犬貓子宮蓄膿的診斷與治療

湯榮福 福建省三明市農業局畜禽水產品質量安全檢驗監測中心 福建三明 365000

犬貓子宮蓄膿是指母犬或母貓子宮內感染后蓄積大量膿性滲出物，不能排出[1]。患病寵物表現為精神沉郁，食欲下降或無食欲，多數患病犬或貓出現飲水增多，排尿增多，體溫升高[2]。根據子宮頸的開放與否可將其分為閉鎖型子宮蓄膿和開放型子宮蓄膿[3]。開放型子宮蓄膿的犬或貓陰門排出分泌物較多，帶腥臭味，肛門周圍、尾部和后肢跗關節附近的被毛被分泌物污染，患犬、患貓頻舔陰門；閉鎖型子宮蓄膿的患犬或患貓腹部膨大，左右呈對稱性膨大，嚴重者呈水桶樣膨大，觸診敏感，有的可觸到擴張的子宮角，子宮顯著肥大者，其腹壁的靜脈怒張。閉鎖型子宮蓄膿如果不及時治療，嚴重時可發生膿毒敗血癥而死亡[4-6]。

1 診 斷

1.1 涂片、鏡檢 取1滴患病犬血液制成涂片，自然干燥，甲醛固定2～3 min干燥后染色，鏡檢可見白細胞增多，核左移。陰道涂片檢查：可見大量嗜中性白細胞和微生物。

1.2 X光檢查 不同類型子宮蓄膿，其X光檢查結果不同。圖1為開放型子宮蓄膿，其子宮內容物不多，X光射線顯示患病犬從腹中部到腹下部有旋轉的香腸樣均質像；圖2為閉鎖型子宮蓄膿，其內容物多，X射線陰影較大，多呈塊狀。

1.3 B超檢查 對于閉鎖型子宮蓄膿病例B超結果顯示患病犬子宮擴張明顯，內部大量低回聲液性暗區。

2 治 療

圖1 犬開放型子宮蓄膿X射線--側位片

圖2 犬閉鎖型子宮蓄膿X射線--側位片

圖3 閉鎖型犬子宮蓄膿B超影像

2.1 保守療法 保守治療即沖洗和消炎。此療法只是延緩或減輕病情，一般都會反復發作，不能徹底根治。對于開放型子宮蓄膿，治療原則是抗菌消炎或抗厭氧菌感染、對癥治療并結合子宮沖洗，可以注射縮宮素或前列腺類藥物促進膿液排除，并及時補充體液，糾正酸堿平衡失調；對于閉鎖型子宮蓄膿，應使用促使子宮頸張開藥物（雌二醇）和子宮收縮類藥物（縮宮素或垂體后葉素等），使子宮感染的內容物排出，待子宮頸口開張后也可參照開放型子宮蓄膿治療[7-8]。

2.2 手術療法 手術療法即進行手術摘除卵巢和子宮。

2.2.1 術前準備 臨床上大部分患病寵物由于體質虛弱、不宜立即手術，應當先進行適當的靜脈滴注補充能量，給予抗菌藥，5%碳酸氫鈉糾正其體內酸堿平衡，待機體電解質失衡狀態改善后再進行手術。麻醉可以根據醫院條件，首選吸入麻醉，如果條件不允許，一般采用舒泰50或846進行全身麻醉。

2.2.2 卵巢和子宮摘除術 手術體位一般采用仰臥式，手術切口選擇腹白線上、臍孔下1～2 cm下刀，切口大小應根據實際情況而定，一般小型犬2～4 cm、大型犬4～6 cm，依次切開皮膚，鈍性分離皮下組織，露出腹膜，沿腹白線切開并剪開，充分暴露腹腔，用食指輕輕伸入腹腔探尋子宮角或卵巢，拉出一側子宮角，以相同方法牽出另外一側子宮角，小心牽拉子宮角，充分顯露卵巢懸韌帶及動脈血管，用“三鉗法”進行結扎打結，在確定打結斷端無出血方可放回腹腔，避免術后大出血，相同的方法切除另一側卵巢，子宮體在子宮頸口前結扎血管及子宮腔用腸線縫合，回納斷端，腹膜、肌肉、皮膚常規縫合。

2.2.3 術后護理 術后根據患犬情況靜脈給予營養和抗菌藥物，對于不食者輸注碳酸氫鈉緩解酸中毒，同時給予抗厭氧菌感染，對手術創口進行消毒處理，注意手術犬舔舐傷口。

3 典型病例

3.1 病例1 家養4歲母貓前來就診，主訴該貓20 d前開始發情，發出“慘叫”聲音，最近3 d開始不愛活動，厭食，喝水未見有明顯變化。臨床檢查體溫升高，陰門部位排腥臭渾濁的分泌物，觸診腹壁無明顯變化；血常規檢查顯示白細胞明顯升高；X光檢查顯示子宮區域密度增高，陰影增高區域輕度增大，懷疑子宮已有腫脹。

