靜脈溶栓對早期急性心肌梗死患者臨床療效、再通率及病死率的影響

漆蕓婷，熊嬌

（1.宜豐縣人民醫院內二科，江西 宜春 336300；2.宜豐縣人民醫院內二科，江西 宜春 336300）

患者出現身體冠狀動脈突發性堵塞，心肌突發性的缺血或者壞死所引發的病情變化，在臨床醫學病情中都被確診為急性心肌梗死患者（AMI）[1]。此種病癥在臨床中具體有以下幾點特點，患者的胸部會出現較為劇烈的疼痛感，而心電圖也會出現多次動態變化等[2]。AMI的病情變化大多數出現為冠狀動脈的組織已經硬化，那么對于早期的急性心肌梗死患者通過使用灌注型的診療方法是當前最為關鍵性的診療手段。已經有相關研究表明[3]，通過直接對急性心肌梗死患者及早的進行靜脈溶栓診療方法是病發的主要診療方法。隨著社會的不斷發展，急性心肌梗死的患者也隨之不斷增多，但是我國當前的醫療衛生服務條件仍然存在諸多不足之處，因此通過使用靜脈溶栓診療方法，可以在方便快捷的同時，使得患者接受診療，有效的降低急性心肌梗死患者的病死率[4]。通過對2016年1月～2016年12月期間在本院進行診療的早期型急性心肌梗死83例患者進行診療研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 通過選自于2016年1月～2016年12月期間在本院進行診療的早期型急性心肌梗死83例患者進行診療研究。其中男61例，女22例；所有患者的年齡均為35～85歲，平均年齡（68.1±7.8）歲。經診斷得知其中有心肌梗死部位出現病癥的患者情況有：25例患者是下壁心肌梗死、41例患者的病例為前壁心肌梗死。其中17例的患者是廣泛性的心肌梗死。對于所選患者均滿足了以下評價標準：其一就是患者的胸部疼痛時間超出了30 min的病癥，并且在疼痛病癥產生時服用硝酸甘油也不能對病癥進行換屆；其二就是心電圖的反應過大，改變較多；其三就是患者的心肌酶譜持續升高，滿足以上病癥的患者均為急性心肌梗死患者。在所選擇的患者中其中有53例的患者是在發病6 h之內進行靜脈溶栓的，有30例患者是在發病之后6～12 h之內進行靜脈溶栓的。所有患者均沒有靜脈溶栓藥物的禁忌證狀。

1.2 方法 通過對急性心肌梗死患者在入住醫院之后，進行身體相關病癥的檢測，對于患者的心肌酶譜、凝血時間以及凝血酶原時間等多種方面進行檢查。采用靜脈溶栓方法進行診療。對于此種藥物的用法就是通過將1 540萬U用0.9%的鏈激酶使用10 ml的氯化鈉溶液進行稀釋，隨后再加入0.9%的氯化鈉溶液放入100 ml于1 h之類注入患者靜脈。與此同時還可以通過讓患者口服200 mg/d的藥物，在第2天之后將藥物的服用劑量改為100 mg/d，長期進行藥物口服。5 000 U的低分子肝素鈣注射液與靜脈溶栓診療結合結束12 h之后，與患者的皮下注入，每間隔12 h進行1次，診療周期為進行7 d。在使用靜脈溶栓的診療方法過程中，要對患者密切進行心電監測，對患者的變化情況進行密切觀察。并且根據患者的病情變化及時的做好記錄，對患者的心率、血壓等變化及時的注意觀察，從而定時的進行心肌酶譜檢測以及凝血酶原時間的檢測等。

1.3 統計學方法[5]通過使用軟件SPSS 18.0對研究數據進行統計分析，檢驗方法采用χ2檢驗，檢驗的水準取值α=0.05。

2 結果

2.1 急性心肌梗死患者冠脈再通率 通過對本次研究所選取的83例患者中，其中達到診療標準的冠脈再通患者62例，再通率為74.6%；其他21例患者未達到冠脈再通的診療標準，其中2例患者出現死亡現象，死亡率為2.4%。通過使用靜脈溶栓診療方法對52例早期急性心肌梗死患者（發病6 h之內）進行臨床診療方法之后再通成功率達到了82.45%相較之下明顯高于31例急性心肌梗死患者（發病時間在6 h和12 h之間）的診療再通成功率（59.41%）。當病患在發病之后的6 h之內與在6～12 h之內的患者進行溶栓診療，患者的情況變化比較差異。再通率比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 溶栓時間不同于再通成功率的關系

