預(yù)見性護(hù)理結(jié)合認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)產(chǎn)婦泌乳和心理狀態(tài)的改善作用

陳玉珍，肖卉，章昱

（吉安市婦幼保健院產(chǎn)科，江西 吉安 343000）

預(yù)見性護(hù)理模式是一種先運(yùn)用規(guī)范護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)程序?qū)颊哌M(jìn)行綜合分析判斷病情和需要后，提前預(yù)見潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，從而針對(duì)相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)采取預(yù)防措施的一種護(hù)理手段[1]。該護(hù)理方案的具體手段除了針對(duì)病程，病情變化，可能產(chǎn)生的并發(fā)癥，預(yù)后結(jié)局等常規(guī)方面外，還全面考慮到了患者處在疾病狀態(tài)中的身心變化，所以一般結(jié)合心理和認(rèn)知行為干預(yù)聯(lián)合護(hù)理。孕婦產(chǎn)后泌乳量的大小受到多種因素影響，除一些分娩因素外最主要的就是產(chǎn)婦心理因素[2]。本研究為探索預(yù)見性護(hù)理結(jié)合認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)產(chǎn)婦泌乳量和心理狀態(tài)的改善作用，將采用常規(guī)護(hù)理方案的產(chǎn)婦情況與采用預(yù)見性護(hù)理結(jié)合認(rèn)知行為干預(yù)的綜合護(hù)理方案的產(chǎn)婦情況相比較，具體內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年2月～2017年2月間來(lái)本院進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)檢的孕婦80名例，隨機(jī)將80名孕婦分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組40名，試驗(yàn)組孕婦在來(lái)院產(chǎn)檢過程中施加預(yù)見性護(hù)理結(jié)合認(rèn)知行為干預(yù)的護(hù)理方案，對(duì)照組的孕婦施以常規(guī)護(hù)理方案。對(duì)照組患者平均年齡為（28.9±1.1）歲，產(chǎn)婦類型為經(jīng)產(chǎn)婦18名初產(chǎn)婦22名，平均孕周為（34.2±2.1）周；試驗(yàn)組患者平均年齡為（29.0±1.8）歲，產(chǎn)婦類型為經(jīng)產(chǎn)婦17名初產(chǎn)婦23名，平均孕周為（33.9±2.1）周。兩組患者資料在年齡，孕周，產(chǎn)婦類型方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理方案，產(chǎn)前進(jìn)行分娩知識(shí)宣教，母乳喂養(yǎng)技巧，進(jìn)行乳房護(hù)理。

1.2.2 試驗(yàn)組 在常規(guī)護(hù)理方案基礎(chǔ)上添加一些針對(duì)可預(yù)見的潛在風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防措施：①責(zé)任護(hù)士在產(chǎn)前要與孕婦有充足的接觸，向產(chǎn)婦講述醫(yī)院的環(huán)境，手術(shù)醫(yī)生狀況，分娩的知識(shí)，產(chǎn)后的恢復(fù)，產(chǎn)后哺乳的技巧等，讓產(chǎn)婦充分了解即將面對(duì)的新環(huán)境，情況，做好充足準(zhǔn)備消除不安緊張等情緒；②產(chǎn)前要對(duì)無(wú)高危因素的孕婦每日進(jìn)行乳房清潔和乳頭軟化保濕，這一手段在可以減少產(chǎn)后哺乳疼痛感的同時(shí)，還可以促進(jìn)宮頸條件的成熟[3]；③臨產(chǎn)前向孕婦講解一些產(chǎn)后會(huì)導(dǎo)致母嬰分離的可能情況，充分說明分離理由，打消孕婦可能產(chǎn)生的焦慮抑郁情緒；④研究表明，在產(chǎn)后的20～50分鐘內(nèi)母親的吮吸反射最為強(qiáng)烈[4]；今早將評(píng)估合格的新生兒抱至母親處，通過有節(jié)奏的吮吸刺激母親分泌乳汁；⑤產(chǎn)婦在產(chǎn)后的24～48 h內(nèi)泌乳量最少，很多孕婦處于乳房脹奶疼痛，嬰兒無(wú)奶可吃的惡性循環(huán)中，這種惡性循環(huán)會(huì)打擊母親哺乳積極性，導(dǎo)致母乳中斷，責(zé)任護(hù)理這時(shí)要密切關(guān)注產(chǎn)婦心理狀態(tài)，一旦哺乳出現(xiàn)困難，及時(shí)向產(chǎn)婦解釋人體泌乳規(guī)律，幫助產(chǎn)婦建立信心，疏導(dǎo)不良情緒；⑥產(chǎn)前，產(chǎn)中，產(chǎn)后均與孕婦家屬保持密切聯(lián)系，在側(cè)面關(guān)注孕婦身心狀況的同時(shí)向家屬教授一些身心護(hù)理的技巧，保證產(chǎn)婦有足夠的情感支持。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 泌乳水平 利用產(chǎn)后24 h產(chǎn)婦泌乳情況和24 h產(chǎn)婦泌乳滿意率來(lái)評(píng)價(jià)產(chǎn)婦泌乳水平，判斷標(biāo)準(zhǔn)為[5]：將產(chǎn)婦泌乳水平量化分為4級(jí)，沒有乳汁分泌定義為無(wú)乳汁，嬰兒吸食至無(wú)乳汁分泌后大聲哭鬧定義為乳汁量少，嬰兒吸食飽腹后無(wú)乳汁分泌定義為乳汁量中，嬰兒吸食飽腹后尚有乳汁分泌，定義為乳汁充足。24 h產(chǎn)婦泌乳滿意率=（乳汁充足+乳汁量中）/該組產(chǎn)婦總?cè)藬?shù)×100%。

