新型翻身枕的設計及在1期壓力性損傷患者中的應用

梁娟，韓蓮英，程英，蔡燕婷，李韻涵

（南昌大學第四附屬醫院，江西 南昌 330003）

壓力性損傷即壓力性潰瘍，臨床上常被稱為壓瘡，2016年正式改稱為壓力性損傷[1]，其中以1期壓力性損傷最為常見[2-3]，而預防及治療壓瘡的關鍵措施是防壓支撐工具的選擇[4]。臨床常應用被褥、枕頭或傳統三角枕維持患者體位,由于缺乏科學輔助用具的支持，難以維持正確有效的臥位姿勢，影響患者康復。為了克服上述缺陷，本研究研制了一種新型翻身枕，經過數次調整與改進后，對1期壓力性損傷的治療取得了良好的效果，現報道如下。

1 新型翻身枕的制作和使用方法

1.1 制作方法 整體設計思路：按三角枕規格做出可脫卸軟棉布套，布套著力面內側縫制海綿和粘膠帶。縫制兩條上寬下窄、形似書包背帶樣式的護帶（長80 cm，寬由25 cm縮至10 cm）,內層海綿，外層棉面包裹，距離護帶尾端5 cm縫制長25 cm，寬為距離護帶邊緣3 cm的梯形區域，枕下護帶外側縫粘膠帶，枕上護帶內外側縫粘膠帶，可根據患者身形調整大小。將2個護帶與三角枕布套的著力面縫合，距離布套上端約24 cm，預留出肩部到腋下的距離，方便護帶從腋下穿過。在普通三角枕著力面邊緣處縫制粘膠帶，與布套粘膠帶處緊密粘連，不易滑動，見圖1～圖2。

圖1 新型翻身枕俯瞰圖

圖2 新型翻身枕內部圖

1.2 使用方法 操作者協助患者平臥至操作者床旁并側臥至對側，將新型翻身枕縱放于床上，30°角朝向患者背部，上端與肩平行，枕下的護帶卷至患者下方，患者安置翻身枕著力面上，使患者后背緊貼枕并使之側臥角度為30°，枕下護帶穿過患者腋下，患者上側手臂置于枕上護帶，兩條護帶環繞于患者前胸固定，松緊度以兩指為準，雙手環抱方枕，膝部、足跟墊方枕。

2 臨床應用

2.1 臨床資料 采用便利抽樣法，選取本院2016年6月～2017年6月重癥醫學科收治的1期患者59例作為研究對象。納入標準：①：符合2016年更新的壓力性損傷分期的1期患者，完整皮膚的指壓不變色、發紅，通常發生于骨隆突處；②不能自主更換體位；③患者或患者家屬知情同意。排除標準：因病情需嚴格限制翻身和醫囑禁翻身的患者。將研究對象隨機分為實驗組與對照組，其中實驗組30例，男17例，女13例，平均年齡（72.4±10.6）歲；APACHE-II評分平均（22.4±5.3）分。對照組29例，其中男15例，女14例，平均年齡（69.7±9.8）歲；APACHE-II評分平均（18.4±6.7）分。兩組患者性別、年齡、APACHE-II評分等臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

2.2 干預方法

2.2.1 對照組 壓力性損傷患者均采取左右側臥位背部置三角枕進行操作循環翻身，每2小時翻身1次。翻身時保持床單清潔、干燥且不存在渣屑等，注意患者安全防止發生墜床、撞傷等意外，同時要給予患者營養支持，保持足夠的能量和營養，患者翻身時監測患者生命體征，觀察患者翻身角度，并做好記錄。

2.2.2 實驗組 在上述對照組治療及護理的基礎上，實驗組采用新型翻身枕代替常規三角枕并按照新型翻身枕使用方法進行操作。患者翻身時監測患者生命體征，觀察患者翻身角度，并做好記錄。

2.3 評價指標

2.3.1 有效臥位率 觀察患者側臥2 h后的體位,患者身體橫切面與床面角度≥20°，骶尾部皮膚未受壓為有效；患者身體橫切與床面角度＜20°，骶尾部皮膚受壓為無效。

2.3.2 壓力性損傷惡化率、顯效率、治愈率、有效率 運用壓瘡愈合計分（pressure ulcer scale for healing,PUSH）動態觀察壓瘡面積顏色變化，進行計分，使用翻身枕后24 h進行量化對比、分析，PUSH總分為0即治愈，下降為顯效，總分無變化、上升為惡化。

