阿法骨化醇治療小兒佝僂病臨床療效觀察

林峰

（貴州省清鎮市婦幼保健院 貴州 貴陽 551400）

營養性維生素D缺乏性佝僂病是兒童體內維生素D不足使鈣、磷代謝紊亂，產生以骨骼病變為特征的全身慢性營養性疾病。主要表現為生長最快部位的骨骼改變，也能影響肌肉發育及神經興奮性的改變。由于佝僂病不直接危及生命，但其發病緩慢，家長不夠重視，出現癥狀時，機體抵抗力下降，容易并發肺炎、腹瀉等疾病。在我國佝僂病仍然是嚴重影響兒童健康的疾病，也是兒童時期容易預防的疾病，可能與使用防曬霜及電視、電子游戲使兒童戶外活動減少有關[1]。佝僂病一旦發生，及時有效的治療非常重要。我院兒科從2017年3月至2017年10月運用阿法骨化醇治療維生素D缺乏性佝僂病，取得了較好的療效，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

以2017年3月至2017年10月到我院兒保門診就診并被確診為佝僂病的患兒為研究對象，均符合?諸福棠實用兒科學?(第七版)關于佝僂病的診斷[2]。年齡3個月至3歲，共96例，其中男50例，女46例，隨機分為治療組和對照組各48例。兩組患兒既往無循環、消化、神經、泌尿等系統的疾病，兩組患兒年齡、性別等基本情況比較差異無統計學意義，具有可比性(P＞0.05)。治療組口服阿法骨化醇滴劑，對照組口服普通維生素D滴劑。

1.2 治療方法

對照組口服維生素D滴劑(星鯊，國藥準字H35021450，國藥控股星鯊制藥(廈門)有限公司)2000IU/天，同時加用鈣劑口服，增加戶外陽光照射，合理飲食指導；治療組在常規治療的基礎上，采用口服阿法骨化醇滴劑(依安凡，進口藥品注冊證號：H20130464，丹麥利奧制藥有限公司)1ug/kg，每天一次。療程均為一個月，一個月后回醫院復診。

1.3 觀察指標

臨床癥狀：多汗、煩燥、夜驚、夜啼、腿痛等。

體征：枕禿、出牙延遲、前囟遲閉、雞胸、漏斗胸、肋骨串珠、“O”形腿、“X”形腿等。

檢查指標：血鈣、血磷、25(OH)D、骨密度變化。

1.4 療效判斷標準

兩組患兒治療療效分為顯效、有效、無效。其中顯效是指患兒臨床癥狀如多汗、煩燥、夜驚、夜啼、腿痛完全消失或明顯好轉，枕禿、出牙延遲、前囟遲閉等體征明顯減輕，骨密度值明顯提高；有效是指臨床癥狀相比治療前稍有好轉，體征改善不明顯，骨密度值稍有提高；無效是指臨床癥狀和體征均無好轉。

1.5 統計學分析

數據均采用SPSS19.0軟件對數據進行統計學分析。計數資料以(%)表示，比較用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

經過一個月的治療觀察，兩組患兒臨床癥狀和體征均有好轉，骨密度值均有提高，治療都取得了較好的療效，但治療組佝僂病患兒的治療總有效率明顯高于對照組，差異具有統計學意義。見表。

表 兩組患兒治療一個月后的對比

3.討論

維生素D缺乏性佝僂病是我國兒童的重點防治疾病，是容易預防但也容易忽略而致的疾病，主要原因是戶外活動減少，使嬰幼兒日光暴露的機率減少，影響體內維D的水平，同時隨著經濟條件和營養水平的提升，兒童生長較快，佝僂病的預防已經成為目前兒保門診工作的重點。該病的發展與維生素D缺乏、腸道吸收不良以及骨骼代謝異常有關，各因素存在相互關聯，在不同時期、不同地區及不同人群，各因素有特殊的影響關系。維生素D是調節人體內骨代謝和鈣穩定的重要調節因子[3]，且重癥佝僂病因免疫功能低下，易發生肺炎、腹瀉等疾病增加兒童死亡率。在本次研究中對照組服用普通維生素D是須經過肝腎代謝兩次轉化才能成為活性的1，25-(OH)2D3，患兒才容易吸收，藥物的生物利用率較低；而治療組服用的阿法骨化醇為脂溶性，為維生素D3活化代謝產物，口服生物利用率接近100%，能在肝臟就迅速轉化為1，25-(OH)2D3，在骨、腸道等靶組織內有效分布后與相應受體結合，充分調節體內的鈣磷平衡，減少了在腎臟代謝的環節，對腎小管重吸收鈣和以及對骨代謝過程也具有積極的促進作用，更快的促進鈣的吸收，同時劑量更易調節，能有效降低用藥引起的高血鈣危險。從兩組患兒一個月的治療效果來看，阿法骨化醇在癥狀體征及實驗室指標方面的總有效率明顯好于普通維生素D，總有效率達到了95.8%。而且半衰期短，在隨訪中沒有發現不良反應。

綜上所述，本研究通過對口服阿法骨化醇治療佝僂病的療效觀察，與普通維生素D對比，用量更小，作用更快，服用簡單，無不良反應，家長的接受程度更高，臨床的實用性更強，值得推廣應用。

【參考文獻】

[1]陳榮華，趙正言，劉湘云.兒童保健學[M].第5版.南京：江蘇鳳凰科學技術出版社.2017：252.

[2]胡亞美，江載芳.諸福堂實用兒科學[M].第7版.北京：人民衛生出版社.2002：540.

[3]鄭敏，羅建明.維生素D受體基因多態性與維生素D缺乏性佝僂病的關系[J].臨床兒科雜志，2010，28(9)：890-893.