一例犬腸套疊的診斷與手術(shù)治療

張望杰 福建省寧化縣中沙畜牧獸醫(yī)水產(chǎn)站 福建寧化 365400

犬腸套疊是指一段腸管由于腸道蠕動(dòng)紊亂而套入與其相連的后段腸腔內(nèi)，并導(dǎo)致腸管內(nèi)容物通過障礙，是一種特殊的阻塞性腸道疾病，腸管發(fā)生局限性麻痹。現(xiàn)將一例犬腸套疊的診斷與手術(shù)治療情況報(bào)道如下。

1 發(fā)病情況

2018年3月20日，筆者接診1只3月齡左右的蘇牧犬。經(jīng)過問診，得知此犬已經(jīng)好幾天精神不振，少量飲水，少食，嘔吐，發(fā)燒。

2 臨床癥狀

患犬精神沉郁，黏膜發(fā)紺，體重5 kg，體溫39.5℃，觸診腹部，表現(xiàn)敏感、呻吟，可摸到似實(shí)香腸樣硬實(shí)物腸，排出的糞便帶有黏液和血液。

3 診 斷

根據(jù)臨床癥狀判斷該犬疑似腸套疊，由于缺乏其他技術(shù)手段，經(jīng)征得畜主同意后采用活體剖腹檢查。

4 活體剖檢

4.1 術(shù)前準(zhǔn)備 手術(shù)室常規(guī)環(huán)境消毒，準(zhǔn)備手術(shù)器械與藥品。

4.1.1 器械 剃毛剪、手術(shù)刀、剪、刮毛刀片、紗布、創(chuàng)巾、手術(shù)鉗、鑷子、針、持針鉗、4號(hào)縫線、腸線、結(jié)系繃帶、醫(yī)用棉花。

4.1.2藥品 5%糖鹽水、5%碘酊、75%酒精、靜松靈、40萬U慶大霉素、0.9%氯化鈉注射液、160萬U青霉素粉、維生素C、維生素B1、維生素K、輔酶A、酚磺乙胺、氨芐西林鈉。

4.1.3保定 將患犬仰臥放置在手術(shù)臺(tái)上，其四肢分別拉直固定。

4.1.4 麻醉 給患犬肌肉注射0.5 mL靜松靈。

4.1.5 手術(shù)部位及處理 將患犬固定在手術(shù)臺(tái)后，在患犬腹腔下部用剃毛剪剃毛，并涂抹一層肥皂水，拿刮毛刀片刮干凈患犬腹腔下部體毛，用5%碘酊對術(shù)部消毒，后用75%酒精脫碘。

4.1.6 手術(shù) 患犬在手術(shù)臺(tái)上固定好后，覆好創(chuàng)巾并用手術(shù)鉗固定，在緊靠近腹白線臨近疑似腸套疊部位先縱向切開腹部表層皮膚約8 cm，再用手術(shù)刀鈍性分離皮下組織，使腹部皮下腹肌充分暴露。用手術(shù)鑷子輕提腹部斜肌，再用手術(shù)刀尖輕輕挑破腹部斜肌與腹膜，然后看見腹腔內(nèi)有血腹水，將血腹水抽出約300 mL，用鈍頭手術(shù)剪在切開皮膚處縱向擴(kuò)大手術(shù)部位。將食指和中指深入腹腔內(nèi)探查，摸到似套疊樣腸管后，將其輕輕拉出腹腔外，發(fā)現(xiàn)小腸后段臨近結(jié)腸段腸管套疊在一起，從而確診為腸套疊。

5 手術(shù)治療

拉出腸管，用浸有溫生理鹽水的紗布承托并進(jìn)行復(fù)位處理。左手握住套疊部嵌入端腸管，右手握住套疊腸管部位試著緩慢向兩端拉，發(fā)現(xiàn)套入太緊，于是在嵌入端最外層腸管漿膜處作一個(gè)2 cm的縱向切口，最后將套入的腸管向外緩慢拉出，發(fā)現(xiàn)套入段腸管已經(jīng)壞死，必須切除。

5.1 切除壞死腸段 選擇切除線，在距離壞死腸段兩端1 cm處，將兩端健康腸管內(nèi)的內(nèi)容物以預(yù)切除線為界分別擠向兩側(cè)。在預(yù)切除線兩側(cè)3～4 cm處，由一助手用兩食指與中指呈45°角夾住兩端腸管。在與切除段腸管相對應(yīng)的腸系膜處做V字形切除，切除相對應(yīng)的腸系膜后結(jié)扎血管，最后切除壞死腸段和腸系膜。

