腹腔鏡技術(shù)在急腹癥中的臨床應(yīng)用

樸光熙 金紅旭

[摘要] 目的 探討腹腔鏡技術(shù)在急腹癥中的臨床應(yīng)用。 方法 回顧性分析2016年1月～2017年1月我院收治的60例急腹癥患者的臨床資料。40例行腹腔鏡手術(shù)（腹腔鏡組），20例行開腹手術(shù)（開腹組），對(duì)兩組的手術(shù)各項(xiàng)觀察指標(biāo)進(jìn)行比較分析。 結(jié)果 腹腔鏡組中，急性闌尾炎20例、急性膽囊炎13例、粘連性腸梗阻 5例、消化性潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)2例。開腹組中，急性闌尾炎10例、急性膽囊炎2例、粘連性腸梗阻 2例、消化性潰瘍穿孔6例。腹腔鏡組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間及患者住院時(shí)間明顯短于開腹組，術(shù)中出血量明顯少于開腹組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于開腹組，差異具有顯著性（P<0.05）。 結(jié)論 腹腔鏡技術(shù)用于急腹癥中具有重要作用，可顯著提高疾病診斷的準(zhǔn)確率，且具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血少、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，值得廣泛推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 急腹癥；腹腔鏡技術(shù)；并發(fā)癥；住院時(shí)間

[中圖分類號(hào)] R656.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）05-0107-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical application of laparoscopy in acute abdomen. Methods The clinical data of 60 patients with acute abdomen admitted in our hospital from January 2016 to January 2017 were analyzed retrospectively. 40 cases underwent laparoscopic surgery（laparoscopic group）， and 20 cases underwent laparotomy（laparotomy group）. The surgical indicators between the two groups were compared. Results There were 20 cases of acute appendicitis， 13 cases of acute cholecystitis， 5 cases of adhesive intestinal obstruction and 2 cases of peptic ulcer perforation repair in the laparoscopic group. There were 10 cases of acute appendicitis， 2 cases of acute cholecystitis， 2 cases of adhesive intestinal obstruction and 6 cases of peptic ulcer perforation in the laparotomy group. The surgery time， postoperative ambulation time and hospitalization time in the laparoscopic group was significantly shorter than that of the laparotomy group. The intraoperative bleeding in the laparoscopic group was significantly less than that of the laparotomy group， and the incidence of postoperative complications in the laparoscopic group was significantly lower than that of the laparotomy group， and the difference was significant（P<0.05）. Conclusion Laparoscopic technique plays an important role in acute abdomen and can significantly improve the accuracy of disease diagnosis. It has the advantages of shorter operation time， less intraoperative bleeding， faster postoperative recovery， fewer complications and shorter hospital stay， which is worthy of wide promotion and application.

[Key words] Acute abdomen； Laparoscopy； Complications； Hospitalization time

急腹癥是外科常見(jiàn)的需要緊急處理或手術(shù)的急性腹部疾病，以急性腹痛為突出特點(diǎn)，具有發(fā)病急、病情重、病情復(fù)雜、變化快等特點(diǎn)，需要及時(shí)采取措施進(jìn)行治療[1]。手術(shù)是治療外科急腹癥的主要手段之一，傳統(tǒng)開腹手術(shù)具有創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多、術(shù)后恢復(fù)慢等缺點(diǎn)[2]。隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展及在臨床的廣泛應(yīng)用，腹腔鏡手術(shù)以其創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，目前已經(jīng)廣泛應(yīng)用于急腹癥的治療中[3，4]，并取得了較好的手術(shù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年1月～2017年1月我院收治的60例急腹癥患者的臨床資料，所有患者均出現(xiàn)腹痛和（或）腹膜炎、惡心、嘔吐等癥狀，術(shù)前均行腹部 X 線片、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷性腹腔穿刺、彩色多普勒超聲檢查及 CT等檢查，生命體征正常，沒(méi)有明顯的休克征象。排除泌尿系統(tǒng)及婦產(chǎn)科急腹癥，凝血功能正常。其中男30例，女30例，年齡18～72歲，平均（42.6±12.1）歲。腹痛部位：右下腹痛30例，全腹痛8例，左下腹痛12例，上腹痛10例。疼痛性質(zhì)：陣發(fā)性轉(zhuǎn)持續(xù)性腹痛25例，持續(xù)性腹痛26例，陣發(fā)性腹痛23例，放射痛16例。其中40例行腹腔鏡手術(shù)（腹腔鏡組），20例行開腹手術(shù)（開腹組），兩組患者的性別、年齡等一般資料組間對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

