綜合口腔護理在預防ICU機械通氣患者呼吸機相關性肺炎中的效果觀察

翟健，劉佳，陳明

（江蘇省興化市戴南人民醫院ICU，江蘇 興化 225721）

呼吸相關性肺炎（ventilator-associated pneumonia，VAP）是進行機械通氣患者常見的并發癥之一，常出現在重癥監護病房，是指患者在接受機械通氣治療48 h后至拔管后48 h所發生的肺炎[1]。據相關文獻報告[2-3]，VAP發病率為9%～70%，死亡率為50%～70%。ICU機械通氣患者一旦發生VAP會增加脫機難度、延長脫機時間，給患者帶來一定的痛苦，加重病情。若未及時治療會導致患者死亡，威脅著患者的生命安全[4]。為做好ICU機械通氣患者的口腔護理，預防VAP的發生，降低死亡率，本文旨在探討綜合口腔護理在預防ICU機械通氣患者呼吸機相關性肺炎中的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2015年10月～2016年9月ICU進行機械通氣的88例患者，隨機分為常規組和綜合組，每組44例。常規組中男24例，女20例，年齡35～78歲，平均年齡（53.41±5.34）歲，其平均溫度為37.4℃，其平均白細胞（WBC）計數為（7.96±3.12）×109/L；綜合組中男25例，女19例，年齡34～76歲，平均年齡（52.74±6.23）歲,其平均溫度為37.2℃，其平均白細胞（WBC）計數為（8.11±3.23）×109/L。納入標準：①ICU機械通氣患者；②意識清醒患者。排除標準：①有口腔疾病及特異性口腔感染患者；②有呼吸道感染及慢性阻塞性肺疾病患者；③不愿意配合護理操作患者；④惡性腫瘤或臨終狀態患者。兩組患者的臨床資料具有可比性，差異無統計學意義。本研究經醫院倫理委員會批準同意執行。

1.2 護理方法 對常規組進行常規護理，包括密切觀察患者生命體征、心理護理、營養護理及飲食護理等[14]。

綜合組在常規組護理的基礎上對進行綜合口腔護理，內容包括[15]：①及時清除分泌物：在插管期間，由于口腔中分泌物無法自行吐出或吞下易引起細菌大量繁殖，因此應保持口腔清潔，減少細菌數。護理人員給患者翻身前，將患者口腔內分泌物吸凈，可降低口腔分泌物在翻身過程中流入下呼吸道的概率。②協助排痰：通過翻身、拍背等方式幫助患者排痰，用空心掌自下而上，由外向內，頻率120～180次/分，空心掌以不引起患者疼痛為宜。患側肺葉拍1～3 min，拍背避開心臟、脊柱、骨隆突處及拉鏈，使用手腕的力量拍背，使痰液容易排出。對無法咳痰的患者給予相應的吸痰技術為其吸痰，徹底清除呼吸道內分泌物保證呼吸道通暢，改善呼吸困難癥狀。③沖洗加擦洗加沖洗法：將患者頭部抬高，使其頭偏向一側，一位護理人員往患者口腔內注射生理鹽水，另一位護理人員同時抽吸出患者口腔內的分泌物，反復操作，直到口腔吸出液變得清潔，最后用生理鹽水沖洗口腔，然后用棉球清潔口腔。④刷洗加沖洗法：無論是擦洗法還是沖洗法，都很難將口腔死角內的分泌物清理掉。護理人員先將軟毛牙刷放入漱口液中浸泡15 s左右（有條件者可使用軟毛的電動牙刷），按照外側面、內側面、咬合面、頰部、舌面的順序刷洗。牙齒內外及咬合面由內而外輕刷。⑤口腔護理液的選擇：不同的口腔護理液對VAP的預防效果存在差異，氯己定作為口腔護理液的首選，過氧化氫溶液、碳酸氫鈉的效果較好，滅菌用水優于生理鹽水。

1.3 呼吸機相關性肺炎診斷標準 患者滿足下列兩點即可考慮診斷為呼吸機相關性肺炎：①體溫升至38℃以上或體溫小于36.5℃；②氣管內吸出膿性分泌物培養陽性，菌落數≥106cfu/ml；③外周血白細胞計數高于10×109/L或低于4×109/L；④胸部X線片出現持續性浸潤。

1.4 觀察指標 觀察兩組患者pH值、血氣分析各項指標，比較其pH值、PaCO2、PaO2、SpO2、呼吸機相關肺炎發生率及病死率。

1.5 統計學方法 采用SPSS 18.0統計學軟件對本次研究所得數據進行統計學處理分析，計量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者pH值、血氣分析各項指標比較 兩組在pH值、血氣分析各項指標比較，結果發現：綜合組pH值、PaO2、SpO2高于常規組，綜合組PaCO2低于常規組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者pH值、血氣分析各項指標比較（）

表1 兩組患者pH值、血氣分析各項指標比較（）

組別常規組綜合組t值P值例數44 44 pH值7.13±0.22 7.41±0.16 6.828＜0.001 PaCO2（mmHg）45.72±11.24 34.53±12.17 4.481＜0.001 PaO2（mmHg）78.18±16.42 91.25±18.34 3.522＜0.001 SpO2（%）91.76±5.12 97.14±5.36 4.815＜0.001

