胃癌根治切除術聯合5-氟尿嘧啶治療老年胃癌患者的效果分析

謝云鶴

（都昌縣人民醫院普外胸外科，江西 九江 332600）

胃癌是老年人常見的惡性腫瘤，發病率較高，位居我國惡 性腫瘤首位。胃癌根治切除術是治療胃癌的主要手段，但手術對機體損傷較大，加上老年人身體機能明顯下降，術后并發癥發生率高[1]。而開展胃癌根治切除術的同時，聯合5-氟尿嘧啶局部化療，可起到良好的抗腫瘤效果。本文就對取2014年1月～2015年1月本院收治的38例老年胃癌患者采取胃癌根治切除術聯合5-氟尿嘧啶治療，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 擇取2014年1月～2015年1月本院收治的老年胃癌患者76例，納入標準[2]：經手術病理學檢查證實；年齡≥60歲；腫瘤未發生遠處轉移；均具備胃癌根治術指征。排除標準：曾接受過放化療者；有遠處轉移的晚期胃癌者；合并嚴重心、腦、肝、腎等重要器官病變者；妊娠婦女；不積極配合治療者。按隨機數字表法分為兩組，對照組38例，男21例，女17例，年齡60～88歲，平均（70.5±2.3）歲；平均病灶直徑（3.3±0.6）cm；病變部位：胃竇24例，胃底賁門區14例；按TNM分期：III期18例，IV期20例。觀察組38例，男20例，女18例，年齡61～88歲，平均（70.9±2.4）歲；平均病灶直徑（3.5±0.7）cm；病變部位：胃竇23例，胃底賁門區15例；按TNM分期：III期16例，IV期22例。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義。所選患者均簽署知情同意書，經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組行胃癌根治切除術，根據腫瘤根治的原則，切除腫瘤，清掃淋巴結，隨后用生理鹽水反復沖洗腹腔，最后縫合手術切口。觀察組行胃癌根治切除術后，于病灶切除部位、胃主動脈、腹主動脈、脾動脈根部等部位間隔3 cm植入5-氟尿嘧啶緩釋劑（上海旭東海普藥業有限公司，國藥準字H31020593），總劑量為800 mg，最后縫合手術切口。兩組患者術后給予適量抗生素治療，有效預防感染。

1.3 觀察指標 ①比較兩組術后并發癥發生情況，包括腹腔膿腫、腸梗阻、腹膜炎、切口感染等；②分別于治療前、治療7 d后觀察兩組患者免疫功能變化，指標包括CD3+、CD4+、CD8+；③比較兩組化療不良反應，包括骨髓抑制、肝腎功能異常等；④術后隨訪6個月～2年，比較兩組生存率。

1.4 統計學方法 本研究選用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后并發癥發生率比較 兩組術后并發癥發生率比較無較大區別，差異無統計學意義，見表1。

表1 兩組術后并發癥發生率比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后免疫功能變化比較 觀察組治療后CD3+、CD4+、CD8+水平均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；而兩組治療前上述水平比較差異無統計學意義，見表2。

表2 兩組治療前后免疫功能變化比較（）

表2 兩組治療前后免疫功能變化比較（）

CD8+例數38 38組別對照組觀察組t值P值治療后22.19±1.12 13.96±0.79 35.013 0.000 CD3+治療前32.56±1.65 32.19±1.54 0.955 0.342治療后32.18±1.52 21.87±1.03 32.741 0.000 CD4+治療前23.19±1.12 22.97±1.06 0.831 0.408治療后23.06±1.09 15.41±0.89 32.817 0.000治療前22.75±1.17 11.34±1.13 40.902 0.000

2.3 兩組生存率比較 觀察組6個月、1年、2年生存率均高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組生存率比較[n（%）]

2.4 兩組化療不良反應比較 觀察組有1例骨髓抑制，2例肝功能異常，1例腎功能異常，共4例，發生率為10.53%，對照組2例骨髓抑制，2例肝功能異常，1例腎功能異常，共5例，發生率為13.16%，差異無統計學意義（χ2=0.331，P=0.564）。

3 討論

胃癌是我國常見的消化道惡性腫瘤，發展至晚期時，病灶組織浸潤到黏膜下層，并穿過肌層達到漿膜，其屬于高危型腫瘤。胃癌根治切除術是臨床治療胃癌的主要手段，但由于老年患者各項身體機能差，免疫功能明顯下降，且常合并多種基礎疾病，一定程度上增加術后手術風險。有研究報道[3]，胃癌切除術中，常會導致腫瘤細胞的脫落以及切口部位纖維蛋白的沉積，使得術后復發率升高，患者生存質量明顯降低。化療是胃癌的輔助手段，術后聯合局部化療藥物治療，對防止術后病灶轉移，提高患者生存質量有重要意義。

5-氟尿嘧啶是臨床常用的抗癌藥物，其藥理作用進入機體后，在細胞內經代謝轉化為氟尿嘧啶脫氧核糖核酸，抑制胸苷酸合成酶的活性，阻斷脫氧核糖核酸轉化為胸苷酸，抑制DNA的復制，從而起到良好的抗腫瘤作用[4-5]。本研究顯示，觀察組治療后CD3+、CD4+、CD8+水平明顯降低，且低于對照組，且術后隨訪，其生存率明顯提高，這與余雄[6]報道結果相似。由此說明，胃癌根治切除術后，聯合5-氟尿嘧啶化療藥物治療，能改善患者免疫功能，提高患者生活質量。分析其原因，術后對病灶切除部位、胃主動脈、腹主動脈等部位注入5-氟尿嘧啶藥物，局部藥物濃度高，可發揮抗腫瘤效果，同時該藥物患者腹腔黏膜、腹膜有一定的化學刺激，且對人體殺傷細胞作用無選擇性，從而對患者機體免疫功能進行有效調節[7]。本研究顯示，兩組術后并發癥發生率無較大區別，分析其原因，于病灶部位及病灶易轉移部位植入5-氟尿嘧啶緩釋劑，有別于全身靜脈給藥，且植入點距離吻合口大于3 cm，能有效降低術后并發癥發生的風險[8]。本研究也顯示，兩組化療不良反應發生率比較無較大區別，說明5-氟尿嘧啶化療藥物對胃癌患者機體影響較小，安全性較好。

綜上所述，對胃癌患者采取胃癌根治切除術的同時，聯合5-氟尿嘧啶化療治療的效果較高，改善患者免疫功能，提高其生存質量，且用藥安全。

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[3] 方錢,王衛軍,李劍鋒,等.腹腔鏡在胃惡性腫瘤中的應用[J].中國微創外科雜志,2011,11(5):394-397.

[4] 史志濤,郭春光,段紹斌,等.腹腔鏡輔助下胃癌根治切除術治療進展期胃癌的臨床效果分析[J].臨床外科雜志,2014,9(10):729-731.

[5] 孫麗娜.胃癌根治切除術治療老年胃癌患者的療效分析[J].中國藥物經濟學,2015,18(1):135-136.

[6] 余雄,萬焱華.術中植入緩釋氟尿嘧啶預防胃癌術后復發[J].實用臨床醫學,2010,11(10):51-53.

[7] 張國敬,李若彤,趙智成,等.胃癌根治切除聯合膽囊切除的可行性研究[J].中華普通外科雜志,2016,31(1):40-42.

[8] 倪道勇,周蒙滔.不同胃癌根治性切除術及重建術式臨床效果分析[J].中國普通外科雜志,2015,24(4):565-569.