腹腔鏡組：行腹腔鏡手術(shù)時(shí)均采取仰臥位，麻醉成功后，在臍周用氣腹針穿刺建立CO2氣腹，維持腹壓10～14 mmHg。根據(jù)患者病情特點(diǎn)選擇2～3個(gè)操作孔，然后從操作孔置入腹腔鏡手術(shù)器械，鏡頭按由近而遠(yuǎn)、由上而下的順序全面探查腹腔。根據(jù)腹腔鏡探查結(jié)果確定病變位置，結(jié)合患者癥狀和體征迅速對(duì)患者病情進(jìn)行判斷，做出正確診斷和決定具體手術(shù)方式。

開腹組：從腹部正中切口，逐層分離組織，探查腹腔，確定病變位置，依據(jù)病變部位的程度和大小進(jìn)行手術(shù)，包括闌尾切除術(shù)、膽囊切除術(shù)、消化性潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)等。

1.3 觀察指標(biāo)

包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥情況等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究數(shù)據(jù)分析應(yīng)用SPSS22.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

腹腔鏡組中，急性闌尾炎20例，全部行腹腔鏡闌尾切除術(shù)，無(wú)一例中轉(zhuǎn)開腹，平均手術(shù)時(shí)間（45.2±11.8）min，平均術(shù)中出血（43.2±11.5）mL，術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間（1.2±0.3）d，術(shù)后住院時(shí)間（2.3±0.7）d。急性膽囊炎13例，行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，平均手術(shù)時(shí)間（58.1±12.3）min，平均術(shù)中出血（61.2±12.3）mL，術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間（2.1±0.6）d，術(shù)后住院時(shí)間（3.1±0.8）d，術(shù)后無(wú)膽漏、膽管損傷、術(shù)后腹腔出血等并發(fā)癥。粘連性腸梗阻5例，行腹腔鏡粘連松解術(shù)，平均手術(shù)時(shí)間（60.3±11.2）min，平均術(shù)中出血（38.1±6.2）mL，術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間（2.2±0.7）d，術(shù)后住院時(shí)間（4.0±1.1）d。消化性潰瘍穿孔2例，穿孔直徑0.5～0.8 cm，平均術(shù)中出血（89.2±12.4）mL，術(shù)后48～72 h內(nèi)胃腸功能恢復(fù)，術(shù)后3～7 d切口甲級(jí)愈合痊愈出院。所有患者均順利完成手術(shù)，無(wú)一例死亡。40例行腹腔鏡手術(shù)的患者中，術(shù)后3 例出現(xiàn)高碳酸血癥，1例出現(xiàn)肺部感染，無(wú)一例出現(xiàn)切口感染。

開腹組中，急性闌尾炎10例，平均手術(shù)時(shí)間（55.2±12.3）min，平均術(shù)中出血（89.1±12.4）mL，術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間（6.1±2.3）d，術(shù)后住院時(shí)間（9.3±2.1）d。急性膽囊炎2例，行膽囊切除術(shù)，平均手術(shù)時(shí)間（66.3±11.4）min，平均術(shù)中出血（78.1±13.4） mL，術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間（5.1±1.2）d，術(shù)后住院時(shí)間（9.2±1.3）d。粘連性腸梗阻 2例，平均術(shù)中出血（53.1±22.7）mL，平均手術(shù)時(shí)間（68.1±12.3）min，術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間（6.1±1.4） d，術(shù)后住院時(shí)間（8.3±3.2）d。消化性潰瘍穿孔6例，平均術(shù)中出血（112.1±25.2）mL，穿孔直徑0.6～0.9 cm。術(shù)中無(wú)死亡病例。20例開腹手術(shù)患者中，術(shù)后3例出現(xiàn)肺部感染，1例出現(xiàn)腸梗阻，5例出現(xiàn)切口感染。

以上數(shù)據(jù)說(shuō)明，腹腔鏡組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間及患者住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異具有顯著性（P<0.05）。

3 討論

急腹癥是普通外科的常見(jiàn)病、多發(fā)病，主要包括腹腔的炎癥性病變、梗阻性病變和腹部創(chuàng)傷等，起病急、病情重、病因復(fù)雜和發(fā)展變化快，一旦治療不及時(shí)或治療方法不當(dāng)，將會(huì)給患者帶來(lái)嚴(yán)重危害，甚至危及生命。急腹癥發(fā)病機(jī)制復(fù)雜、病情變化快，多數(shù)患者發(fā)病原因不明，但臨床體征較嚴(yán)重，因此，需外科醫(yī)生作出迅速、準(zhǔn)確的判斷及處理[5，6]。

