基于灰色RSR法的基層醫療衛生機構服務能力評價

郭芬芬 劉冬梅

城市社區衛生服務中心(站)及鄉鎮衛生院(所)是基本醫療衛生服務主要提供主體，其特征在于貼近群眾，熟悉社區情況，在為城市居民提供安全、方便、質優、價廉的基本醫療衛生服務方面發揮著不可替代的作用。本文運用RSR法確定指標權重系數，并用灰色關聯分析對17所城鄉基層醫療衛生機構基本公共衛生服務能力和基本醫療服務能力進行評價，以期為相關政策制定提供參考依據。

資料與方法

1.資料來源

本研究資料來源于2012年天津市濱海新區17所城鄉基層衛生機構(C1～C17)基本公共衛生服務和基本醫療服務提供情況調查，數據真實可靠。其中，C1～C8、C12、C14、C16為城市社區衛生服務中心，C9～C11、C13、C15、C17為鄉鎮衛生院；同時，C1～C7、C8～C11、C12～C17分別為濱海新區下轄的T、H、D區域，區域社會經濟發展水平T>D>H。

2.研究方法

(1)指標選擇

根據指標典型性、代表性和可及性好等原則，分別在基本公共衛生服務方面選取居民健康檔案累計建檔人數(P1)、接受健康教育人次數(P2)、0～6歲兒童國家免疫規劃接種人次數(P3)、0～6歲兒童健康管理人數(P4)、孕產婦健康管理人數(P5)和65歲以上老人健康管理人數(P6)等6個指標，在基本醫療服務方面選取門診人次數(M1)和醫療收入(M2)兩個指標。本文對基本公共衛生服務和基本醫療服務的8個指標經驗權數賦予相等權重，即基本公共衛生服務為1/6和基本醫療服務為1/2。

(2)權重確定

運用秩和比(RSR)法，賦予各評價指標權重系數。具體步驟如下：

步驟2：排秩次R，對每一個研究對象的j個指標值按大小給順序號，數值最小者R為1，數值最大者為n；

步驟3：求秩和∑R；

步驟4：求秩和比RSR=∑R/mn；

步驟5：求分比SR=RSR/∑RSR；

步驟6：確定權重系數ω=(SR·ω′)/∑(SR·ω′)。

(3)灰色關聯度測算

灰色關聯分析是系統分析法，將系統論、信息論和控制論等方法運用到社會、經濟、醫學等抽象系統，結合數學方法，通過分析比較數列指標變化對參考數列指標影響來判別其關聯度，進而對研究對象進行綜合評價。

步驟4：求關聯系數γi(j)=

結 果

1.指標權重系數測算

根據表1原始數據，運用秩和比法測算的各評價指標權重系數為：居民健康檔案累計建檔人數(P1)為0.176、接受健康教育人次數(P2)為0.174、0～6歲兒童國家免疫規劃接種人次數(P3)為0.143、0～6歲兒童健康管理人數(P4)為0.160、孕產婦健康管理人數(P5)為0.162、65歲以上老人健康管理人數(P6)為0.185、門診人次數(M1)為0.57、醫療收入(M2)為0.43。

表1 基層衛生機構基本公共衛生和基本醫療服務能力評價指標原始數據

表2 基層衛生機構基本公共衛生和基本醫療服務能力評價各指標的權重系數測算過程

2.灰色關聯度測算

根據表1原始數據求得：

根據17個基層衛生機構基本公共衛生服務能力關聯度情況，若關聯度γi最大，則說明第i個基層衛生機構基本公共衛生服務能力提供情況優于其他單位，依次類推，可得到各基層衛生機構的優劣，排序結果見表3。

討 論

1.因地制宜，提高基層衛生服務能力

濱海新區各區域基本公共衛生服務和基本醫療服務能力關聯度排序情況：T區域7個被調查基層衛生機構中，6個機構基本公共衛生服務能力排名前十位、占85.71%，5個機構基本醫療服務能力排名前十位、占71.43%；H區域4個被調查基層衛生機構中，基本公共衛生服務和基本醫療服務能力占前十位均只有1個、占25%；D區域6個被調查基層衛生機構中，3個機構基本公共衛生服務能力排名前十位、占50%，4個機構基本醫療服務能力排名前十位、占66.67%。結合區域社會經濟發展水平、區域醫療衛生投入和優勢資源聚集度，基層衛生服務能力受多方面影響，需要整合醫療衛生資源，平衡區域差異，從整體上提高濱海新區基層衛生機構服務水平。

2.統籌城鄉，提高鄉鎮衛生服務能力

調查的17個基層醫療衛生機構中，6個機構為鄉鎮衛生院、占35.29%，11個機構為城市社區衛生服務中心、占64.71%。其中，T區域7個均為城市社區衛生服務中心；H區域4個機構中，1個機構為鄉鎮衛生院、占25%；D區域6個機構中，3個機構為鄉鎮衛生院、占50%。基本公共衛生服務能力和基本醫療服務能力前十位中，均僅有1個機構為鄉鎮衛生院(排名第十位)、占10%，其他9個機構均為城市社區衛生服務中心、占90%。鄉鎮基層衛生機構在人力、資金、設備等投入均不足，醫療技術水平不高，較大程度上限制了其醫療服務能力，需要統籌城鄉，加強管理，采用多種幫扶形式，加強鄉鎮醫務人員培訓，提高鄉鎮基層衛生服務能力。

表3 各基層衛生機構基本公共衛生服務和基本醫療服務能力關聯度情況

3.樹立標桿，提高綜合衛生服務能力

根據綜合服務能力的灰色關聯分析結果得，C1～C17關聯度的閾值為[0.043,0.095]，按照0.013間隔將閾值范圍平均劃分為四組，分別為第四組{C7，C8，C17，C14，C4，C13，C9，C10，C11}∈[0.043,0.056)，第三組{C6，C16，C5}∈[0.056，0.069)，第二組{C2，C12，C1}∈[0.069，0.082)，第一組{C3}∈[0.082,0.095]。前三組均為城市社區衛生服務中心，城市社區衛生機構服務人次多、服務產出高、管理相對嚴謹，可以發揮標桿作用，有針對性的查缺補漏，開展內部學習和培訓，切實提高濱海新區城鄉基層衛生機構整體服務能力水平。

結 論

灰色關聯分析法和RSR法是基于調查研究樣本之間的相對性比較研究，對樣本數量、指標數量等沒有限制性要求，且得出的各指標關聯度比較符合實際，評價結果具有參考意義。本文對城鄉基層衛生機構基本公共衛生服務、基本醫療服務及綜合服務能力進行評價研究發現，城鄉基層衛生機構服務能力受區域社會經濟水平、城鄉差異影響較大，建議在調整政府職能和加大政府投入的基礎上，因地制宜、統籌城鄉，提高城鄉基層衛生機構服務能力和水平。根據城鄉基層衛生機構服務能力比較優勢的相對位次，對各機構相關工作中的不足進行比照改進和完善，并對有關政策的制定提供參考和依據。

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