ICU呼吸機相關性肺炎護理中綜合化服務的應用意義研究

鄧宗娟，李嶸嶸，糜娜

（江西省萍鄉市中醫院重癥醫學科，江西 萍鄉 337000）

對于ICU病患來說，其大多都需要接受機械通氣治療，以促使其呼吸衰竭癥狀的緩解[1]，降低死亡率，但患者在機械通氣治療期間也比較容易受多方面因素的影響而發生呼吸機相關性肺炎[2]，使得其病情加重，影響治療效果。據有關報道稱[3]，我國呼吸機相關性肺炎的發病率在9%～27%的范圍之內，其中死亡的病患可占一半。對此，臨床還應加強對ICU機械通氣病患進行護理干預的力度，以盡可能的減少其發生呼吸機相關性肺炎的風險，提高生存質量。此次研究，筆者將重點分析綜合化服務在ICU機械通氣中的應用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 以2015年3月～2017年2月本院接診的60例ICU機械通氣病患為研究對象，并根據不同的護理方式對其進行分組：實驗組和對照組各30例，其中，實驗組男21例，女9例；年齡20～85歲，平均（51.27±6.95）歲；呼吸機治療時間2～12 d，平均（4.1±1.3）d。對照組男16例，女14例；年齡20～81歲，平均（50.94±6.83）歲；呼吸機治療時間2～11 d，平均（4.0±1.1）d。兩組入院后都由家屬簽署知情同意書，獲得醫院倫理委員會批準，有完善的病歷資料。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 60例ICU機械病患都接受常規護理，實驗組同時加用綜合化服務措施[4]，詳細如下。

（1）維持病室內空氣的流通，每天定時利用紫外線循環風對室內空氣進行消毒，并做細菌學檢測。針對耐銅綠假單胞菌以及甲氧西林金黃色葡萄球菌等病患，需對其進行嚴格的隔離。對進入ICU中的人員數量進行限制，并嚴格落實無陪護制度。每一個進入ICU的人，包括探視人員和醫務人員，都應當嚴格洗手，佩戴口罩，執行無菌操作，避免交叉感染。

（2）確保導管氣囊密閉，預防消化道或呼吸道內容物反流。以48 h為周期，對呼吸機管道進行1次更換。予以患者有效的吸痰處理，確保呼吸道暢通。定期對呼吸機管路中的冷凝水進行傾倒，嚴格遵醫囑對患者施以持續濕化呼吸道處理，以維持其支氣管上皮細胞的功能，增強纖毛運動能力，促使痰液排出，避免出現肺部感染。

（3）協助患者取半臥位，將床頭適當抬高約30°～40°，促進胃內食物消化與排空，防止食物反流亦或者是誤吸，降低呼吸道感染發生率[5]。針對危重癥病患，需選擇不易堵塞、腔小的胃管對其進行鼻飼。注：鼻飼之前，還應予以患者吸痰處理，指導取半臥位。

（4）每日定時對患者的口腔進行充分的清潔，減少細菌數量，避免口腔感染。機械通氣病患需每天予以2～3次的口腔護理，避免因細菌向下移行而引發呼吸機相關性肺炎。此外，還應定期對患者的氣管插管固定帶和牙墊進行1次更換。

（5）主動關心、慰問患者，和患者保持良好的溝通，并按需對其進行心理輔導。及時了解患者的心理需求，針對過度緊張、擔憂的病患，需嚴格遵醫囑對其應用鎮靜藥。將臨床治療成功的案例舉例告訴患者，以幫助其樹立起面對治療的信心，提高依從性。積極為患者創造一個既安全又舒適的病房環境，讓患者能安心接受治療。

（6）加強對患者抗生素的使用情況進行監控的力度，避免產生耐藥菌株。有報道稱[6]，每日試行脫機和試停鎮靜藥能在一定程度上減少患者發生呼吸機相關性肺炎的風險。

1.3 評價指標 觀察兩組干預后PaO2與PaCO2的變化情況，并對其作出比較。統計兩組中死亡者的患者例數，計算并比較死亡率。

1.4 呼吸機相關性肺炎的臨床診斷標準 若患者符合下述標準中的任意兩個，即可判定為呼吸機相關性肺炎[7]。①體溫超過38.5℃亦或是低于36.5℃；②痰液明顯增多且為膿性；③氣管中的吸出物培養結果呈陽性；菌落數為106cuf/ml及以上；④血液白細胞水平＞10×109/L，亦或者是＜4×109/L；⑤SpO2連續48 h以上下降15%；胸部X線片提示持續性浸潤。