腹腔鏡技術(shù)是一種集診斷和治療于一體的現(xiàn)代外科微創(chuàng)技術(shù)，在急腹癥中的應(yīng)用診斷率及治療率均較高[7]。對(duì)于B超和CT等檢查不能確診的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的患者可以首選腹腔鏡進(jìn)行診斷，在診斷的同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行治療，充分體現(xiàn)了腹腔鏡手術(shù)微創(chuàng)的優(yōu)勢(shì)。腹腔鏡手術(shù)以傳統(tǒng)的剖腹探查術(shù)為基礎(chǔ)，借助電視顯像系統(tǒng)將開放的直視手術(shù)轉(zhuǎn)變?yōu)槲?chuàng)手術(shù)，具有損傷小、痛苦輕、術(shù)后恢復(fù)快和安全有效等優(yōu)點(diǎn)。隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷提高及腹腔鏡設(shè)備和器械的不斷完善，大部分病例在明確診斷的同時(shí)可進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療，如闌尾切除術(shù)、潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)、膽囊切除術(shù)等[8，9]。腹腔鏡手術(shù)可全方位探查腹腔、盆腔，清晰觀察開腹手術(shù)不易觀察到的部位，提供較為準(zhǔn)確的術(shù)中診斷，并進(jìn)行相應(yīng)的手術(shù)治療及輔助手術(shù)方案的選擇，尤其對(duì)于癥狀不典型的高齡急腹癥患者，腹腔鏡技術(shù)可以明顯提高確診率，減少因延誤診治而出現(xiàn)的并發(fā)癥。腹腔鏡具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、胃腸道功能恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，患者術(shù)后住院期間生活質(zhì)量明顯提高，并可早期下地活動(dòng)[10-16]。傅軍等[17]將急腹癥患者分為兩組，其中開腹組98例，腹腔鏡組100例，結(jié)果顯示，腹腔鏡組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間明顯短于開腹組，術(shù)中出血量明顯少于開腹組，證明腹腔鏡手術(shù)具有操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。本研究結(jié)果顯示，40例急腹癥患者在腹腔鏡下得到確診，使一些不明原因的急腹癥得到早期診斷和處理，避免延誤病情，也免除開腹探查之苦。40例行腹腔鏡手術(shù)（腹腔鏡組）患者中，確診為急性闌尾炎20例，急性膽囊炎13例，粘連性腸梗阻5例，消化性潰瘍穿孔2例（胃潰瘍穿孔1 例，十二指腸潰瘍穿孔1例）。而20例開腹手術(shù)患者中，確診為急性闌尾炎10例，急性膽囊炎2例，粘連性腸梗阻2例，消化性潰瘍穿孔6例（胃潰瘍穿孔3 例，十二指腸潰瘍穿孔3例），腹腔鏡組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間及患者住院時(shí)間明顯短于開腹組，術(shù)中出血量少于開腹組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于開腹組，差異具有顯著性（P<0.05），與洪永智[18]報(bào)道的觀點(diǎn)是相符的，說(shuō)明腹腔鏡技術(shù)用于急腹癥中具有重要作用，可顯著提高疾病診斷的準(zhǔn)確率，且具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。同時(shí)，實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)證明，采取腹腔鏡手術(shù)治療急腹癥患者應(yīng)嚴(yán)格把握其手術(shù)適應(yīng)證和禁忌證，不可盲目采取腹腔鏡手術(shù)。腹腔鏡診治急腹癥適用于生命體征平穩(wěn)、血液流變學(xué)穩(wěn)定及具有開腹探查指征的患者；而心力衰竭及多臟器功能衰竭、休克、嚴(yán)重腹脹、重度凝血功能障礙、腹部手術(shù)次數(shù)過(guò)多者則不適合行腹腔鏡手術(shù)治療。同時(shí)注意適時(shí)把握中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)時(shí)機(jī)，當(dāng)局部解剖變異、粘連致密、操作困難、腹腔污染嚴(yán)重、腹腔鏡下不能完全明確診斷，或并發(fā)大出血等情況出現(xiàn)時(shí)應(yīng)不失時(shí)機(jī)地選擇開腹手術(shù)。

綜上所述，腹腔鏡技術(shù)用于急腹癥中具有重要作用，可顯著提高疾病診斷的準(zhǔn)確率，且具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血少、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，值得廣泛推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-12-19）