5.2 腸管縫合及處理 切除壞死腸段后，另外一助手將兩斷端切除腸管靠攏，由術(shù)者用腸線先連續(xù)全層縫合前后壁，將手術(shù)用腸線縫合起始的線頭線尾于腸腔內(nèi)打結(jié)。縫合完第一層后，用溫生理鹽水沖洗手術(shù)部位腸管，第二層采用連續(xù)全層內(nèi)翻縫合前后壁。腸管縫合完畢后檢查縫合轉(zhuǎn)折處沒有腸管內(nèi)液體漏出，然后縫合與之相對應(yīng)的腸系膜，再向縫合好的腸管內(nèi)注入20 mL溫生理鹽水稀釋的40萬U慶大霉素1支，再用溫生理鹽水沖洗干凈腸管縫合部位表面，最后將縫合好的腸管還納腹腔，并將160萬U青霉素粉撒入手術(shù)縫合腸管部位周圍腹腔，以防感染。

5.3 腹腔縫合及處理 術(shù)者用4號(hào)縫線結(jié)節(jié)縫合腹內(nèi)斜肌，縫合好后用醫(yī)用棉花處理干凈腹內(nèi)斜肌縫合處血跡；再用4號(hào)縫線結(jié)節(jié)縫合皮膚并且少帶皮下組織以防止縫合時(shí)皮膚滑動(dòng)，整理好手術(shù)部位創(chuàng)口后，在手術(shù)部位涂抹5%碘酊，并給該部位貼好結(jié)系繃帶以保護(hù)手術(shù)部位。

5.4 術(shù)后護(hù)理 （1）術(shù)后靜脈輸液：160萬U青霉素粉、40萬U慶大霉素、25 mg維生素C、10 mg維生素B1、CoA 30 U、5%糖鹽水150 mL，混合靜脈注射，連續(xù)注射5 d，術(shù)后禁食48 h，后逐漸飼喂少量易消化流體或半流體食物，直到恢復(fù)健康。每天用維生素K 10 mg、酚磺乙胺0.5 g、氨芐西林鈉0.5 g肌肉注射，連用3 d。（2）對患犬創(chuàng)口包扎透氣繃帶防止傷口感染，并適當(dāng)進(jìn)行牽遛運(yùn)動(dòng)。經(jīng)觀察，1周后患犬手術(shù)創(chuàng)口愈合良好并拆線，檢查體溫、呼吸、脈搏等均趨于正常，患犬康復(fù)。

6 體 會(huì)

1）手術(shù)中一定要非常慎重地分離組織、血管，對相對較大的血管可以結(jié)扎防止出血，對較小血管出血點(diǎn)，可以用撒有云南白藥粉的無菌紗布壓迫止血或鉗夾止血。

2）皮膚縫合時(shí)針距要合適，并且少帶皮下組織以防止縫合時(shí)皮膚滑動(dòng)。

3）手術(shù)完成后要飼喂容易消化的食物和充足潔凈的飲用水。腸管縫合手術(shù)結(jié)束后，要向腸管內(nèi)注射20 mL與患病動(dòng)物體溫等同的溫生理鹽水稀釋的40萬U慶大霉素1支，起到局部消炎作用。

4）有效預(yù)防、治療該病的措施：（1）在日常飼養(yǎng)中注意科學(xué)飼喂，飼喂食物不要過少或過多。日常加人輔食要循序漸進(jìn)，不能操之過急；定期驅(qū)蟲，在食物中添加微量元素，避免各種易誘發(fā)腸道蠕動(dòng)紊亂的不良因素，以防該病的發(fā)生 。（2）對該病的診斷，有條件的可作X射線檢查，避免活體剖檢麻煩。（3）發(fā)生該病后，主人要及早送醫(yī)救治，不要拖延治療時(shí)間。在確診的基礎(chǔ)上，盡早打開腹壁、整復(fù)套疊腸管是救治患病動(dòng)物最有效的方法。（4）在該病發(fā)病之初可用同體溫的溫水、肥皂水或0.1%高錳酸鉀溶液灌腸，再輔以腹部按摩，同時(shí)注射一定劑量的鎮(zhèn)痛劑，腸套疊一般能夠自然復(fù)位。如果灌腸不能解決問題，應(yīng)立即進(jìn)行剖腹手術(shù)，打開腹腔，將套疊的腸管輕輕拉出即可恢復(fù)正常。如果套入時(shí)間過長，套入部分的腸管已經(jīng)壞死，就要將壞死腸管切除，然后再施行腸管縫合手術(shù)。（5）術(shù)后患病動(dòng)物消化功能還未恢復(fù)，所以不能在手術(shù)后讓其一次性吃過多食物，并且術(shù)后畜主要加強(qiáng)對患病動(dòng)物的管理，防止其外出時(shí)偷食過多。如果術(shù)后讓患病動(dòng)物食入過多，將會(huì)導(dǎo)致腸管手術(shù)部位的食物滯留而引起嘔吐，使手術(shù)治療失敗。