直腸癌吻合口位置的高低及輔以預防性回腸造瘺術對吻合口瘺的發生率的影響分析

徐茂春

（遼寧省瓦房店市中心醫院肛腸外科，遼寧 瓦房店 116300）

現如今，直腸癌主要還是通過手術來治療的，從早期的Miles到現在的Dixon等，隨著術者手術經驗的不斷積累，手術方式的不斷改良，目前判斷手術成功與否的方式已從癌癥是否被完全切除，轉變為更多的人文關懷，譬如患者術后恢復情況及生活質量的評估[1]。其中合適的術式選擇尤為重要，尤其肛門的保留始終是直腸癌患者追求的理想狀態[2]。但由于腫瘤癥的生長位置往往不盡如人意。隨著現代醫學技術的不斷進步，聯合吻合器等先進技術輔助，使直腸癌不再是難治的疾病[3]。但目前常常困擾肛腸外科醫生的往往不是疾病本身，而更多的傾向于術后的護理。由于直腸癌病癥生長的位置尷尬，常常存在骨盆狹窄，術野暴露欠佳，吻合困難，局部張力過大，患者基礎狀態差，糞便刺激等原因，導致癌癥切除容易，愈合難，故如何能夠減少吻合口瘺的發生成為研究重點[4]。本文以此為由對直腸癌術后患者進行為期3個月的隨訪，并結合患者的吻合口位置的選擇及預防性回腸造瘺術的應用等臨床相關資料信息進行統計學分析，欲尋求合理的吻合口位置及輔助術式，盡可能降低吻合口瘺發生率，改善預后，提高患者生活質量。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2016年5月～2017年5月期間本院行直腸癌手術的200例患者信息，并進行為期3個月的術后隨訪。

1.2 分組及方法 根據直腸癌術后吻合口距肛緣的遠近把入組的200例數據進行分組：A組（＞5 cm）70例，B組（3～5 cm）70例，C組（≤3 cm）60例。其中男110例，女90例，中位年齡59（38～80）歲。嚴格依照腫瘤侵犯情況及患者基本情況選擇相應術式，進行充分的術前腸道準備及專業的術后護理，應用吻合器進行吻合完成。

1.3 吻合口瘺的診斷標準 根據ISREC對直腸癌術后吻合口瘺的定義作為診斷標準。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件進行統計學分析，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 直腸癌吻合口的高低與吻合口瘺的發生差異有統計學意義（χ2=14.448，P=0.001）。其中吻合口與肛緣的距離以5 cm和3 cm為界，A組、B組、C組吻合口瘺發生率分別為2.88%、8.73%、12.41%，見表1。

2.2 在未采取預防性回腸造瘺術輔助治療的直腸癌手術患者中，吻合口位置的高低與其瘺的發生差異有統計學意義（χ2=27.588，P=0.000）。其中A組、B組、C組瘺的發生率分別為3.5%、10.9%、37.5%，見表1。

2.3 A組、B組患者術中輔以預防性回腸造瘺術與瘺的發生差異有統計學意義（χ2=0.563、1.328，P=0.453、0.249），見表1。2.4 C組患者術中輔以預防性回腸造瘺術與瘺的發生差異有統計學意義（χ2=15.719，P=0.000），見表1。

表1 3組患者相關指標發生率比較

3 討論

降低吻合口瘺的發生率已成為當代外科醫生對直腸癌手術完成度的質量評估的追求之一。本文通過對本院近1年內完成直腸全系膜切除保肛術的200例臨床資料的分析，發現直腸癌吻合口與肛緣距離≤3 cm時比在3～5 cm時的瘺發生率要高，在3～5 cm之間的瘺發生率比＞5 cm的要高。這可能與腫瘤灶位置越低手術時操作術野暴露越困難，空間狹窄，吻合操作難度高，同時吻合口位置越低，周圍組織血運不充盈，局部張力大，吻合口與外界相通距離越小，護理越困難，愈合能力也越差。在直腸癌輔以預防性回腸造瘺術的患者中此結論也成立[5]。此外，直腸癌吻合口距肛緣＜3 cm的患者術中輔以預防性回腸造瘺術者較未輔以預防性回腸造瘺的瘺的發生率降低。故考慮在直腸癌術式的選擇上盡量保留吻合口與肛緣之間充足距離，在不可避免的超低位腫瘤灶患者的術式選擇上，可在與患者充分溝通基礎上，在充分衡量回腸造瘺回納術及吻合口瘺發生對患者的損傷基礎上，且病情允許的情況下盡量輔以預防性回腸造瘺術以減少瘺的發生[6-8]。這可能與預防性回腸造瘺術可消除吻合口反復受排泄物等的刺激等所帶來的干擾，影響愈合有關[9]。

由于本文的分析研究基于對本院直腸癌患者的臨床資料數據分析，對本院直腸癌術式的選擇有一定參考意義，但由于每位外科醫生對患者病情評估及手術水平不同，且每位患者的心理與身體的承受能力不同，不能完全一刀切，應個體化診治，具體問題具體分析。

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