2.2 溶栓診療早期T波倒置與冠脈再通成功的關系 49例患者在進行靜脈溶栓之后的24 h之內發現出現T波倒置的現象，再通率達到了85.34%；其中34例患者在施以靜脈溶栓之后的24 h之內沒有出現T波倒置的現象，再通率為58.11%；經靜脈溶栓后的24 h之內發生T波倒置的現象，與患者比較差異無統計學意義，見表2。

3 討論

急性心肌梗死患者的病情引發主要指的就是冠狀的動脈突發性的產生閉合，導致心肌突發性的供血不足以及壞死等病情的變化[6]。此種病癥往往存在著相對較高的病發率，并在在當前的臨床醫學中最為明顯的病癥發病特點就是，患者的胸骨后部位產生劇烈的疼痛，且患者的心臟前區部位出現壓榨性的劇烈疼痛。在當前的臨床醫學中，急性心肌梗死病癥往往會出現多種并發癥狀，因此對于急性心肌梗死的患者給予針對性的治療以及干預護理尤為重要。并且通過對于早期的急性心肌梗死患者施以一定的診療，快速的恢復血液流動，急性心肌梗死患者的病癥預后與能否完成再次灌注以及所耗費的具體時間存在必然的聯系[7]。有絕大多數的研究結果表明，通過在此種病癥的早期給予快速且持久性的靜脈溶栓治療，可以有效的減少并發癥狀的發生率，并且可以在一定基礎上對病癥的預后進行改善。

靜脈溶栓治療主要是為了對患者的冠狀動脈血流進行重建，從而達到有效的對將患者的心肌衰竭梗塞面積達到限制作用。尿激酶的使用不存在一定的抗原性，可以使得纖溶酶原產生一定的轉變，形成纖溶酶，對于患者體內的纖維蛋白進行溶解，具有顯著的治療成效。尿激酶相較于鏈激酶，前者的血栓融合親和力相對較大，且具有較強的溶栓作用，很好的抑制了患者的治療出血副作用的產生。在對患者行早期靜脈尿激酶治療期間，凝血過程與纖融過程也是共同存在的，而且血小板的整體激活起到了主要的治療成效，由此在溶栓治療過程中需要給予一定的阿司匹林藥物輔助治療。從而對受損的心肌進行保護，可以很大程度的對急性心肌梗死患者的病死率進行減少，并且很好的改善該種病情的后期預后情況。因此通過使用靜脈溶栓的方法對早期急性心肌梗死患者進行診療，可以有很大的診療成效。

經本次研究表明在83例患者中經過診療之后的患者達到診療標準的冠脈再通患者有62例，再通率為74.6%；其他21例患者沒有的冠脈再通達到診療標準，其中2例患者出現死亡現象，死亡率為2.4%。當通過使用靜脈溶栓診療方法對早期急性心肌梗死患者（發病6 h之內）進行臨床診療方法之后的臨床療效為成功的達到了82.45%相較之下明顯高于急性心肌梗死患者（發病時間在6 h和12 h之間）的診療再通成功率（59.41%）。因此通過對早期急性心肌梗死患者使用靜脈溶栓的診療方法，可以有效的對患者的診療成效有所提升，并且可以減少并發癥的出現，更能有效降低患者患病的死亡率，具有臨床推廣意義。

[1] 王建海,陸建瓊,黃海燕,等.早期急性心肌梗死靜脈溶栓治療的臨床觀察[J].心血管病防治知識,2014(1):47-49.

[2] 金迪.靜脈溶栓在早期急性心肌梗死治療中的臨床應用[J].中外醫療,2015(5):20-21.

[3] 孫野.急性心肌梗死運用急診靜脈溶栓治療的療效分析[J].中西醫結合心血管病電子雜志,2016(23):60.

[4] 石珣,韓莉,王秋麗.早期急性心肌梗死靜脈溶栓治療的臨床觀察[J].中西醫結合心血管病電子雜志,2016(22):42，44.

[5] 呂紅鳳.早期急性心肌梗死靜脈溶栓治療的臨床觀察[J].中西醫結合心血管病電子雜志,2015(32):112-113.

[6] 王建軍,區健剛,鄒達良,等.急性腦梗死超早期靜脈溶栓治療的臨床療效分析[J].河南大學學報,2010(2):126-127.

[7] Pan YPH,Guangxi L.Clinical observation on early intravenous thrombolysis with urokinase in treatment of 25 patients with acute myocardial infarction[J].Journal of Clinical&Experimental Medicine,2011.