妊娠并發癥對產婦選擇剖宮產的影響分析

汕頭市中心醫院(515031) 葉惠青

剖宮產是解決難產和某些妊娠并發癥，挽救產婦和圍產兒生命的有效手段[1]。但剖宮產的危險性和創傷性大于陰道分娩。為了探討引起產婦選擇剖宮產的主要因素，本文抽樣調查了某三甲醫院2012年1490例產科病例，選取其中20種常見的妊娠并發癥為研究對象，采用多因素非條件Logistic回歸分析對各種妊娠并發癥對產婦選擇剖宮產的影響情況進行統計分析。

資料與方法

1.資料來源

結 果

1.一般情況

1490例病例中包括剖宮產病例810例，經陰道產病例680例。從病案首頁的主要診斷和其它診斷中篩選出20種妊娠并發癥，各種疾病患者例數和產式如表2所示。

2.妊娠并發癥對產婦選擇剖宮產的影響

以產式為因變量，各妊娠并發癥為自變量進行多因素非條件logistic回歸分析[3]。從結果中篩選出β值為正值，P值小于0.05的產科疾病，這些妊娠并發癥都對產婦選擇剖宮產的影響有顯著的統計學意義，如表3所示。

表2 各診斷指標生產方式例數和比例

表3 各種妊娠并發癥對產婦選擇剖宮產的影響logistic回歸分析

討 論

1.近年來產婦選擇剖宮產的比率持續升高，該三甲醫院收治的孕婦中剖宮產的比率從2007年的696例(49.19%)上升到2012年的1532例(56.39%)，卡方檢驗結果χ2=25.619，P=0.000，兩者差異有統計學意義。其中原因主要有如下幾方面：

(1)本地區基層醫院的發展，順產的產婦主要在基層醫院就醫，伴有其他疾病的產婦比較注重選擇大醫院就醫。

(2)社會因素，現在的產婦比起上一輩運動較少，也較為嬌氣，懼怕疼痛，不利于順產。

(3)妊娠并發癥的影響，這是導致產婦選擇剖宮產的最重要影響因素。從如上的研究結果看，前置胎盤，剖宮產史，胎位異常等10種妊娠并發癥都是影響產婦選擇剖宮產的重要危險因素。其中前置胎盤、胎盤早剝都是很兇險的妊娠并發癥[4]，產婦幾乎都必須選擇剖宮產來規避危險。由于國家生育政策的變化，一些獨生子女選擇生育第二胎，使有剖宮產史再生育的人數增加，本次調查中這些產婦選擇剖宮產的可能性是無剖宮產史孕婦的29.671倍，剖宮產比率高達90%以上。子宮肌瘤是女性常見的良性腫瘤，近年來發病率有年輕化的趨勢。孕婦中發現子宮肌瘤的病例也越來越多，很多合并子宮肌瘤的產婦選擇剖宮產，這樣既避免了子宮肌瘤可能引起的梗阻性分娩，又同時在手術中切除子宮肌瘤。而對于胎位異常，多胎妊娠，胎兒窘迫等并發癥，產婦為了胎兒的安全選擇剖宮產的比率也很高。

2.綜上所述，在研究的20種妊娠并發癥中，對產婦選擇剖宮產的影響有顯著統計學意義的產科疾病有前置胎盤、剖宮產史、胎位異常等10種妊娠并發癥。醫務人員應該對有這些妊娠并發癥的孕婦加強妊娠監督，根據產婦和胎兒情況指導產婦正確選擇產式，確保產婦和胎兒的健康和安全。

參 考 文 獻

1.方紅.基層醫院1693例剖宮產統計分析.中國醫院統計,2010,3(17)：21-22.

2.劉冬生，歐陽菊香，邵燕，等.腦梗塞死亡危險因素的Logistic回歸分析.中國醫院統計,2010,3(17)：45-47.

3.徐韜，于曉松.母乳喂養影響因素分析.中國衛生統計,2009,26(4)：406-407.

4.樂杰主編.《婦產科學》第四版.北京：人民衛生出版社，1997：121.