2.4 統計學方法 本研究采用SPSS 17.0對統計數據進行分析，計量資料采用“”進行統計描述，t檢驗進行統計分析；計數資料采用率和構成比進行統計描述，組間對比采用四格表χ2檢驗。所有檢驗均采用雙側檢驗，檢驗水準α=0.05，P＜0.05為差異有統計學意義。

3 結果

3.1 兩組患者翻身后2 h有效臥位率的比較 兩組患者翻身后2 h實驗組有效臥位率高于對照組，但差異無統計學意義，見表1。

表1 兩組1期壓力性損傷患者翻身后2 h有效臥位率的比較[n（%）]

3.2 兩組患者翻身24 h后1期壓力性損傷效果的比較兩組患者翻身24 h后1期壓力性損傷惡化率實驗組顯著低于對照組，有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組1期壓力性損傷患者分別采用新型翻身枕與三角枕治療24 h有效率[n（%）]

4 討論

4.1 新型翻身枕應用在1期壓力性損傷中的優勢 新型翻身枕具有以下優勢：①設計合理，具有一定科學性。新型翻身枕的主體部分使用臨床可見三角枕，符合三角框架原理；海綿護帶部分借鑒書包肩帶的工學原理，加大加寬，內充海綿，減少與患者皮膚接觸的壓強，使患者舒適；外層材料選用棉布，透氣舒適，配以拉鏈方便拆卸消毒。②翻身效果好：新型翻身枕準確取得30°側臥，維持體位穩定性高，有效防止翻身枕移位或滑脫現象，減少護士工作量。③具有一定實用性：新型翻身枕造價低廉，制作簡單，取材方便。隨著科學技術的迅猛發展，預防壓瘡的用具從20世紀50年代的氣圈到如今電動翻身床、程控按摩床、電動氣墊床等有了很大的發展，但在臨床使用方面都存在各自的優缺點。翻身床造價太高，醫院并未普及，不能滿足有需求的患者[5]。

4.2 新型翻身枕能夠有效治療1期壓力性損傷 本研究結果顯示，對于1期壓力性損傷患者，采用新型翻身枕翻身顯示出好的臨床可行性，且患者的總惡化率和有效率相對于傳統翻身枕具有顯著優勢，差異有統計學意義（P＜0.05）。新型翻身枕的優勢能維持體位穩定性高，有效防止翻身枕移位或滑脫現象。臨床運用普遍的電動氣墊床，減壓床，能對局部起到減壓作用，延長患者翻身時間，但無法完全取代翻身功能[6]。臨床廣泛運用的三角枕、日用枕頭，能夠將患者側臥時易受壓部位的重力分散重新分布，在壓力性損傷的防治應用中確實有效，但是穩定性不高，易滑動，不能較長時間保持側臥角度，護士需要反復調整角度，增加護士工作量[7]。壓力性損傷的預防和治療越來越受到國內外關注，防壓支撐工具的選擇已成預防及治療的關鍵措施[4]。患者運用新型翻身枕，能有效保持側臥角度，充分暴露受壓部位，解除局部現受壓狀態，預防了翻身枕滑脫、移位等現象，能起到良好的翻身效果，提高了護理工作效率及質量，減輕患者痛苦及經濟壓力。

[1] 胡碧花,何玉珍,李慧,等.自制負壓引流聯合新型水膠敷料治療重度壓力性損傷的臨床效果觀察[J].中國實用護理雜志,2017,33(11):810-814.

[2] Gallagher P,Barry P,Hartigan I,et al.Prevalence of pressure ulcers in three university teaching hospitals in Ireland[J].Journal of Tissue Viability,2008,17(4):103.

[3] 徐玲,蔣琪霞.壓瘡現患率調研方法的研究進展[J].解放軍護理雜志,2011,28(16):25-27.

[4] Listed N.Pressure ulcer stages revised by the National Pressure Ulcer AdvisoryPanel[J]. Ostomy/wound Management,2007,53(3):30.

[5] 祝紅娟,王淑君,李方容,等.大面積燒傷患者使用翻身床的安全管理[J].中華護理雜志,2014,49(1):16-19.

[6] 瞿小龍,蔣琪霞.減壓床墊在壓瘡預防中的應用研究進展[J].護理研究,2013,27(29):3209-3211.

[7] 黃鳳球.自制三角形枕在預防神經內科患者壓瘡中的應用[J].華夏醫學,2012,25(4):562-564.