向患者介紹用藥方案、用藥注意事項、用藥時間等，對于采取胰島素治療患者，需耐心向患者演示胰島素的用藥方法，教會患者正確使用胰島素，詳細講解胰島素使用時間、注射部位、使用劑量等。⑤生活知識宣教：耐心告知患者生活行為與病情的關聯，引導患者合理作息，禁止熬夜；術前及術后可根據身體狀況進行適量活動，術后活動中需避免牽拉切口，運動適量；指導患者采取糖尿病飲食方案，飲食清淡，加強高維生素、高纖維素補充，并限制每日熱量攝取，膳食均衡，控制糖分、鹽、脂肪攝取，加強飲水，少食多餐，定時定飲[2]。⑥并發癥防治知識宣教：告知患者血糖控制中也存在低血糖風險，告知患者學會識別低血糖，出現心悸、冷汗、無力等癥狀時，警惕低血糖；告知患者在床邊備用點心及糖果，出現上述癥狀時及時進食，并通知醫生；指導患者術后加強自我監護，告知患者常見術后并發癥，向患者介紹術后體位、定期翻身、皮膚及切口監測知識，引導患者術后加強切口、導管保護，禁止大幅度活動，禁止壓迫、彎折引流管。

1.3 觀察指標

①總結患者血糖控制效果。在患者入院時、術前1 d、術后1 d評價；②總結患者圍術期并發癥狀況。

1.4 統計方法

用SPSS 20.0統計學軟件處理數據，用均數±標準差（x±s）表示計量資料，進行t檢驗。用百分率（%）表示計數資料，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者血糖控制效果分析

干預組術前1 d、術后1 d三餐前血糖均值、睡前血糖水平均明顯低于常規組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 患者圍術期并發癥狀況分析

干預組圍術期發生感染1例，低血糖1例，常規組發生感染5例，低血糖3例。干預組圍術期并發癥發生率5.00%明顯低于常規組20.00%，差異有統計學意義（χ2=4.114，P=0.043）。

3 討論

乳腺癌是目前威脅女性生命安全的主要腫瘤疾病。乳腺癌病死率較高，早期手術治療是控制乳腺癌病情的重要手段。糖尿病是目前臨床最為常見的慢性代謝紊亂性疾病之一，糖尿病患者以高血糖的表現。目前人類不良生活習慣增多，使得糖尿病的臨床發生率顯著增高，也使得乳腺癌合并糖尿病的臨床發生率明顯升高。但糖尿病會導致機體糖代謝紊亂，并引起機體內平衡紊亂，患者血糖波動時將引起生命體征紊亂，從而影響乳腺癌手術安全性；且高血糖狀態下也會為細菌繁殖提供有利條件，將會增加患者術后感染風險，影響患者術后恢復；此外，糖尿病患者血糖控制過度也會導致低血糖發生，甚至導致患者昏迷，威脅患者生命安全[3-4]。因此在乳腺癌合并糖尿病患者圍術期需實施有效的護理干預，不斷提升患者血糖控制效果，以降低手術風險。

健康教育是通過科學性、規范性的健康宣傳活動使人們改變錯誤認知，提升健康意識，改變不良生活習慣，養成健康生活行為的手段。該研究對患者圍術期健康教育內容涉及疾病、心理及患者日常生活的各個方面。該研究中干預組術前1 d、術后1 d三餐前血糖均值、睡前血糖水平均明顯低于常規組，原因是通過入院知識宣教便于患者及早熟悉醫院環境，并配合醫院管理；經疾病知識宣教便于患者認知糖尿病及乳腺癌，重視治療過程；心理、用藥、生活行為均是影響血糖控制效果的重要因素，且心理應激還會影響免疫功能[5]，進一步影響患者預后。陳國梅等人[6]的研究中提出健康教育可使患者服藥準確率達97.7%，明顯提升患者認知及遵醫行為。該研究中通過健康教育也可提升患者認知，提升患者自護能力，減少血糖影響因素，從而可提升血糖控制效果。該研究中干預組圍術期并發癥發生率5.00%明顯低于常規組20.00%，原因是健康教育可提升患者并發癥防治意識，并可提升血糖控制效果，便于血糖達標，從而降低并發癥風險。

綜上所述，乳腺癌合并糖尿病圍手術期運用健康教育可提升血糖控制效果，降低并發癥風險，值得運用。

[參考文獻]

[1] 鄧煜，許林勇，張敏，等.人文關懷護理對乳腺癌圍手術期病人自我護理能力的影響[J].安徽醫藥，2017，21（2）：380-384.

[2] 王艷英，馬玉磊，管艷杰，等.乳腺癌患者圍手術期心理應激與免疫功能的關系[J].中國婦幼保健，2017，32（17）：4099-4103.

[3] 張靜.圍手術期循證護理在乳腺癌保乳手術中的應用[J].中國腫瘤臨床與康復，2015，21（9）：1091-1093.

[4] 孫志霞.乳腺癌圍手術期的整體護理干預[J].中國急救醫學，2015，35（z2）：182-183.

[5] 鄧燕萍，劉雅清，柯熹，等.心理教育課程對圍手術期乳腺癌患者智謀的影響[J].現代臨床護理，2016，15（5）：6-10.

[6] 陳國梅，周桂賢，張颯.健康教育路徑干預對乳腺癌患者圍手術期安全的影響[J].中國腫瘤臨床與康復，2016，23（3）：356-358.

（收稿日期：2018-07-06）