床旁間歇性血液濾過(guò)透析治療老年重癥腎衰竭患者的效果探究

夏麗華　李耀揚(yáng)

【摘要】目的 對(duì)床旁間歇性血液濾過(guò)透析治療老年重癥腎衰竭患者的效果進(jìn)行探究。方法 選取本院2015年1月至2017年1月收治的老年重癥腎功能衰竭120例作為研究對(duì)象，所選患者均采取床旁間歇性血液濾過(guò)透析治療。結(jié)果 患者治療前24 h和治療后24 h各項(xiàng)指標(biāo)情況，如心率水平、平均動(dòng)脈壓水平以及血肌酐指數(shù)和血尿素氮的情況均出現(xiàn)顯著變化，其中治療后24 h各指標(biāo)情況均低于治療前24 h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 臨床上，對(duì)于老年重癥腎衰竭的患者采用床旁間歇性血液濾過(guò)透析的方法進(jìn)行治療，有利于盡快恢復(fù)患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)，增強(qiáng)治療的效果，提高患者的生活質(zhì)量，因此建議在臨床治療中深

入推廣。

【關(guān)鍵詞】床旁；血液濾過(guò)透析；重癥腎衰竭；生活質(zhì)量

【中圖分類(lèi)號(hào)】R692.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2017.35..02

目前，我國(guó)透析技術(shù)得到了不斷的發(fā)展與進(jìn)步，進(jìn)行血液透析的患者逐漸呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，但是怎樣才能夠更加有效的提升患者的生活質(zhì)量以及生存率，采用哪種透析的方法，是目前社會(huì)所關(guān)注的問(wèn)題[1]。老年重癥腎衰竭患者，常常出現(xiàn)凝血異常，容量負(fù)荷過(guò)重，重癥感染等嚴(yán)重并發(fā)癥，而普通的間歇的血液透析會(huì)受到很大限制，其風(fēng)險(xiǎn)也相應(yīng)增加。床旁血液凈化具有操作簡(jiǎn)便以及可靠安全的特點(diǎn)，將其應(yīng)用在老年重癥腎衰竭患者治療中具有確切的效果。現(xiàn)就我院2015年1月～2017年1月接收的120例重癥腎功能衰竭采取床旁間歇性血液濾過(guò)透析的效果展開(kāi)探討，將全部?jī)?nèi)容整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院接收的重癥腎功能衰竭120例患者作為本次研究對(duì)象，樣本入選起始時(shí)間在于2015年1月，終止時(shí)間在2017年1月，其中男性患者70例，女性患者50例，年齡最小69歲，最大78歲，平均年齡（68.23±2.12）歲。本次所有患者均進(jìn)行床旁間歇性血液透析濾過(guò)治療。具體資料見(jiàn)表1。

1.2 治療方法

患者入院后均采取常規(guī)治療措施，即原發(fā)病積極治療、抗感染，同時(shí)指導(dǎo)高熱量低鈉飲食。選用貝朗床旁血液濾過(guò)透析治療機(jī)器和配套的管理。其中血液濾過(guò)透析治療的內(nèi)容有：通過(guò)股靜脈置管將血管通路建立，通過(guò)前置換形式，將透析的時(shí)間控制在每日10 h，間隔一日實(shí)施一次透析治療，置換液速度控制在250ml/h，血流速度則控制在180 ml/min。此外還需對(duì)患者實(shí)施常規(guī)的肝素抗凝治療措施。

治療的時(shí)間為6 h～8 h，每日進(jìn)行治療1次，或2日進(jìn)行治療1次，所有患者均采取床旁間歇性血液濾過(guò)透析系統(tǒng)的方法實(shí)施治療，對(duì)患者采用碳酸氫鹽透析液，設(shè)定空心纖維透析器透析液的流速在每分鐘500 mL，血流速度則設(shè)定在每分鐘150～180 mL。對(duì)患者采用常規(guī)的肝素以實(shí)施抗凝的治療，同時(shí)采取深靜脈置管的方式，以對(duì)患者建立有效的血管通道。超濾量需要依照患者的病情情況和患者的出入量來(lái)進(jìn)行合理的選擇，通常情況下將其設(shè)置為0～1000 ml/h。