1.5 統計學方法 本研究采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預后相關血氣分析指標比較 護理干預后，實驗組的PaO2水平為（90.06±19.62）mmHg，明顯比對照組的（75.13±15.49）mmHg高，差異有統計學意義（P＜0.05）；并且，實驗組的PaCO2水平明顯比對照組降低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組干預后相關血氣分析指標對比（，mmHg）

表1 兩組干預后相關血氣分析指標對比（，mmHg）

PaCO2 38.61±12.97 46.42±13.14 2.316 9 0.024 1組別實驗組對照組t值P值例數30 30 PaO2 90.06±19.62 75.13±15.49 3.271 3 0.001 8

2.2 兩組其它護理指標比較 實驗組的呼吸機相關性肺炎發生率為13.33%，明顯比對照組的53.33%低，差異有統計學意義（P＜0.05）；實驗組中無1例病患在治療期間死亡，而對照組中則有4例病患在治療期間死亡，兩組的死亡率比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組其它護理指標的對比分析表[%（n）]

3 討論

現階段，臨床常采取各種護理措施對呼吸機相關性肺炎進行預防[8-9]，比如：在最大程度之上減少以及控制患者對呼吸機的應用，及時協助患者排痰，預防食物反流以及誤吸等，加強營養，合理應用抗生素；嚴格洗手與無菌操作原則，阻斷外源性傳播途徑，增強機體免疫力，限制應激性潰瘍，以及預防條件致病菌在口腔定植等。但有報道稱[10]，常規護理服務并不能滿足ICU機械通氣病患對臨床護理工作的要求，使得諸多患者在治療期間都出現了呼吸機相關性肺炎，并且，患者治療期間的血氣分析指標水平的改善效果也并不明顯。而綜合化服務則屬于是一種比較新型的護理模式，能以患者為中心，有針對性的向其提供呼吸道管理、營養干預、口腔護理、體位護理以及飲食護理等措施，以幫助其改善營養狀態，增強機體免疫力，降低呼吸機相關性肺炎發生率，提高疾病控制效果[11]。在此次研究當中，60例ICU機械通氣病患都實施常規護理，實驗組同時加用綜合化服務，結果顯示，實驗組干預后的相關血氣分析指標明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；并且，實驗組的呼吸機相關性肺炎發生率以及病死率都明顯比對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，于ICU機械通氣病患治療期間，積極向其提供綜合化護理服務，可有效預防呼吸機相關性肺炎，促進血氣分析指標改善，提高生存質量。

[1] 史淑英,董旭瑩,崔伊莎,等.綜合護理干預對ICU呼吸機相關性肺炎的影響[J].護理研究,2013,27(32):3669-3670.

[2] 唐慧賢.集束化綜合護理在ICU呼吸機相關性肺炎中的實施效果觀察[J].國際護理學雜志,2014(10):2749-2751.

[3] 李慧娟.綜合護理干預對ICU呼吸機相關性肺炎患者機械通氣時間及護理滿意度的影響[J].河南醫學研究,2017,26(7):1344,后插1.

[4] 肖秋菊.綜合護理干預對ICU呼吸機相關性肺炎的影響分析[J].中外女性健康研究,2015(12):160.

[5] 戚少云,馬興好,劉正東,等.綜合ICU呼吸機相關性肺炎的危險因素調查[J].中華現代護理雜志,2013,19(21):2531-2533.

[6] 孟琳.ICU呼吸機相關性肺炎應用綜合護理干預的影響研究[J].中國實用醫藥,2016,11(9):250-251.

[7] 趙紅霞,軒凱,周文靜,等.綜合ICU呼吸機相關性肺炎患者的護理干預研究[J].中華醫院感染學雜志,2015(8):1775-1777.

[8] 薛怡.綜合護理干預在ICU呼吸機相關性肺炎的應用效果分析[J].心理醫生,2016,22(20):148-149.

[9] 朱建軍.ICU呼吸機相關性肺炎的發病機制和預防措施分析[J].當代醫學,2014,20(19):56.

[10]張序心,盧美鳳.ICU呼吸機相關性肺炎的監測及護理措施執行情況分析[J].護士進修雜志,2017,32(8):750-751.

[11]Chang Liu,Yu-Ting Zhang,Zhi-Yong Peng,et al.Aerosolized Amikacin as Adjunctive Therapy of Ventilator-associated Pneumonia Caused by Multidrug-resistant Gram-negative Bacteria:A Single-center Randomized Controlled Trial[J].中華醫學雜志(英文版),2017,130(10):1196-1201.