關節(jié)鏡下有限清理聯合骨贅清除治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎臨床研究

彭征程，李娟

（1.江西省宜春市中醫(yī)院骨二科，江西 宜春 336000；2.宜春市袁州區(qū)天臺鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，江西 宜春 336000）

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎為老年人常見多發(fā)病，其以膝關節(jié)功能障礙、膝關節(jié)畸形和疼痛為主要表現，目前關于其發(fā)病機制尚未完全清晰，多實施膝關節(jié)鏡手術治療[1]。本研究探討了關節(jié)鏡下有限清理聯合骨贅清除治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2016年2月～2017年4月80例膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者回顧性分析，并根據治療方法分組，分別40例。聯合手術組男23例，女17例；年齡45～79歲，平均（58.18±2.55）歲。I期25例，II期10例，III期5例。對照組男24例，女16例；年齡45～79歲，平均（58.18±2.55）歲。I期25例，II期9例，III期6例。兩組臨床資料差異無統(tǒng)計學意義。納入標準：①符合膝關節(jié)骨性關節(jié)炎標準；②知情同意本次研究，簽署同意書；③對本研究手術無禁忌；④無嚴重心肺等內科疾病；⑤無合并其他關節(jié)炎；⑥近期未接受關節(jié)腔內注液或激素治療。排除標準：①合并嚴重心肺等內科疾病；②合并其他關節(jié)炎；③近期接受關節(jié)腔內注液或激素治療。

1.2 方法 對照組采用關節(jié)鏡下有限清理治療，先實施聯合麻醉，麻醉成功后仰臥于手術臺，常規(guī)止血帶止血，髕韌帶雙側為切口入路，常規(guī)關節(jié)鏡檢查后進行有限清理，將部分不穩(wěn)定半月板撕裂瓣、脫落軟骨瓣切除，不清除患者骨贅、骨膜和成形軟骨。髁間窩狹窄者進行擴大術，術后關節(jié)腔生理鹽水沖洗，將碎屑剝離，給予引流管留置。聯合手術組則進行關節(jié)鏡下有限清理聯合骨贅清除。在對照組基礎上進行骨贅清除，聯合麻醉，成功后髕韌帶雙側為切口入路，檢查后進行骨贅清除，用10 L以上液體對關節(jié)腔進行沖洗，將松散碎屑、粗糙軟骨刮除，對變形損傷半月板進行修剪，確保半月板穩(wěn)定。最后進行軟骨成型手術，將骨贅清除。用生理鹽水沖洗關節(jié)腔，將剝離出來的碎屑去除。術后進行患肢包扎，術后1～3天若關節(jié)腔積血需及時抽除[2]。

1.3 觀察指標 比較兩組膝關節(jié)骨性關節(jié)炎治療效果；手術完成時間、關節(jié)腔積液消失時間、術后住院天數；治療前后患者膝關節(jié)VAS評分、膝關節(jié)功能HSS評分、生活自理能力ADL評分。

顯效：關節(jié)腔積液消失，疼痛消失或顯著減輕，膝關節(jié)恢復正常功能；有效：關節(jié)腔積液減少，疼痛減輕，膝關節(jié)改善；無效：疼痛、關節(jié)腔積液和膝關節(jié)功能無改善。膝關節(jié)骨性關節(jié)炎治療效果為顯效、有效百分率之和[3]。

1.4 統(tǒng)計學方法 本研究采用SPSS 18.0軟件統(tǒng)計數據，計量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者膝關節(jié)骨性關節(jié)炎治療效果比較 聯合手術組膝關節(jié)骨性關節(jié)炎治療效果高于對照組（χ2=5.165，P＜0.05），見表1。

2.2 治療前后膝關節(jié)VAS評分、膝關節(jié)功能HSS評分、生活自理能力ADL評分比較 治療前兩組膝關節(jié)VAS評分、膝關節(jié)功能HSS評分、生活自理能力ADL評分比較差異無統(tǒng)計學意義；治療后聯合手術組膝關節(jié)VAS評分、膝關節(jié)功能HSS評分、生活自理能力ADL評分優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者膝關節(jié)骨性關節(jié)炎治療效果比較Table 1 Compares the treatment effect of knee osteoarthritis in two groups

