吳忠市2015～2016年疑似預防接種異常反應298例及處理措施報告

惠亞鵬，馬曉明

（1.寧夏吳忠市疾病預防控制中心免疫規劃科，寧夏 吳忠 751100；2.寧夏吳忠市疾病預防控制中心慢病綜合管理科，寧夏 吳忠 751100）

預防接種的目的是為了使機體獲得抵御某種疾病的免疫力，保護個人和公眾免受疫苗可預防疾病的危害。預防接種是控制相應傳染性疾病最為有效的方法，對于公共衛生具有重要的意義[1]。然而，預防接種也存在一定風險，其中疑似預防接種異常反應（AEFI）是指預防接種之后發生的，懷疑可能與預防接種有關的反應或事件[2]。近年來，AEFI逐漸成為醫務工作者及疫苗接種者共同關注的焦點問題。對于本市近年來的AEFI個案進行分析與統計研究，對于日后疫苗接種工作的順利開展，預防接種安全的進一步提高和制定更完善的公共衛生防控策略具有積極的意義。本研究整理2015～2016年吳忠市AEFI報道個案與處理情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集吳忠市2015～2016年間AEFI監測系統報告的AEFI個案298例作為研究對象。AEFI個案數據資料均來源于AEFI監測系統，疫苗接種情況來源于吳忠市疾病預防控制中心疫苗接種統計表。將AEFI分為不良反應（一般反應、異常反應）、接種事故、疫苗質量事故、偶合癥、心因性反應6類。參考《全國疑似預防接種AEFI監測方案（試行）》中關于AEFI的定義及分類進行報告。針對不同發生原因對其進行分類處理。

1.2 統計學方法 研究中所有監測數據均使用流行病學中的描述性方法進行分析，將數據錄入到EXCEL軟件當中進行整理。

2 結果

2.1 AEFI患者一般情況 本次觀察的AEFI患者中，以男性患者（54.36%）、＜2歲患者（69.46%）居多，發生季度多在每年第二（38.93%）、第三季度（33.22%），發生時間多在接種后24 h以內（72.82%），見表1。

2.2 不同年度AEFI具體發生情況 2015～2016年年度AEFI具體發生情況顯示，麻風疫苗、白破疫苗、乙腦疫苗接種后AEFI發生率最高，見表2。

表1 AEFI患者一般情況

2.3 AEFI發生原因及分類處理措施匯總 2015～2016年，吳忠市共進行接種1 030 776例，發生AEFI 298例，發生率28.91/10萬。298例中，一般反應289例，異常反應6例，偶合癥2例，心因性反應1例，未發生因接種事故、疫苗質量事故引起的AEFI。處理措施為，①一般反應：對發生一般反應的患者進行密切觀察，如情況不嚴重則無需特殊處理，囑患者適當休息、多飲水，如情況嚴重則需及時送醫對癥治療；②異常反應：本研究中發現的異常反應主要包括無菌性膿腫及過敏反應，無菌性膿腫患者可使用熱敷、抽膿或切開排膿以及抗生素沖洗傷口治療，過敏反應患者可使用地塞米松等抗過敏藥物進行治療；③心因性反應：對患者進行積極的心理疏導，必要時可酌情給予鎮靜藥物。

表2 不同年度AEFI具體發生情況

3 討論

吳忠市2015～2016年AEFI發生病例中，男性例數較多，與李書華等[3]研究結果相似，筆者推測可能與男性兒童的家長關注度更高有關；年齡＜2歲者例數較多，分析原因可能與嬰幼兒抵抗力較差存在一定關系，也可能與該年齡段嬰幼兒接種疫苗次數相對較多有關[4]；此外，AEFI在第二季度及第三季度發生率更高，這可能是由于二、三季度穿著衣物相對其他季度減少，較易發現紅腫、過敏等不良反應。因此，應加強預防接種管理、加強接種人員業務知識的培訓與學習，嚴格掌握疫苗接種的禁忌證，規范操作，安全實施預防接種工作。AEFI多于接種后24 h內發生，提示醫務工作者及家長于接種后24 h內進行密切觀察，以便及時發現兒童身體產生的變化，及時與接種單位聯系、及時處理。

本研究中發生AEFI例數較多的幾種疫苗分別為麻風疫苗、白破疫苗、乙腦疫苗。筆者推測，這可能與上述疫苗的特性存在一定關系。這也提示醫務工作者，在使用此類有特殊性狀的疫苗前，要嚴格掌握禁忌證，應當充分考慮到其可能發生的AEFI，并于事前積極的做好預防及準備措施。

在本研究中，筆者依據不同AEFI發生類型進行了針對性的處理，患者也獲得了良好的恢復。本研究所觀察到的AEFI以一般反應、異常反應及心因性反應為主，其中一般反應是指由疫苗本身特性所引起受種者體內產生的一過性生理功能障礙反應，包括短時間的頭暈、乏力、消化道反應等全身反應，也包括注射部位紅腫、硬結等局部反應[5]。一般反應一般無需特殊處理，經適當的休息即可恢復。異常反應是指排除疫苗問題、操作問題的情況下，受種者發生的藥品不良反應，包括暈針、無菌性膿腫、過敏反應等[6]。在處理此類問題時，應當先對患者情況進行判斷，然后根據具體情況選擇具體實施方法，例如無菌性膿腫患者破潰前可選擇使用注射器進行抽膿，而破潰后則應當進行切開排膿[7]。最后，心因性反應是指由受種者心理因素而引起的反應。對于此類患者應當對其心理及精神因素進行積極調整，如有必要可配合藥物治療或物理治療[8]。

綜上所述，加強AEFI監測，建議將AEFI監測工作納入免疫規劃考核中，加強業務人員AEFI監測工作培訓，提高AEFI的診斷水平及監測的敏感性，規范和提高AEFI監測報告的質量。及時發現AEFI并及時報告、避免瞞報、減少漏報。提高預防接種工作人員的技術、服務等綜合素質，規范預防接種工作流程，嚴格掌握各疫苗接種禁忌證，減少AEFI的發生。發生AEFI后，對不同原因AEFI分別處理，可有助于減少AEFI發生率及患者恢復。

[1] 楊俊梅,任先云.呼和浩特市5年間AEFI監測結果[J].疾病監測與控制,2015,9(12):900-901.

[2] 程莉莉.129例預防接種不良反應報告分析評估[J].上海醫藥,2016,37(2):60-62.

[3] 李書華,趙明江,王兆,等.湖北省2010年疑似預防接種異常反應監測分析[J].公共衛生與預防醫學,2011,22(6):413-418.

[4] 葉瑩,史魯斌,李軍,等.河南省2009至2014年疑似預防接種異常反應監測分析[J].鄭州大學學報(醫學版),2016,51(2):258-262.

[5] WHO&WPRO.Immunization safety surveillance:guidelines for immunization program managers on surveillance of adverse events following immunization(Second Edition)[S].Manila,Philippines,2013.

[6] 羅敏先,周秀紅,陳衛平,等.疑似預防接種異常反應61例分析[J].當代醫學,2015,21(4):62-63.

[7] 莊苗苗.60例疑似預防接種異常反應的現象及處理對策分析[J].醫學理論與實踐,2014(23):3142-3143.

[8] 孫美平,顧凱辰,苗良,等.2011年北京市疑似預防接種異常反應監測系統運行質量評價與報告病例分析[J].藥物不良反應雜志,2012,14(6):345-351.