院前急救心肺復(fù)蘇效果的影響因素分析

羅林

[摘要] 目的 探討影響院前急救心肺復(fù)蘇效果的危險因素，以進(jìn)一步提高急救心肺復(fù)蘇成功率。 方法 對2015年1月～2016年12月我院行院前急救心肺復(fù)蘇的413例患者的病歷資料進(jìn)行回顧性分析，從不同患者年齡、疾病性質(zhì)、心搏停止時間、現(xiàn)場除顫時間及復(fù)蘇時間幾方面進(jìn)行心肺復(fù)蘇成功率對比，分析出影響院前急救心肺復(fù)蘇效果的危險因素。 結(jié)果 ≤50歲急救患者的心肺復(fù)蘇成功率明顯高于>50歲急救患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=12.261，P<0.05）；心腦血管疾病急救患者的心肺復(fù)蘇成功率明顯低于非心腦血管疾病急救患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=20.589，P<0.05）；心搏停止時間在≤5 min急救患者的心肺復(fù)蘇成功率明顯高于心搏停止時間在>5 min的急救患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=12.041，P<0.05）；現(xiàn)場除顫時間≤5 min急救患者的心肺復(fù)蘇成功率明顯高于除顫時間>5 min的急救患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.593，P<0.05）；復(fù)蘇時間≤6 min急救患者的心肺復(fù)蘇成功率明顯高于復(fù)蘇時間>6 min的急救患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=10.127，P<0.05）。 結(jié)論 患者年齡、疾病性質(zhì)、心搏停止時間、現(xiàn)場除顫時間及復(fù)蘇時間差異均是影響院前急救患者心肺復(fù)蘇效果的危險因素，針對危險因素制定有效措施能進(jìn)一步提高急救患者的心肺復(fù)蘇成功率。

[關(guān)鍵詞] 院前急救；心肺復(fù)蘇；影響因素；心臟驟停；復(fù)蘇成功率

[中圖分類號] R459.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）05-0104-03

[Abstract] Objective To investigate the risk factors affecting the effect of pre-hospital emergency resuscitation to further improve the success rate of emergency resuscitation. Methods The clinical data of 413 patients with prehospital cardiopulmonary resuscitation from January 2015 to December 2016 in our hospital were retrospectively analyzed.The success rate of cardiopulmonary resuscitation was compared from the aspects including different patient's age， nature of disease， cardiac arrest time，on-site defibrillation time and resuscitation time，and the risk factors affecting prehospital emergency cardiopulmonary resuscitation were analyzed. Results The success rate of cardiopulmonary resuscitation in first aid patients ≤50 years of age was significantly higher than that of first aid patients >50 years old， and the difference was statistically significant（χ2=12.261， P<0.05）. The success rate of cardiopulmonary resuscitation in first aid patients with cardiovascular and cerebrovascular diseases was significantly lower than that of first aid patients without cardiovascular and cerebrovascular diseases， and the difference was statistically significant（χ2=20.589， P<0.05）. The success rate of CPR in emergency patients with cardiac arrest time≤5 minutes was significantly higher than that of emergency patients with cardiac arrest time more than >5 minutes， and the difference was statistically significant（χ2=12.041， P<0.05）. The success rate of cardiopulmonary resuscitation in emergency patients with on-site defibrillation time ≤5 minutes was significantly higher than that of emergency patients with defibrillation time more than >5 minutes， and the difference was significant（χ2=8.593， P<0.05）. The success rate of CPR in emergency patients with resuscitation time ≤6 minutes was significantly higher than that of emergency patients with resuscitation time more than >6 minutes， and the difference was significant（χ2=10.127， P<0.05）. Conclusion The differences in patients' age， nature of disease， cardiac arrest time， on-site defibrillation time and recovery time are the risk factors influencing cardiopulmonary resuscitation in pre-hospital emergency patients.To establish effective measures for risk factors can further improve the success rate of cardiopulmonary resuscitation in patients.