1.3.2 心理狀態(tài) 利用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分，評(píng)價(jià)產(chǎn)婦心理狀態(tài)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本文運(yùn)用SPSS 18.0對(duì)實(shí)驗(yàn)獲得的數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄并處理，計(jì)量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)照組與試驗(yàn)組泌乳情況比較 試驗(yàn)組產(chǎn)婦泌乳情況滿意率為90.0%，對(duì)照組產(chǎn)婦泌乳情況滿意率為72.5%。試驗(yàn)組泌乳情況滿意率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.021，P＜0.05），見表1。

表1 兩組泌乳情況比較

2.2 對(duì)照組與試驗(yàn)組心理狀態(tài)情況比較 經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，參照心理狀態(tài)評(píng)份標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)照組SAS評(píng)分為（68.0±3.5）分，試驗(yàn)組SAS評(píng)分為（49.0±3.9）分。試驗(yàn)組評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=22.932，P＜0.05）；對(duì)照組SDS評(píng)分為（65.0±2.4）分，試驗(yàn)組SDS評(píng)分為（56.0±2.9）分，試驗(yàn)組評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=16.697，P＜0.05）。

3 討論

當(dāng)今社會(huì)處于生育年齡的女性絕大多數(shù)為上世紀(jì)八十，九十年代女性，她們以獨(dú)生女為主，條件優(yōu)渥，心理脆弱，情緒敏感，缺乏生活體驗(yàn)，更加獨(dú)立自我，在媒體對(duì)分娩生育的痛苦的大力宣傳下普遍對(duì)分娩生育，哺乳持有恐懼心理，在分娩過程中極易產(chǎn)生焦慮，緊張，抑郁等負(fù)性情緒。這些不良情緒可以導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺分泌量大幅度增加，不僅影響生產(chǎn)的順利進(jìn)行還會(huì)導(dǎo)致乳汁分泌不足，嬰兒營(yíng)養(yǎng)不充分，甚至哺乳中斷等，是目前造成產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量問題的一大重要因素[6]。常規(guī)對(duì)產(chǎn)婦的護(hù)理方案只注重已產(chǎn)生的癥狀體征，沒有過多關(guān)注身心綜合平衡狀態(tài)對(duì)產(chǎn)婦和嬰兒的影響，無(wú)法解決這一問題。

預(yù)見性護(hù)理是生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式下的產(chǎn)物，它的特點(diǎn)在于在患者和醫(yī)生提出具體要求之前，由護(hù)士對(duì)患者的情況進(jìn)行綜合分析，針對(duì)可能發(fā)生的問題預(yù)防性的采取相應(yīng)的措施，經(jīng)過周全的分析可以考慮到患者可能發(fā)生的各個(gè)方面的結(jié)局并提前做好準(zhǔn)備，是一種周密的邏輯產(chǎn)物，而認(rèn)知行為干預(yù)則是預(yù)見性護(hù)理落實(shí)的具體手段，通過對(duì)孕婦來(lái)院各個(gè)階段的接觸，教育，引導(dǎo)，將預(yù)見性護(hù)理中所需要的預(yù)防性準(zhǔn)備通過認(rèn)知行為干預(yù)的方式落實(shí)，這種綜合護(hù)理方法可以最大程度上提高對(duì)孕婦的身心護(hù)理，減少不良后果出現(xiàn)的可能[7-8]。在本次研究中，試驗(yàn)組實(shí)施預(yù)見性護(hù)理結(jié)合認(rèn)知行為干預(yù)的方案后，泌乳滿意度達(dá)到了90.0%，SAS評(píng)分為（49.0±3.9）分，SDS評(píng)分為（56.0±2.9）分，均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，預(yù)見性護(hù)理結(jié)合認(rèn)知行為干預(yù)可以明顯提高產(chǎn)婦泌乳滿意度，改善產(chǎn)婦不良負(fù)性情緒，值得在產(chǎn)后護(hù)理工作中廣泛推廣。

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