宮頸癌盆腔淋巴結轉移分布及危險因素分析

廖加群　曹雪　陳燕平　吳莉　魯亮　劉云聰　李杭　楊飛月

摘 要：目的 分析貴州地區宮頸癌淋巴結轉移的臨床病理特點。方法 收集2010年2月～2014年7月我院收治的ⅠB～ⅡB期168例宮頸癌手術患者臨床病理資料，回顧性分析淋巴結分布情況及相關高危因素及預后。結果 淋巴結轉移部位差異有統計學意義（P<0.05），閉孔淋巴結最易出現轉移，淋巴結轉移與FIGO分期、脈管癌栓/神經侵犯、宮旁浸潤、病理分化程度、肌層浸潤深度均有關，與病理類型及年齡無關。淋巴結轉移組預后較非轉移組差。結論 宮頸癌淋巴結分布以順站轉移為主，分期、脈管癌栓/神經侵犯、宮旁浸潤、病理分化程度、肌層浸潤深度是淋巴結轉移危險因素，淋巴結轉移者預后差于無轉移者。

關鍵詞：宮頸癌；淋巴結轉移；危險因素

中圖分類號：R737.3 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.03.008

文章編號：1006-1959（2018）03-0025-03

Abstract：Objective To analyze the clinicopathological features of cervical lymph node metastasis in Guizhou province.Methods The clinical and pathological data of 168 patients with stage ⅠB～ⅡB cervical cancer admitted to our hospital from February 2010 to July 2014 were retrospectively analyzed.The distribution of lymph nodes and related risk factors and prognosis were retrospectively analyzed.Results There were significant differences in lymph node metastasis between the two groups（P<0.05）.Most of the closed-cell lymph node metastases，lymph node metastasis and FIGO staging，vascular tumor thrombosis/nerve invasion，uterine infiltration， pathological differentiation，depth of myometrial invasion related.Has nothing to do with the pathological type and age.The prognosis of lymph node metastasis group was worse than that of non-metastasis group.Conclusion The distribution of lymph nodes in cervical cancer was mainly in the same station，stage，vascular tumor embolus/nerve invasion，periuterine infiltration，pathological differentiation， depth of myometrium invasion were risk factors of lymph node metastasis.The prognosis of lymph node metastasis was worse than that of non-metastasis.

Key words：Cervical cancer；Lymph node metastasis；Risk factors

宮頸癌（cervical cancer）是常見的婦科惡性腫瘤，我國是宮頸癌高發地區之一，近年發病率有升高及年輕化趨勢。盆腔淋巴結轉移是宮頸癌的主要轉移方式[1]，也是影響宮頸癌預后的主要危險因素，相關文獻報道分析宮頸癌淋巴結轉移的分布及相關因素[2-4]。本研究對2010年2月～2014年7月我院手術確診的ⅠB～ⅡB期宮頸癌患者臨床病理資料進行分析，探討盆腔淋巴結轉移分布特點及相關危險因素，以及淋巴結轉移與預后的關系，現分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2010年2月～2014年7月我院收治手術確診的宮頸癌168例，本次研究獲得醫院倫理學委員會審查并批準，患者術前臨床FIGO分期為ⅠB～ⅡB期，均行規范的“廣泛性全子宮切除術+盆腔淋巴結清掃術”，有明確的術后病理結果，患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。直接行放化療未手術者不納入統計分析。年齡28～68歲，平均年齡（44.75±8.03）歲；其中≥45歲者67例，<45歲者101例；根據2009年國際婦產科聯盟（FIGO）分期ⅠB期74例，ⅡA期66例，ⅡB期28例；病理明確其中鱗癌131例、腺癌25例、腺鱗癌10例、神經內分泌癌2例；有脈管癌栓或神經侵犯38例，無脈管癌栓及神經侵犯130例；宮旁浸潤者14例，無宮旁浸潤者154例；高-中分化者101例，中-低分化者 67例；浸潤深度>1/2者129例，<1/2者39例。

1.2方法 所有患者經宮頸活檢明確為宮頸癌后，行“廣泛性全子宮切除術+盆腔淋巴結清掃術”，術后標本送病理檢查。結合術后病理，如患者存在任何一個高危因素（宮旁浸潤、淋巴結陽性、切緣陽性），或者2個或更多中危因素（脈管/神經浸潤、深間質浸潤、腫瘤大小、低分化、非鱗癌），需補充術后輔助放化療。治療后對患者采用復診、電話等隨訪方式，統計患者的生存、復發情況。

1.4統計學分析 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計學處理，兩組獨立二分類資料單因素分析采用χ2檢驗，多因素分析采用Logistic回歸分析，生存分析采用Kaplan-meier曲線，P<0.05認為有統計學意義。