表2 治療前后膝關節(jié)VAS評分、膝關節(jié)功能HSS評分、生活自理能力ADL評分比較（）Table 2 Compares the knee before and after treatment VAS score,HSS score of knee function,activities of daily livingADL scores()

表2 治療前后膝關節(jié)VAS評分、膝關節(jié)功能HSS評分、生活自理能力ADL評分比較（）Table 2 Compares the knee before and after treatment VAS score,HSS score of knee function,activities of daily livingADL scores()

注：與治療前比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05

組別聯合手術組例數40對照組40時間治療前治療后治療前治療后膝關節(jié)功能HSS評分41.37±0.72 96.18±0.21a 41.35±0.76 78.11±0.59a疼痛VAS評分7.02±0.22 1.51±0.59ab 7.06±0.21 2.55±0.34a生活自理能力ADL評分42.73±2.65 92.25±5.61ab 42.02±3.66 83.14±5.62a

2.3 兩組患者手術完成時間、關節(jié)腔積液消失時間、術后住院天數比較 聯合手術組手術完成時間長于對照組，關節(jié)腔積液消失時間、術后住院天數短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者手術完成時間、關節(jié)腔積液消失時間、術后住院天數比較（）Table 3 Comparison of two groups of patients complete operation time,disappearance of joint effusion time,postoperative hospital days()

表3 兩組患者手術完成時間、關節(jié)腔積液消失時間、術后住院天數比較（）Table 3 Comparison of two groups of patients complete operation time,disappearance of joint effusion time,postoperative hospital days()

組別對照組聯合手術組t值P值例數40 40手術完成時間（min）34.40±2.71 61.51±1.41 8.201 0.000術后住院時間（d）8.40±3.57 5.25±2.61 9.021 0.000關節(jié)腔積液消失時間（d）6.42±1.51 4.15±0.62 7.553 0.000

3 討論

關節(jié)鏡下有限清理聯合骨贅清除治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎效果優(yōu)于單一關節(jié)鏡下有限清理治療，這可能是因為：第一，關節(jié)鏡下有限清理可沖洗關節(jié)，將撕裂半月板和損傷滑膜組織清除，未廣泛打磨軟骨組織，可減輕患者痛苦，不會破壞軟骨非正常協調關系[4-5]。第二，骨贅多在關節(jié)韌帶周圍增生，可影響膝關節(jié)正常功能，導致膝關節(jié)伸屈受限和走路困難。另外，骨贅還可對周圍韌帶和滑膜組織進行刺激，加重病情。通過骨贅清除，可消除其帶來的不良影響，加速患者膝關節(jié)功能恢復[6-7]。本研究中，對照組采用關節(jié)鏡下有限清理治療，聯合手術組則進行關節(jié)鏡下有限清理聯合骨贅清除。結果顯示，聯合手術組膝關節(jié)骨性關節(jié)炎治療效果高于對照組，說明關節(jié)鏡下有限清理聯合骨贅清除治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎效果比單一有限清理更好，這是因為聯合骨贅清除之后解除了骨贅對周圍韌帶和組織的不良刺激，減輕了患者臨床癥狀和痛苦，更好恢復了膝關節(jié)功能[8]。聯合手術組手術完成時間長于對照組，關節(jié)腔積液消失時間、術后住院天數短于對照組，說明關節(jié)鏡下有限清理聯合骨贅清除治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎雖然延長了手術的時間，但可更好改善患者臨床癥狀，加速癥狀消退，縮短病程，縮短住院時間[9-10]。治療前兩組膝關節(jié)VAS評分、膝關節(jié)功能HSS評分、生活自理能力ADL評分比較差異無統(tǒng)計學意義；治療后聯合手術組膝關節(jié)VAS評分、膝關節(jié)功能HSS評分、生活自理能力ADL評分優(yōu)于對照組（P＜0.05），說明關節(jié)鏡下有限清理聯合骨贅清除治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎可改善膝關節(jié)功能，具備良好減痛作用，可促進患者生活自理能力的提高。

綜上所述，關節(jié)鏡下有限清理聯合骨贅清除治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎臨床效果確切，可減輕患者痛苦，促進膝關節(jié)功能改善，促使患者恢復正常活動和生活自理能力，雖然手術時間有所延長，但效果確切，術后康復快，值得推廣。

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