骨科創傷感染VSD治療的臨床治療效果觀察

聞達

（營口經濟技術開發區中心醫院骨科，遼寧 營口 115007）

骨科創傷感染在臨床中比較常見，且多數的患者常常伴有其他的基礎性疾病，很容易引發各種感染，導致創面愈合比較慢，常規治療在臨床中的整體效果并不是很理想[1]。隨著引流技術的不斷進步，VSD在臨床感染預防中得以廣泛應用，VSD能夠保證創面的清潔，較好的控制感染[2-3]。因此，本次臨床研究重點探討骨科創傷感染中應用VSD的臨床效果，旨在為提高骨科創傷治療效果提供更多依據，現有報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2016年3月～2017年3月在本院進行治療的120例骨科創傷感染患者作為研究對象，均經過患者知情同意，按隨機數字法分成研究組與對照組，每組60例。研究組男32例，女28例，患者年齡20～58歲，平均（38.4±6.2）歲。皮損面積為5.0 cm×12.0 cm～47.3 cm×26.1 cm。對照組男34例，女26例，患者年齡21～59歲，平均（39.5±5.5）歲。皮損面積為5.3 cm×12.7 cm～46.9 cm×26.7 cm。兩組患者在臨床資料上比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 納入標準 均為四肢骨科創傷的患者，且伴有不同實現Ⅰ期縫合的患者；患者的年齡和體質方面比較無差異；排除嚴重繼發性感染、嚴重并發癥及中途退出研究等患者；患者均屬于自愿參與本次研究并簽署知情書。

1.3 治療方法 觀察組患者行VSD治療，首先，清除傷口內的污損組織，并去除其周圍挫傷組織和膿液，待清創完畢之后將其死腔進行徹底的分開，隨后進行全面探查并置入合適的負壓封閉引流敷料。醫師根據患者的創面面積及深度選擇合適的引流材料，大小與創面面積一致，隨后從遠端皮下組織引出硅膠管。醫師在對患者的創面進行清潔時一定要徹底，完全擦干后給予生物半透膜封閉。隨后將硅膠管與負壓瓶相連，負壓控制在-0.03～0.06 MPa之間。對照組患者行常規治療，給予患者1次/d的敷料更換，創面感染嚴重的患者給予引流引流條放置處理并加強抗感染治療，治療5～7 d后進行病原學檢查，直到肉芽鮮活之后，縫合創面。對肉芽生長不理想的患者應給予皮瓣移植術治療[4]。

1.4 臨床療效觀察 臨床治療效果主要依據其臨床癥狀與體征的改善情況進行綜合的評估，主要將其臨床治療效果主要分為3個等級，痊愈：患者在2周內感染治愈、創面愈合，創傷部位皮膚覆蓋完好；顯效：患者感染癥狀明顯好轉，創面分泌物明顯減少，伴有新的肉芽生長；無效：創面的分泌物相對比較多，且原位回植皮膚未見好轉，伴有壞死的情況出現，并無健康肉芽生長，感染創面較治療前無縮小，或者無變化，擴大。臨床治療有效率=[(痊愈+顯效)/治療總例數]×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS 20.0軟件對本次研究中的所有數據進行處理，計量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療有效率比較 觀察發現，研究組患者的治療有效率明顯高于對照組患者，差異具有統計學意義（χ2=7.392，P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的臨床治療有效率對比

2.2 兩組患者的臨床指標比較 觀察發現，研究組患者的創面愈合時間、換藥次數和住院時間均明顯低于對照組，兩組患者在上述方面的數據比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的臨床指標比較（）

表2 兩組患者的臨床指標比較（）

P值＜0.05＜0.05＜0.05項目創面愈合時間（d）換藥次數（次）住院時間（d）研究組（n=60）18.5±3.5 1.6±0.5 20.6±2.9對照組（n=60）25.2±4.3 8.3±1.7 33.1±4.1 t值9.358 3.611 11.515

3 討論

骨科創傷感染發生率較高主要是由于患者手術創傷后需要長期的臥床休息，且多次的臨床換藥和移動肢體，從而造成對組織的再次刺激，進一步加重了疼痛與腫脹，導致傷口的難愈合[5]。臨床中對于骨科創傷及感染創面的治療原則以創面盡快處理，并縮短創面的愈合時間為主[6]。因此，臨床中積極的治療該病具有重要的臨床意義。