[Key words] Prehospital emergency； Cardiopulmonary resuscitation； Influencing factors； Cardiac arrest； Success rate of resuscitation

心臟驟停是臨床常見病癥，治療不及時或操作不當(dāng)很可能導(dǎo)致患者死亡[1]，因此采用院前心肺復(fù)蘇是初步改善患者病情、挽救患者生命奠定基礎(chǔ)的重要措施[2]。臨床研究表明[3]，患者發(fā)生心臟驟停后在最短時間內(nèi)給予心肺復(fù)蘇可明顯提高患者的生存率。但大量的臨床實踐發(fā)現(xiàn)患者的心肺復(fù)蘇成功率會受到多種因素影響[4]，從而降低了患者的救治效果。本研究為進(jìn)一步提高院前急救患者的心肺復(fù)蘇效果，對本院院前急救的413例行心肺復(fù)蘇患者的病歷資料進(jìn)行回顧性分析，分析影響心肺復(fù)蘇效果的危險因素，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年1月～2016年12月行院前心肺復(fù)蘇的413例，年齡12～75歲，平均（43.7±8.9）歲。患者發(fā)病原因包括急性呼吸衰竭、缺血性心臟病、腦部外傷、中毒、溺水及觸電等。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均出現(xiàn)意識喪失、大動脈搏動消失、呼吸停止及瞳孔散大固定等表現(xiàn)。排除因自殺、吸毒過量、腦出血、動脈瘤破裂、終末期疾病導(dǎo)致的心臟驟停患者及消化道出血患者。

1.3 方法

我院接到急救電話后立即趕往現(xiàn)場，達(dá)到后立即對患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)測，確診為心臟驟停后執(zhí)行心肺復(fù)蘇處理，心肺復(fù)蘇操作嚴(yán)格按照美國心肺復(fù)蘇指南2010年中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行[5-6]。將患者置于復(fù)蘇體位，打開患者氣道后采用仰頭巨頦法，并給予每次持續(xù)1 s的人工呼吸緩慢吹起，可見患者胸廓抬高；隨后給予患者連續(xù)不間斷的胸外心臟按壓，手部應(yīng)放于患者胸骨下半部分區(qū)域，使用一只手掌根按壓、另一只手疊于前一只手上方按壓，按壓幅度在4～5 cm之間，按壓頻率應(yīng)為100次/min，且按壓與通氣的比例應(yīng)為30：2，每次按壓間隔不超過10 s，直至能觸及頸動脈或股動脈搏動，按壓5個周期后檢查心電或脈搏一次。依據(jù)患者實際情況給予面罩吸氧與氣管插管，如果患者存在心室顫動則先行電擊除顫，隨后給予患者腎上腺素、阿托品及胺碘酮[7]等藥物治療，急救期間持續(xù)對患者脈搏、心率、血壓及血氧飽和度等指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測。

1.4 心肺復(fù)蘇成功標(biāo)準(zhǔn)[8]

①患者的心搏恢復(fù)；②面色恢復(fù)紅潤；③出現(xiàn)自主呼吸；④意識恢復(fù)；⑤瞳孔由大變小。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS20.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同患者年齡的心肺復(fù)蘇成功率比較

研究結(jié)果顯示，≤50歲的急救患者192例，行心肺復(fù)蘇成功8例，心肺復(fù)蘇成功率為4.2%；>50歲的急救患者221例，行心肺復(fù)蘇成功2例，心肺復(fù)蘇成功率為0.9%；≤50歲急救患者的心肺復(fù)蘇成功率明顯高于>50歲急救患者的心肺復(fù)蘇成功率，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=12.261，P<0.05）。

2.2 不同疾病性質(zhì)患者的心肺復(fù)蘇成功率比較

研究結(jié)果顯示，屬于心腦血管疾病的急救患者275例，行心肺復(fù)蘇成功2例，心肺復(fù)蘇成功率為0.7%；屬于非心腦血管疾病的急救患者138例，行心肺復(fù)蘇成功6例，心肺復(fù)蘇成功率為4.3%；心腦血管疾病急救患者的心肺復(fù)蘇成功率明顯低于非心腦血管疾病急救患者的心肺復(fù)蘇成功率，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=20.589，P<0.05）。

2.3 不同心搏停止時間患者的心肺復(fù)蘇成功率比較

研究結(jié)果顯示，心搏停止時間≤5 min的急救患者159例，行心肺復(fù)蘇成功8例，心肺復(fù)蘇成功率為5%；心搏停止時間在>5 min的急救患者254例，行心肺復(fù)蘇成功2例，心肺復(fù)蘇成功率為0.8%；心搏停止時間在≤5 min急救患者的心肺復(fù)蘇成功率明顯高于心搏停止時間在>5 min急救患者的心肺復(fù)蘇成功率，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=12.041，P<0.05）。

