兒童全血微量元素鐵、血紅蛋白及紅細胞參數的相關性探討

劉亮

（貴陽市婦幼保健院檢驗科 貴州 貴陽 550002）

1.前言

缺鐵不但影響兒童的生長發(fā)育，還會影響兒童的神經及智力發(fā)育[2]。當體內的鐵降低到不足以滿足機體造血所需的量時，而表現為缺鐵性貧血（Iron deficit anemia，IDA）。IDA是嬰兒及兒童中最常見的血液病之一，包括有臨床癥狀的IDA和癥狀不典型的隱性IDA[3]。隨著鐵不同程度的降低，血紅蛋白及紅細胞參數會隨之降低，RDW增高[4]。有研究表明，末梢血MCV下降，RDW升高對隱形缺鐵性貧血有臨床診斷意義[5]。現今血清微量元素鐵與IDA的關系報道較多，而全血微量元素鐵與IDA的關系報道較少。本文通過統(tǒng)計比較全血微元素鐵與血紅蛋白含量、全血微量元素鐵與紅細胞參數的測量值，探討三者的相關性，并探討三者與缺鐵性貧血的相關性。現將結果報告如下。

2.材料與方法：

2.1 研究對象

病例組：貴陽市婦幼保健院2014年12月—2015年12月兒保科體檢者211例，年齡均在6個月～3歲。已測得其微量元素鐵含量低于正常參考值，同時檢測其血常規(guī)；對照組：貴陽市婦幼保健院2014年12月—2015年12月兒保科體檢者95例，年齡均在6個月～3歲。已測得其微量元素鐵含量在正常參考范圍內，同時檢測其血常規(guī)。

2.2 儀器和試劑

北京博暉創(chuàng)新光電技術公司的5100型原子吸收光譜儀；

日本MEK-6318K全自動血細胞分析儀。

2.3 方法

原子吸收法測量病例末梢血中的鐵元素含量，三分類血細胞分析儀檢測血紅蛋白及紅細胞平均體積（MCV）、紅細胞平均血紅蛋白含量（MCH）、紅細胞平均血紅蛋白濃度（MCHC）、紅細胞分布寬度（RDW）。

2.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行獨立樣本t檢驗分析，測定結果以±s表示，組間比較用t檢驗。

3.結果

分析統(tǒng)計結果，將統(tǒng)計到的數據分為兩組，一組為微量元素鐵低于正常值，血紅蛋白＜110g/L，稱缺鐵組；一組為微量元素鐵低于正常值，血紅蛋白＞110g/L，稱隱性缺鐵組。根據實驗需要，設立對照組。

病例組211例標本中，缺鐵組的有100例，微量元素鐵平均5.27 mmol/L，血紅蛋白平均為88 g/L；隱性缺鐵組的有111例，微量元素鐵平均6.55mmol/L，血紅蛋白平均為115g/L；對照組95例，微量元素鐵平均7.83 mmol/L，血紅蛋白平均為128 g/L。詳細結果見表1。

表1 兒童全血微量元素鐵及血紅蛋白含量分析結果

當微量元素鐵平均5.27mmol/L時，MCV平均為67.2fL，MCH平均為22.5Pg，MCHC平均為284g/L，RDW平均為17.3%；當微量元素鐵平均6.55mmol/L，MCV平均為71.1fL時，MCH平均為26.5Pg，MCHC平均為318g/L，RDW平均為14.8%；當微量元素鐵平均7.83mmol/L時，MCV平均為81.2fL，MCH平均為27.4Pg，MCHC平均為335g/L，RDW平均為14.2%。詳細結果見表2。

表2 兒童全血微量元素鐵及紅細胞參數分析結果

4.討論

缺鐵性貧血（IDA）是由于鐵攝入不足，需要量增加，利用障礙或丟失過多等原因引起儲存鐵缺乏導致血紅蛋白合成減少而發(fā)生的一種貧血。根據實驗室檢查特征鐵缺乏可分為儲存鐵耗竭、缺鐵性紅細胞生成和缺鐵性貧血三個連續(xù)發(fā)展階段[7]。由于鐵缺乏癥前兩期沒有表現出貧血，故稱為隱性缺鐵期。因臨床常根據血紅蛋白的含量來評價兒童是否貧血，忽略了隱性缺鐵的存在，故隱性缺鐵性貧血通常不引起臨床重視。