根據問診、臨床癥狀、實驗室檢查以及X光影像學特點，診斷為開放型子宮蓄膿。對患貓進行補液治療后再行常規子宮摘除術。在手術摘除子宮時發現該貓子宮體已經有直徑約2～3 mm大的4個穿孔，子宮觸摸明顯增厚，結扎時子宮體明顯變脆、易斷，腹腔內未見渾濁的子宮分泌物。為防止繼發腹膜炎，用加熱的甲硝唑100 mL、慶大霉素注射液8萬U沖洗腹腔，術后連續消炎、營養補液治療4 d。第2 d開始少食，第3 d精神恢復正常，血常規檢測各項均正常，第4 d主訴貓精神、食欲都恢復正常，第8 d拆線，一周后電話回訪一切正常。

3.2 病例2 黃色京巴犬，7歲，雌性，未生育小狗，主訴1個多月前發情，近1個月內陰門部位陸續有少量咖啡色樣分泌物，近半個多月腹部越來越大，不愛活動，已有2 d未進食，喝水、排尿均增加，嘔吐黃色泡沫樣胃液。臨床檢查腹部明顯膨大呈水桶樣，腹下靜脈怒張，腹下乳腺組織沒有泌乳的外觀表現，體溫略升高，血常規檢查白細胞升高；X光檢查顯示腹部呈現橢圓狀較高密度陰影，未見懷孕幼崽骨骼陰影，按正常解剖位置未見膀胱區域陰影。

根據問診、臨床癥狀、實驗室檢查以及X光影像學特點，診斷為閉鎖型子宮蓄膿或腹腔囊腫/腫瘤。先進行補液治療，后進行常規開腹探查手術，開腹后發現橢圓形球狀物由單側子宮蓄膿引起，患側子宮壁毛細血管明顯充血，子宮明顯充盈。進行常規子宮摘除手術，摘除的子宮重量為1.1 kg。術后連續5 d進行消炎、營養補液治療，第2 d下午開始少量進食，第3 d實驗室檢查血常規各項指標恢復正常，第4 d主訴精神恢復正常，食欲旺盛，第8 d拆線，一周后電話回訪一切正常。

4 討論與小結

4.1 鑒別診斷 子宮蓄膿的診斷主要是根據臨床癥狀、實驗室檢查以及影像學特點進行判定。患病寵物臨床表現為食欲減退或廢絕，飲欲增加，排尿增多，體溫略升高的“三多一少”特點，所以應當注意與糖尿病的鑒別判斷。根據發病時間以及外觀特點即可辨別，子宮蓄膿多發生于患病動物發情后期[9-10]。血常規檢查顯示血液中白細胞、桿狀中性粒細胞增多，中性白細胞核左移，開放型子宮蓄膿外陰部有黃白色乳酪樣膿性分泌物，氣味難聞，常污染外陰、尾根及飛節，陰門紅腫，陰道黏膜潮紅；閉鎖型子宮蓄膿病例，其腹部明顯膨大。

對于腹部明顯增大的閉鎖型子宮蓄膿，應當注意與腹水和早期妊娠鑒別。腹水穿刺液一般為清涼的透明液體，而子宮蓄膿則為膿性物質；懷孕母犬，B超影像可顯示胚囊、胚胎、胎心和胎動[11]，子宮蓄膿B超掃描有低回聲的液性暗區，內有類似胎囊樣物質，無回聲、無胎芽、無胎心搏動[3]。

影像學診斷對子宮蓄膿的確診意義很大，X光顯示患病動物腹部到下腹部呈邊緣輪廓明顯巨型香腸樣的均質影像，特別對患犬無陰道分泌物排出時即閉鎖型子宮蓄膿犬有更重要的診斷意義；B超檢查屏幕上會出現弱回聲，子宮呈現粗大管狀或圓形暗區，超聲波診斷可以確定患犬子宮的大小、子宮壁的厚度、子宮腔液體的多少[12-14]，兩者結合應用可提高該病的診斷成功率。

4.2 治療方案選擇 子宮蓄膿的治療可以采取保守治療和手術治療。保守治療即沖洗和消炎，保守療法唯一的好處就是動物康復后可能還可以懷孕，但保守療法較適宜開放型子宮蓄膿，用在閉鎖型子宮蓄膿其危險性會大大增加，而且康復期較久，復發機率也很大。對子宮蓄膿患犬，其子宮內膜發生明顯的組織學損傷，黏膜肥厚，表面破損嚴重，凹凸不平，腺體呈囊性增生，子宮嚴重感染，即使臨床治愈，也極易導致慢性子宮內膜炎[15]。因此，對于一些種用價值低或非種用患犬，最理想的治療措施是選擇手術療法，即摘除患犬的子宮和卵巢[16]。還有一些出血性子宮蓄膿和內毒素中毒嚴重的患犬實施手術時，有較大風險，預后慎重。可先采用保守療法，待病情穩定后，再實施手術療法。