2.2 兩組呼吸機相關性肺炎發生率和病死率比較 兩組在呼吸機相關性肺炎發生率和病死率比較，結果發現：綜合組呼吸機相關性肺炎發生率、病死率均低于常規組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組呼吸機相關性肺炎發生率和病死率比較[n（%）]

3 討論

機械通氣在ICU患者搶救過程中可改善患者的通氣功能，提高搶救成功率[5]。但易使患者出現VAP等并發癥，影響治療效果。據相關文獻報道[6]，病原微生物侵入機體的主要途徑是口腔。由于患者長期仰臥，口腔內分泌物易進入呼吸道加重肺部感染[7]，因此做好口腔護理、呼吸道護理對預防ICU機械通氣患者發生VAP有重要的意義。

現代醫學認為，VAP菌群主要以革蘭氏陽性球菌和革蘭氏陰性桿菌為主[8]，且多重耐藥菌比例逐年升高,其原因多為定植菌誤吸、菌群失調或感染等綜合因素[9]。機械通氣操作是造成VAP的主要因素及危險因素[10]，在患者實施機械通氣操作48 h后直至拔管后48 h是呼吸機相關性肺炎發生率最高的時間段[11]。VAP應以預防為主，主要護理措施是最大限度控制和減少呼吸機的使用、及時幫助患者清除痰液、防止誤吸和食物反流、預防細菌在口腔內大量繁殖[12]；同時應加強營養、增加患者機體免疫力、嚴格執行無菌操作和洗手等[13]。本文對兩組患者pH值、血氣分析各項指標進行比較，研究發現，綜合組pH值、PaO2、SpO2高于常規組，綜合組PaCO2低于常規組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。由此可見，對ICU進行機械通氣治療的患者實施綜合護理可有效的提高治療效果，改善患者病情。

近年來臨床實踐證實[14-15]，對在ICU進行機械通氣治療的患者實施綜合口腔護理的效果較好，可有效地降低其VAP的發生率。本文通過對兩組ICU機械通氣患者實施護理前后的呼吸機相關性肺炎發生率及病死率進行比較，結果發現綜合組呼吸機相關性肺炎發生率和病死率均低于常規組，差異具有統計學意義（P＜0.05），進一步證實了此觀點。

綜上所述，對ICU機械通氣患者實施綜合口腔護理可有效提高治療效果、降低患者VAP發生率和病死率，值得臨床推廣應用。

[1] 莫占端,李小莉,柯娟雅,等.呼吸機相關性肺炎的危險因素與口腔護理預防效果分析[J].中華醫院感染學雜志,2016,26(3):698-699.

[2] 龔鳳賓.預防ICU呼吸機相關性肺炎的護理[J].中國醫師進修雜志,2015,38(1):164-167.

[3] 李淑媛,蓋鑫,張建,等.ICU機械通氣患者呼吸機相關性肺炎危險因素與干預措施[J].中華醫院感染學雜志,2016,26(1):76-78.

[4] 符春花,周保嬌,李珍美,等.綜合ICU呼吸機相關性肺炎患者的危險因素及護理對策[J].現代預防醫學,2017,44(8):1528-1531.

[5] 何娟,鄭小妹,舒曼,等.綜合氣道管理在預防呼吸機相關肺炎中的應用研究[J].中國醫學裝備,2016,13(6):75-78.

[6] 佘秋群,龍虎成,田艷.ICU患者預防呼吸機相關性肺炎循證護理的效果研究[J].中華醫院感染學雜志,2015,25(4):854-856.

[7] 李紅潔,高紅梅.觀察機械通氣患者呼吸機管路細菌污染以及對呼吸機相關性肺炎的影響[J].中國急救醫學,2015,14(3):267-270.

[8] 周曉靜,夏繁.綜合性護理干預對內科ICU機械通氣患者VAP及治療效果的影響[J].實用臨床醫藥雜志,2016,20(14):1-3.

[9] 張壽珍.綜合護理干預對顱腦損傷機械通氣患者VAP的影響[J].實用臨床醫藥雜志,2017,21(6):78-80.

[10]張東華,曹中榮,李敏,等.不同口腔護理頻次及方法對控制呼吸機相關性肺炎的影響[J].護士進修雜志,2015,30(18):1652-1654.

[11]肖秋菊.綜合護理干預對ICU呼吸機相關性肺炎的影響分析[J].中外女性健康研究,2015,23(12):160.

[12]蘇文文.ICU內呼吸機相關性肺炎的護理研究進展[J].中國實用護理雜志,2016,32(23):1837-1840.

[13]周曉靜,夏繁.綜合性護理干預對內科ICU機械通氣患者VAP及治療效果的影響[J].實用臨床醫藥雜志,2016,20(14):1-3.

[14]侯春風,劉春娟,劉鳳亭.眼眶腫瘤切除術中臨床護理路徑應用的價值[J].中華腫瘤防治雜志,2015,22(22):309-310.

[15]徐建寧,馮潔惠.ICU經口氣管插管口腔護理實踐指引的制訂及臨床應用[J].解放軍護理雜志,2016,33(7):50-54.