表1數據顯示，當全血微量元素鐵在5.27±0.58mmol/L范圍內時，血紅蛋白含量88±13g/L，且P＜0.01，差異有統(tǒng)計學意義，機體表現為貧血。當全血微量元素鐵的含量在6.55±0.37mmol/L范圍內時，其含量低于正常參考值7.35mmol/L，其血紅蛋白含量為115±8g/L，在正常參考范圍內（＞110g/L），且P＜0.01，差異有統(tǒng)計學意義。當微量元素鐵平均7.83mmol/L時，血紅蛋白平均為128g/L，且P＜0.01，差異有統(tǒng)計學意義。從表1可得知，隨著機體微量元素鐵含量的改變，機體血紅蛋白含量隨之改變，說明微量元素鐵與血紅蛋白含量有相關性。

表2數據顯示，當微量元素鐵含量在5.27±0.58mmol/L范圍內時，MCV為67.2±11.0fL，MCH為22.5±18.7Pg，MCHC為284±28g/L，RDW為17.3±2.5%，且P＜0.01，差異有統(tǒng)計學意義；當微量元素鐵含量在6.55±0.37mmol/L范圍內時，MCV為 71.1±7.7fL，MCH為 26.5±15.8Pg，MCHC為 318±19g/L，RDW為15.8±1.5%，且P＜0.01，差異有統(tǒng)計學意義；當微量元素鐵含量在為7.83±0.24mmol/L范圍內時，MCV為81.2±4.3，MCH 為 27.4±1.6Pg，MCHC為 335±10g/L，RDW 為14.2±0.7fL%，且P＜0.01，差異有統(tǒng)計學意義。從表2可知，隨著全血微量元素鐵的減少，MCV、MCH、MCHC隨之降低，RDW隨之增加。說明全血微量元素鐵減少與紅細胞參數MCV、MCH、MCHC的下降，RDW的增高呈正相關。有文獻報道，骨髓細胞鐵的儲存量減少與MCV下降、RDW升高成正相關性。在缺鐵性貧血的早期,RDW可顯示增高，但MCV、血紅蛋白的含量可能仍在正常范圍。說明在一定程度上，全血微量元素鐵的改變與骨髓細胞鐵的改變有一定的相關性。

結合表1、表2可知，當血紅蛋白含量＜110g/L時，微量元素鐵的含量明顯低于對照組，而MCV、MCH、MCHC的測量值明顯低于對照組，RDW高于對照組，此時機體表現為缺鐵；當其微量元素鐵含量低于對照組，而血紅蛋白含量＞110g/L時，MCV、MCH、MCHC顯示低于對照組，RDW高于對照組，此時表現為隱性缺鐵。有文獻報道[10]，在小細胞貧血中RDW升高、MCV降低對缺鐵性貧血的診斷的敏感性為96%，特異性在50%以上。說明微量元素鐵與血紅蛋白及紅細胞參數有相關性，且三者與缺鐵性貧血有相關性。故通過檢測微量元素鐵含量及血常規(guī)，可間接得知機體是否發(fā)生隱性缺鐵性貧血。

總之，通過本文分析可知，微量元素鐵、血紅蛋白含量以及紅細胞參數三者具有相關性，且三者與兒童缺鐵性貧血有相關性。在臨床應用中，通過檢測末梢血微量元素鐵以及血常規(guī)，在一定程度上可預防和預知缺鐵性貧血的發(fā)生。此種方法對病人損傷小，且成本低廉。不但容易被家長接受，更容易被臨床醫(yī)生所接受。所以，微量元素鐵的檢測可以作為兒童體檢的一個重要體檢項目，可早期發(fā)現兒童機體是否缺鐵，以便指導家長及時給孩子補鐵，降低兒童缺鐵性貧血的發(fā)病率。

【參考文獻】

[1]Schneider JM;Fujii ML,Anemia,iron deficiency,and iron deficiency anemia in 12-36-mo-old children from low-income families,The American Journal of Clinical Nutrition,2005, 82(6).

[2]Baker RD;Greer FR，Diagnosis and prevention of iron deficiency and iron-deficiency anemia in infants and young children (0-3 years of age)，Pediatrics，2010, 126(5).

[3]陸再英，鐘南山，等，內科學，人民衛(wèi)生出版社，2008年1月，571.

[4]吳達山.兒童微量元素鐵含量與紅細胞參數的相關性分析，職業(yè)與健康，2008年9月，24卷，17期，1818-1819.

[5]赫安娜，符瑩.MCV/RDW測定對隱性缺鐵性貧血的臨床意義，臨床醫(yī)學，2001年10月，12（21）：60.

[6]沈曉明，王衛(wèi)平，等，兒科學，人民衛(wèi)生出版社，2008年1月，352-356.