2.4 不同現(xiàn)場除顫時間患者的心肺復(fù)蘇成功率比較

研究結(jié)果顯示，現(xiàn)場除顫時間≤5 min的急救患者117例，行心肺復(fù)蘇成功6例，心肺復(fù)蘇成功率為5.1%；現(xiàn)場除顫時間>5 min的急救患者296例，行心肺復(fù)蘇成功3例，心肺復(fù)蘇成功率為1.0%；現(xiàn)場除顫時間≤5 min急救患者的心肺復(fù)蘇成功率明顯高于現(xiàn)場除顫時間>5 min急救患者的心肺復(fù)蘇成功率1.0%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.593，P<0.05）。

2.5 不同復(fù)蘇時間患者的心肺復(fù)蘇成功率比較

研究結(jié)果顯示，復(fù)蘇時間≤6 min的急救患者209例，行心肺復(fù)蘇成功8例，心肺復(fù)蘇成功率為3.8%；復(fù)蘇時間>6 min的急救患者204例，行心肺復(fù)蘇成功2例，心肺復(fù)蘇成功率為1.0%；復(fù)蘇時間≤6 min急救患者的心肺復(fù)蘇成功率明顯高于復(fù)蘇時間>6 min急救患者的心肺復(fù)蘇成功率，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=10.127，P<0.05）。

3 討論

患者在受到意外傷害后均可能出現(xiàn)心臟驟停，而一旦發(fā)生心臟驟停很可能危及生命安全，因此第一時間給予心臟驟停患者心肺復(fù)蘇治療是挽救其生命的關(guān)鍵[9-10]。心肺復(fù)蘇治療的作用機(jī)制是對患者的氣道進(jìn)行開放[11]，幫助患者重新建立呼吸及循環(huán)，避免器官功能發(fā)生進(jìn)一步的衰竭及避免神經(jīng)功能障礙的發(fā)生，盡早給予院前急救患者心肺復(fù)蘇治療是提高搶救成功率的重要因素[11-12]。目前隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，現(xiàn)代心肺復(fù)蘇治療的目的不再局限于幫助患者恢復(fù)心跳及保證患者存活[13]，更希望通過及時有效的心肺復(fù)蘇為后續(xù)患者治療奠定良好的基礎(chǔ)，提高患者的預(yù)后。

但我們在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，院前急救心肺復(fù)蘇會受到諸多因素的影響導(dǎo)致心肺復(fù)蘇效果降低，從而對患者的搶救成功率及預(yù)后造成不同程度的影響。本次研究通過對我院行院前急救心肺復(fù)蘇的413例患者病歷資料進(jìn)行回顧性分析，發(fā)現(xiàn)影響院前急救心肺復(fù)蘇效果的危險因素主要是以下幾點：①研究中發(fā)現(xiàn)患者年齡≤50歲的心肺復(fù)蘇成功率明顯更高，其原因是患者年齡高于50歲，身體各器官及功能出現(xiàn)不同程度的退化，在發(fā)生心臟驟停時會受到更大損傷，不容易恢復(fù)。②心腦血管疾病患者的心肺復(fù)蘇成功率明顯更低，其原因是心腦血管疾病本身對患者的心臟、腦部等組織造成了不同程度損害，導(dǎo)致患者的心臟及腦部等器官功能明顯弱于正常人，從而影響了心肺復(fù)蘇效果。③心搏停止時間越長患者受到的損傷越大，也越不容易被救治，因此心搏停止時間>5 min患者的心肺復(fù)蘇成功率更低。④臨床表明電擊除顫是治療室顫的有效手段[14]，當(dāng)診斷患者存在室顫波時，盡早的給予患者除顫可明顯提高心肺復(fù)蘇成功率，本研究也發(fā)現(xiàn)現(xiàn)場除顫時間≤5 min患者的心肺復(fù)蘇成功率更高。⑤心臟驟停患者的復(fù)蘇是否成功取決于患者腦功能是否恢復(fù)[15]，而復(fù)蘇耽誤的時間越長會導(dǎo)致患者的腦功能受損越嚴(yán)重，因此復(fù)蘇時間越短急救患者的復(fù)蘇成功率越高，同本次研究結(jié)果復(fù)蘇時間≤6 min患者的心肺復(fù)蘇成功率更高一致。

綜上所述，患者年齡、疾病性質(zhì)、心搏停止時間、現(xiàn)場除顫時間及復(fù)蘇時間差異均是影響院前急救患者心肺復(fù)蘇效果的危險因素，急救醫(yī)護(hù)人員應(yīng)緊密配合、給予患者快速準(zhǔn)確的診斷、熟練的心肺復(fù)蘇治療針對危險因素有效的措施，才能有效提高心肺復(fù)蘇成功率，挽救更多患者的生命。

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（收稿日期：2017-12-08）