臨床中常常采取常規的引流管和皮片引流處理方法進行處理，但是總體效果并不是很理想。隨著醫療水平的不斷發展和新型治療方法的應用，負壓封閉引流術得到臨床中應用，這種治療方法的優勢在于利用生物半透膜保障了創面對氣體及水分所需，同時阻斷了外界細菌的侵入途徑，有效減少了感染風險。經過此次的臨床研究分析，臨床中對于骨科創傷及感染創面的治療中應用負壓封閉引流術治療是可行的，能夠提高創面的愈合率。研究數據顯示，研究組臨床治療有效率達到了93.3%，明顯高于對照組的71.7%。進一步說明，負壓封閉引流術在骨科創傷及感染創面中的應用優越性。負壓封閉引流能夠從點到面的進行引流處理，且負壓吸引可以直接作用于細胞膜，對其進行擴張和扭曲并將信號傳導細胞核，刺激了組織生產新生毛細血管，提高整體治療效果[8]。

臨床數據還顯示，研究組患者的創面愈合時間、換藥次數和住院時間均明顯低于對照組，兩組患者在上述方面的數據比較差異有統計學意義（P＜0.05）。主要是負壓封閉引流有效的結合沖洗，從而確保引流的通暢與清除壞死組織，大大的減少了創面細菌的生長，縮短創面的愈合時間。同時，負壓封閉引流處理可以減輕了創面肉芽組織的腫脹，并進一步增加其創面的血流量，使得愈合加速，最終縮短了住院的時間[9]。負壓封閉引流中應用生物透性膜封閉處理，使得換藥次數也大大降低。臨床中相關資料也顯示，對于創面感染患者應用VSD治療是可行的，能夠較好的促進創面的快速恢復，且治療的過程中能夠有效促進肉芽組織的快速恢復，大大降低臨床治療的時間。但是，臨床中應用負壓封閉引流治療的過程中需要注意以下幾個問題[10]：第一，治療嚴格按無菌操作執行；第二，術后定時觀察負壓封閉引流的是否出現異常；第三，避免患者體位變化導致引流管中的液體回流；第四，密切觀察引流液性質，發現異常及時報告醫師進行處理。因此，臨床中在應用VSD治療的過程中，應充足的掌握其具體的操作方法，對相關問題引起注意，從而更好的發揮VSD治療優越性，提高患者的臨床治療效果。

[1] Ren GH,Li JW,Li RG,et al.Treatment of large circular soft tissue defect in lower extremities with a combination of bridge flaps and free skin graft covered by vacuum sealing drainage[J].Chinese Journal of Surgery Chin J Surg,2012,50(1):39-44.

[2] 朱莉莉,吳立志,鄭金滿,等.負壓封閉引流與換藥治療壓瘡感染創面療效觀察[J].中華醫院感染學雜志,2014,24(3):706-707,710.

[3] Li RG,Yu B,Wang G,et al.Sequential therapy of vacuum sealing drainage and free-flap transplantationfor childrenwith extensivesoft-tissuedefects below the knee in the extremities[J].Injury,2012,43(6):822-828.

[4] Hu N,Wu XH,Liu R,et al.Novel application of vacuum sealing drainage with continuous irrigation of potassium permanganate for managing infective wounds of gas gangrene[J].J Huazhong Univ Sci Technolog Med Sci,2015,35(4):563-568.

[5] 宗貝,伊友明,鄧健,等.負壓引流在骨科感染創面患者治療中應用的探討[J].中華醫院感染學雜志,2014,24(9):2262-2264.

[6] Hu N,Wu XH,Liu R,et al.Novel application of vacuum sealing drainage with continuous irrigation of potassium permanganate for managing infective wounds of gas gangrene[J].J Huazhong Univ Sci Technolog Med Sci,2015,35(4):563-568.

[7] Wei D,Wang Y,Yuan J,et al.One-stage operation forpelvisandacetabularfracturescombinedwith Morel-Lavallée injury by internal fixation associated with vacuum sealing drainage[J].Zhongguo Xiu Fu Chong Jian Wai Ke Za Zhi,2014,28(1):38-42.

[8] Liu L,Tan G,Luan F,et al.The use of external fixationcombinedwithvacuumsealingdrainageto treat open comminuted fractures of tibia in the Wenchuan earthquake[J]. Int Orthop, 2012,36(7):1441-1447.

[9] 史文飚,羅令,涂志鑫.VSD負壓引流術治療四肢創傷的臨床療效分析[J].當代醫學,2017,23(15):100-102.

[10]李祺.VSD治療骨科創傷及感染創面的效果分析[J].當代醫學,2017,23(24):93-95.