異位妊娠腹腔鏡保守治療子宮內膜厚度和β-hCG水平變化及與再次妊娠關系研究

尚曉紅

（遼寧省沈陽二四五醫院婦產科，遼寧 沈陽 110042）

異位妊娠（ectopic preanancy，EP）是婦科常見病、多發病，指孕卵在子宮外著床發育的異常妊娠情況，輸卵管妊娠是最常見的異位妊娠類型，發病率占95%[1]。近年來隨著人工流產及婦科炎癥患者的增多，異位妊娠發病率也呈現出明顯升高趨勢，嚴重影響女性生殖健康。在保留患側輸卵管保守治療方法中，保守型手術效果可靠，微創技術的發展也為EP患者行保守型手術治療提供了新的路徑。為探討EP患者經腹腔鏡保守型手術治療后，子宮內膜厚度與人絨毛膜促性腺激素（β-hCG）水平差異，隨訪分析術后再次妊娠情況，本院以2013年9月～2015年10月接收收治的86例EP患者作為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2013年9月～2015年10月期間本院接收的86例EP患者，所有患者入院后均經陰道B超檢查與實驗室檢查確診，排除先兆流產、卵巢黃體破裂出血及急性盆腔炎患者，均符合腹腔鏡保守型手術適應證，β-hCG＞50 U/L。患者年齡24～34歲，平均年齡（26.87±2.35）歲，停經時間33～67 d，平均停經時間（44.25±8.10）d，86例患者均對本次研究目的及意義知情同意，并征得患者家屬同意，由患者或其家屬簽署知情同意書。

1.2 方法 所有患者均行腹腔鏡保守型手術治療，操作方法：氣管插管全麻，患者取臀高頭低位，取正反麥氏點、臍部共計3個部位作為穿刺點，建立CO2人工氣腹，置入Trocar與腹腔鏡，仔細探查子宮附件及腹腔，如果探及腹腔內有積血需先行清除，如果合并盆腔粘連需先行粘連松解術，如果輸卵管傘端有閉塞情況需行造口術。在患側輸卵管注射6 U垂體后葉素，在病灶表面行電凝切開適當大小的管腔，腹腔鏡監視下將胚胎取凈，恢復輸卵管正常解剖結構后電凝止血，避免造成輸卵管損傷或繼發粘連，在輸卵管系膜注射甲氨蝶呤，縫合切口并沖洗盆腹腔。

1.3 觀察指標 治療前后利用B超診斷系統測量子宮內膜厚度，采集2 ml肘靜脈血檢測β-hCG水平。對全部患者至少隨訪1年，觀察再次妊娠情況。

1.4 統計學方法 所有數據核對采用SPSS 18.0統計學軟件進行統計分析。計量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前、后子宮內膜厚度與β-hCG水平比較分析 入選病例經腹腔鏡保守型手術治療后，子宮內膜厚度與βhCG水平較治療前均有明顯降低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 子宮內膜厚度與再次宮內妊娠關系分析 子宮內膜厚度≤8 mm患者術后再次宮內妊娠率明顯高于子宮內膜厚度＞8 mm者，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 β-hCG水平與術后再次宮內妊娠關系分析 βhCG＜1 000 U/L患者術后再次宮內妊娠率最高，且顯著高于其他患者，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表1 入選病例治療前后子宮內膜厚度與β-hCG水平比較分析（）

表1 入選病例治療前后子宮內膜厚度與β-hCG水平比較分析（）

時間治療前治療后χ2值P值β-hCG（U/L）1 721.39±946.55 278.09±155.63 15.382＜0.05例數86 86子宮內膜厚度（mm）7.34±1.25 5.62±0.97 22.178＜0.05

表2 子宮內膜厚度與術后再次宮內妊娠關系研究分析[n（%）]子宮內膜厚度 例數 宮內妊娠 異位妊娠

表3 β-hCG水平與術后再次宮內妊娠關系研究分析[n（%）]

3 討論

EP是一種危險性較高的婦科常見病，隨著胚胎發育成長，輸卵管或其他妊娠會發生破裂，從而導致腹腔大量出血，嚴重時還會誘發患者休克或者死亡，嚴重危及患者生命健康[2]。近年來人工流產率的升高及婦科炎癥的增多，EP患者數量也越來越多，我國發病率呈明顯升高趨勢，而且多為輸卵管妊娠。目前針對EP臨床所采用的治療方法包括藥物、手術治療兩種方式[3]，手術治療又可以分為傳統開腹手術與腹腔鏡手術兩種[4]，研究顯示腹腔鏡保守型手術治療不會對患者患側輸卵管造成嚴重傷害，而且治療效果可靠，因此被臨床廣泛應用[5]。

本次研究顯示子宮內膜厚度與β-hCG水平直接關系到EP危險程度與愈后再次妊娠情況，但目前針對治療前后兩項指標變化的研究相對較少。為此本院收集86例EP患者的臨床資料，采取回顧性分析方法對比治療前、后子宮內膜厚度與β-hCG水平差異，結果顯示患者治療后子宮內膜厚度與β-hCG水平較治療前明顯降低，差異有顯著統計學意義（P＜0.05），此外研究還發現術后再次宮內妊娠率隨患者子宮內膜厚度與β-hCG水平的降低而升高，由此可見這兩項指標不僅可以作為EP診斷的特異性指標，而且對預后評估具有重要價值。EP患者由于受精卵的著床部位、血液供應等與正常妊娠不同，因此子宮內膜厚度與β-hCG水平在異常激素刺激下會發生變化，腹腔鏡保守型手術則能夠阻斷殘留絨毛的生長，從而有效終止妊娠[6]。

綜上所述，腹腔鏡保守型手術治療能夠使EP患者子宮內膜厚度與β-hCG水平降低，術后再次宮內妊娠率與這兩項指標存在明顯相關性，其可以作為EP患者術后再次妊娠情況的評估指標。

[1] 莫志媚.異位妊娠患者腹腔鏡保守性手術治療前后子宮內膜厚度和hCG水平的變化及其臨床意義[J].中國婦幼保健,2015,30(10):1512-1513.

[2] 黃菊青.血清β-hCG對異位妊娠保守治療的預測及在腹腔鏡與傳統開腹術后的表達差異[J].中國婦幼保健,2015,30(2):263-265.

[3] 李鳳玲.異位妊娠患者腹腔鏡保守性手術后發生持續性異位妊娠的相關因素分析[J].現代中西醫結合雜志,2014,23(11):1189-1191.

[4] 米桂蘭,舒志明,李惠新,等.腹腔鏡聯合甲氨蝶呤與單純甲氨蝶呤保守治療對異位妊娠預后的影響[J].現代中西醫結合雜志,2014,23(8):862-864.

[5] 楊永碧.血清β-hCG、黃體酮和子宮內膜厚度對異位妊娠診斷的臨床研究[J].中國實驗診斷學,2014,18(3):400-402.

[6] 孫金芳,趙小峰.子宮內膜厚度與黃體酮、β-HCG檢測對異位妊娠早期診斷運用分析[J].中國性科學,2015,24(1):93-96.