1.3 收集指標(biāo)

收集患者的臨床資料，主要記錄患者第一次治療前24h以及治療后24h各項(xiàng)臨床指標(biāo)，還包括治療1周前后患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)的變化；如心率、平均動(dòng)脈壓、血肌酐以及血尿素氮。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組首次治療24 h后臨床各項(xiàng)指標(biāo)情況分析

患者首次治療前24 h和治療后24 h心率水平、平均動(dòng)脈壓水平以及血肌酐指數(shù)和血尿素氮的情況均得到了顯著的變化，治療后24 h各指標(biāo)情況均低于治療前24 h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.2 治療一周后與一周前臨床各項(xiàng)指標(biāo)變化分析

與治療一周前對(duì)比，患者治療一周后臨床各項(xiàng)指標(biāo)均得到了顯著改善，各組間數(shù)據(jù)比較差異性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。

3 討 論

對(duì)重癥腎衰竭的患者采用血液濾過(guò)透析的方法進(jìn)行治療，能夠有利于確保患者機(jī)體的水電解質(zhì)以及酸堿處于平衡的狀態(tài)，同時(shí)能夠有效緩解患者腎損傷的程度，但在血液濾過(guò)透析治療老 年重癥腎衰竭前，應(yīng)對(duì)患者的原發(fā)病積極治療，例如糖尿病、高血壓等等，此舉可最大程度增強(qiáng)血液濾過(guò)透析的療效，保障患者獲得良好的生活質(zhì)量。

本次對(duì)所有患者采用床邊間歇性濾過(guò)透析的方法進(jìn)行治療，主要原因在于老年患者病情情況危重，無(wú)法隨意移動(dòng)，而采用床邊治療能夠解決上述難題，有利于避免患者在進(jìn)行運(yùn)送的時(shí)候出現(xiàn)意外情況，因此在極大程度上確保了患者成功救治的機(jī)率[2]，對(duì)患者具有十分重要的價(jià)值。所謂間歇性血液濾過(guò)透析，即讓患者每日進(jìn)行一次濾過(guò)透析或隔日進(jìn)行一次濾過(guò)透析，能使患者血流動(dòng)力學(xué)的耐受性得到提升，特別是對(duì)于老年重癥腎衰竭患者而言意義重大；此外，采用該方法還能夠使透析膜兩側(cè)不一致溶質(zhì)濃度得到有效的調(diào)節(jié)，從而使毒溶質(zhì)得到良好地清除，有利于幫助患者及時(shí)糾正代謝性酸中[3]，且對(duì)敗血癥的糾正極為有利，能夠確保患者機(jī)體內(nèi)的環(huán)境處于平穩(wěn)水平，采用該方法進(jìn)行治療還能夠確保患者的熱量以及蛋白質(zhì)等各項(xiàng)指標(biāo)良好吸收以及修復(fù)。通過(guò)本次研究結(jié)果得出，患者治療后24 h各指標(biāo)情況均低于治療前24 h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明治療24 h后，患者血肌酐、平均動(dòng)脈壓以及心率等臨床指標(biāo)均得到有效改善，患者病情出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，且逐漸趨于穩(wěn)定，這對(duì)后續(xù)支持治療來(lái)說(shuō)意義重大；此外，經(jīng)對(duì)比兩組治療一周前后患者臨床各項(xiàng)指標(biāo)得出，治療一周后，患者病情改善顯著，基本上得到恢復(fù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示床邊間歇性血液濾過(guò)透析用于老年重癥腎衰竭患者中具有確切的效果。

綜合上述內(nèi)容可知，對(duì)老年重癥腎衰竭的患者實(shí)施床邊間歇性血液濾過(guò)透析治療，有利于患者病情情況的好轉(zhuǎn)，臨床可行性較高，值得作為一種有效科學(xué)的治療方案在臨床中進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 張 瑩，古英明，黃 瑩等.床邊間歇性血液透析治療老年重癥腎衰竭患者的療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2014，（10）：2660-2661.

[2] 陳雪端，秦 測(cè).床邊間歇性血液透析治療老年重癥腎衰竭患者的效果分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2016，27（13）：2386-2387.

本文編輯：李 豆