鼻內鏡診療技術清理鼻咽壞死組織的療效研究

李倩倩，鄧淑琴，王瑛，萬春玲，周云

（江西省腫瘤醫院放射科，江西 南昌 330029）

鼻咽癌是我國當前臨床醫學中一種較為常見的惡性腫瘤。針對此種病癥在現如今的臨床醫學中，使用放射治療是主要的治療方法[1]。當鼻咽癌經過放射治療之后，發生鼻咽壞死癥狀是患者的鼻咽組織在受到治療的一定時間內，受到根治性的損害從而引發的組織性壞死[2]。通常情況下，在二程放射治療之后，患者的鼻腔組織以及鼻竇等正常組織，會由于放射治療而產生頭痛、鼻塞、鼻腔易臭以及分泌物較多還有鼻咽組織壞死的癥狀。而此種病癥很大程度的降低了患者的正常起居，減少患者的睡眠質量，給患者的身體以及心理健康都帶來了很大的痛楚[3]。但是在當前的臨床醫學中，對于鼻咽組織壞死癥狀所采用的臨床治療方法往往是保守治療，比如抗感染藥物的服用，鼻咽局部性服藥等[4]。但是治療成效均不理想。基于此本課題通過使用鼻內鏡治療方法，加之對患者使用甲硝唑注射液以及康復新液對患者的鼻咽組織進行反復清洗[5]。此種方法不僅很大的減少了患者的鼻咽感染程度，并且取得了較為顯著的治療成效。本文通過選自2017年1月～2018年6月期間在本院進行診療的40例患者作為本次研究對象，所有患者均為鼻咽癌放療后鼻咽組織壞死患者。探討鼻內鏡診療技術對鼻咽壞死組織的清理療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月～2018年6月期間在本院進行診療的40例患者作為本次研究對象，所有患者均為鼻咽癌放療后鼻咽組織壞死患者。按照隨機抽號的方法，將患者分為對照組和治療組，各20例。所有患者均選擇為經過二程放射治療之后，出現鼻塞、頭痛、鼻腔易臭以及通過借助電子鼻腔鏡設備，檢測呈現膿性分泌物的患者，排除鼻腔內部出現活動性出血癥狀患者。所有患者中男24例，女16例，齡30～75歲，平均年齡（48.79±11.91）歲。所選40例患者中，所有患者均經過常規性的放射性治療，且接受過二程放射治療。經過對患者使用鼻內鏡檢查，發現患者的鼻咽腔部位出現大量的黏稠分泌物質，且在清理之后發現患者的鼻咽組織壞死，呈現黃色的棉絮狀物質，鼻腔易臭的味道。患者的鼻咽組織在壞死之后向后方進行拓展，嚴重階段可以看到患者的骨組織壞死。局部的鼻咽組織壞死向患者的鼻咽旁組織發展，可以看見患者的鼻咽旁組織也已經受損，嚴重者可以看到頸內動脈的搏動。

1.2 方法 在對兩組患者施以不同的治療方法之前，均對兩組患者以及家屬進行健康知識教育，告知患者應該經常性的對鼻腔進行沖洗，2次/d，保證患者鼻腔的清潔。對照組患者的治療方法為使用常規性的1:5 000呋喃西林液對患者的鼻咽腔進行沖洗。治療組患者在使用甲硝唑注射液聯合康復新液對患者鼻腔進行沖洗的基礎之上，對患者施以鼻內鏡技術治療。首先對治療的醫療用品進行準備，包括電子鼻咽鏡一臺，一臺吸引器，50 ml的注射器若干個，咽試子一根，連接管一根，活檢鉗一把，甲硝唑注射液以及康復新液。之后讓治療組患者保證保持舒適且端正的坐姿，對患者的鼻咽局部噴射鼻腔噴霧呋麻滴鼻液（江蘇云陽集團藥業有限公司，國藥準字H32026126）和1%濃度的利多卡因（北京紫光制藥有限公司，國藥準字H20063466）藥物，對患者的鼻甲起到局部的收縮以及局部麻醉作用。之后在鼻咽鏡的輔助之下，對患者的鼻咽腔局部病癥情況進行詳細觀察，內鏡下使用活檢鉗將患者的鼻咽壞死組織進行清除。之后使用咽試子以及連接管，將其一端插入患者的一側鼻腔，將吸引探頭插入患者的另一側鼻腔，在鼻腔鏡的直觀查看下，使用50 ml的注射器吸取甲硝唑注射液（廣東華南藥業集團有限公司，國藥準字H44020769）注入連接管內，使用鼻咽鏡設備的探頭，對患者的鼻咽腔進行抽吸。使用邊沖洗邊抽吸的方法。甲硝唑注射液沖洗完畢之后，使用注射器抽取康復新液（四川好醫生攀西藥業有限責任公司，國藥準字Z51021834）再次沖洗，以此來達到對患者鼻咽腔的消炎修復作用。1次/d，沖洗周期約為2個月。在鼻內鏡的手術治療過程中，要保證十分的小心，注意患者的鼻咽壞死組織的具體走向，清除過程中不能牽強硬拉，以防出現大出血情況。