2結果

2.1盆腔淋巴結轉移情況 168例患者中60例有淋巴結轉移，轉移率為35.71%。其中閉孔、髂內、髂外、髂總、腹股溝、骶前淋巴結轉移分別38例、28例、14例、11例、11例、0例。在淋巴結轉移部位上差異有統計學意義（P<0.05），總體分布符合淋巴結順站轉移特點。閉孔淋巴結是淋巴結轉移最常見位置，見圖1。

2.2淋巴結轉移相關因素分析 在ⅠB～ⅡB期宮頸癌患者中，淋巴結轉移總體分布符合順站轉移特點，閉孔淋巴結最易出現轉移，經單因素分析發現FIGO分期越晚，腫瘤侵犯周圍組織范圍越廣，病理分化程度越低，惡性程度越高，淋巴結轉移的機會越大，脈管癌栓/神經侵犯、宮旁浸潤、肌層浸潤深度均增加淋巴結轉移風險。淋巴結轉移與病理類型及年齡無關，見表1。經多因素Logistic回歸分析顯示，脈管癌栓/神經侵犯、組織學分級、浸潤深度為淋巴結轉移的獨立危險因素，見表2。

2.3淋巴結轉移與預后分析 隨訪至2017年7月，168例患者有15例失訪，3年總生存率為84.96%。108例無淋巴結轉移患者中有10例失訪，98例未失訪者中出現復發或/和轉移共16例，比例為16.32%，3年生存率為91.83%；60例有淋巴結轉移患者有5例失訪，55例未失訪者中出現復發或/和轉移共21例，比例為38.18%，3年生存率為72.73%。差異有統計學意義（P<0.05），淋巴結轉移組復發轉移率更高，預后更差。

3討論

宮頸癌是最常見的三大婦科惡性腫瘤之一，是發展中國家女性腫瘤致死的第二位原因。目前主要治療方法是手術及放化療，對ⅠB～ⅡA及部分ⅡB期患者通常先手術，然而，目前臨床工作中分期多采用2009臨床FIGO分期，在該分期中盆腔淋巴結是否轉移并不影響分期，術前查體難以發現轉移淋巴結，盆腔MRI等影像學檢查可以作為參考，但不能確診，只能根據術中所見情況及術后病理診斷判斷是否有高危因素、中危因素，以決定是否行輔助放化療。其中盆腔淋巴結轉移為宮頸癌的最主要轉移途徑，是影響宮頸癌患者預后的高危因素之一，盆腔淋巴結轉移者預后相對更差，術后放化療能降低有高危因素患者的局部復發及遠處轉移幾率。本研究旨在分析臨床分期較早、可手術宮頸癌患者淋巴結的轉移情況，掌握其轉移規律，以指導手術清掃淋巴結范圍以及術后放療靶區淋巴引流區的勾畫。

本研究分析了貴州地區宮頸癌淋巴結轉移的相關因素，得出的結論與大部分研究一致，盆腔淋巴結主要分為閉孔、髂內、髂外、髂總、骶前淋巴結，當宮頸癌變浸潤至陰道下1/3時，易出現腹股溝淋巴結轉移，多處轉移者多沿淋巴引流途徑連續轉移，部分呈跳躍式淋巴轉移，其中閉孔淋巴結是最常見的轉移位置。淋巴結轉移與FIGO分期、脈管癌栓/神經侵犯、宮旁浸潤、病理分化程度、肌層浸潤深度均有關[5]。其中宮旁浸潤同時也為影響宮頸癌預后的獨立高危因素，對于有高中危因素的宮頸癌術后患者，應及時進行術后輔助放化療，以減少腫瘤局部復發、遠處轉移。對于病理類型是否影響淋巴結轉移及預后，不同研究者結論不同，有研究認為病理類型對預后無顯著影響[7]，也有學者認為非鱗癌淋巴結轉移率高于鱗癌，預后較鱗癌差，甚至有學者認為腺鱗癌是獨立預后因素，特別是晚期患者[8]，盡管發病率低，但更具侵襲性[9]。本研究單因素分析病理類型與淋巴結轉移不相關，結論與此有差異，考慮與該研究納入病例數不足、特別是腺癌、腺鱗癌病例數過少有關，在今后研究中擴大樣本量后，有待進一步明確。

通過對患者的隨訪發現，相同FIGO分期的宮頸癌患者，有盆腔淋巴結轉移者復發和轉移率明顯高于無淋巴結轉移者，3年生存率下降，預后更差，目前對患者的生存期、復發率等長期預后指標在繼續隨訪中，同時繼續擴大樣本量收集病例，有待進一步分層分析淋巴結轉移及其它高中危因素與預后的關系，以期指導臨床對宮頸癌患者的治療。

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收稿日期：2017-9-25；修回日期：2017-10-16

編輯/李樺