1.3 觀察指標 患者在施以治療之后，觀察患者的鼻咽潰瘍面是否逐漸縮小；患者的鼻腔是否無異臭味；患者的頭疼是否得到緩解。對比兩組患者的潰瘍面愈合率，觀察鼻內鏡沖洗技術與鼻腔潰瘍面愈合率的有效關系。

1.4 統計學方法 本研究采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據分析，計量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者潰瘍面愈合率 經過不同治療方法，觀察組患者的潰瘍愈合率明顯優于對照組患者，分別為95.00%和60.00%，差異有統計學意義（χ2=32.19，P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者潰瘍面愈合率

2.2 鼻內鏡沖洗技術與鼻腔潰瘍面愈合關系 通過與對照組治療成效相較，發現使用鼻內鏡治療方法能夠有效預防和減輕患者鼻塞、鼻咽潰瘍、頭痛、鼻腔異臭味，提升患者的治療成效。

3 討論

當鼻咽癌經過放射治療之后，發生鼻咽壞死癥狀是患者的鼻咽組織在受到治療的一定時間內，受到根治性的損害從而引發的組織性壞死[6]。通常情況下，在二程放射治療之后，患者的鼻腔組織以及鼻竇等正常組織，會由于放射治療而產生頭痛、鼻塞、鼻腔易臭以及分泌物較多還有鼻咽組織壞死的癥狀。在臨床醫學診療中，對鼻咽壞死組織往往采用保守的沖洗方法以及抗感染藥物的使用治療，但是此種治療沒有較大的診療成效[7]。據相關報道[8]，使用鼻內鏡治療技術聯合使用甲硝唑注射液以及康復新液對患者的鼻咽壞死組織進行沖洗，能夠顯著降低患者的鼻咽感染以及潰瘍面[9]，很大程度減少患者所產生的鼻塞、頭疼、異味等病癥，降低患者的身體疼痛難受感。

而本次研究結果表明，通過使用鼻內鏡治療技術聯合使用甲硝唑注射液以及康復新液對患者的鼻咽壞死組織進行沖洗，能夠明顯將患者的鼻咽壞死組織進行清洗，并且在操作過程中，此種方法較為簡便。因此在當前的臨床醫學中應該對該種技術進行推廣，讓更多的鼻咽癌經過放射治療的患者得到緩解，減輕病情所帶來的痛苦，提升患者的整體療效，增強患者的治療自信心與治療依從性，對于患者的治療以及康復都具有較為重要的意義，具有良好的社會效益。與此同時通過聯合使用甲硝唑注射液以及康復新液對患者的鼻咽壞死組織進行沖洗，能夠在操作簡易、療效顯著、降低鼻咽感染率的同時，具備良好的經濟效益，有效預防了患者的晚期并發癥狀的發生率。

綜上所述，通過對鼻咽壞死組織的患者施以鼻內鏡診療手術，能夠有效減少患者的鼻塞、頭疼以及鼻腔易臭的癥狀，提高患者的治療成效。該種方法操作簡單易行，經濟實用，推廣應用該項技術，使更多鼻咽癌放射治療患者受益具有臨床推廣意義。

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