356例不同孕期孕婦焦慮狀態調查及相關因素分析

薛南萍，馬曉佳，張鳳芳，葉顯鳳，陳曉歡

（福建省立醫院金山南院婦產科，福建 福州 350001）

妊娠對婦女而言是一個特殊的生理時期，不僅生理上發生了顯著的變化，而且心理也發生了巨大的改變，焦慮則是妊娠期最常見的負性情緒之一[1]，相關研究表明：妊娠期孕婦焦慮的發生率為12.3%～23.3%[2-4]，焦慮程度會增加早產和低體重出生兒的發生，影響妊娠結局，加重產后并發癥[5-6]，國內外相關研究報道，妊娠期焦慮情緒與睡眠質量呈正相關性[7-8]。本研究采取問卷式調查方法，對前來產檢的356名孕婦進行問卷，了解不同孕期孕婦焦慮情緒的發生情況，并對其產生的相關因素進行分析，加強對妊娠期孕婦的情緒管理，為妊娠期護理提供有效依據。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2017年3月前來福建省立醫院金山南院婦產科門診產檢建檔且滿足納入和排除標準的孕婦作為研究對象。納入標準：①年齡18周歲以上，且已經結婚者；②孕周在12～32周；③知情同意，自愿參加本研究的。排除標準：①既往有被診斷焦慮癥或其它精神病的；②有糖尿病，高血壓病，高脂血癥并伴嚴重心功能不全的；③妊娠期間有服用抗焦慮及憂郁藥物的；④不能理解問卷內容且不能配合完成問卷的。

1.2 調查方法 對符合納入和排除標準的入選者進行問卷。問卷包括兩個內容，一是一般情況調查表，包括孕婦的年齡、職業、文化程度、孕周、妊娠次數、經濟收入等情況。二是采用漢密爾頓（HAMA焦慮量表）[9]是由Hamilton于1959年編制，是臨床上應用最廣泛的焦慮癥狀他評量表，信度和效度分別為0.93和0.36。包括14個項目，分為軀體性和精神性兩大類。軀體性焦慮包括：肌肉系統癥狀、感覺系統癥狀、心血管系統癥狀、呼吸系統癥狀、胃腸道癥狀、生殖泌尿系統癥狀、植物神經系統癥狀7項組成；精神性焦慮包括：焦慮心境、緊張、害怕、失眠、認知功能、抑郁心境以及會談時行為表現7項癥狀。采用0～4分的5級評分法，評分為0～4分，5級：無癥狀為0分，癥狀較輕為1分，癥狀中等為2分，癥狀重為3分，癥狀極重為4分。按照全國精神科量表協作組提供的資料，總分超過29分，為嚴重焦慮；超過21分，肯定有明顯焦慮；超過14分，肯定有焦慮：超過7分，可能有焦慮；如小于7分，便沒有焦慮癥狀。填表前向患者說明測評意義，消除思想顧慮，使其如實回答感受，以增加結果的可靠性。然后由研究者計算出相應的分值。

1.3 統計學方法 建立數據庫錄入全部調查資料，采用SPSS 19.0進行統計學分析，采用均數±標準差及百分比進行統計分析。

2 結果

2.1 基本情況 最初納入370名滿足條件的孕婦，14名孕婦由于資料填寫不完整被剔除，最終納入356名孕婦的基本資料見表1。

表1 356例人口基線調查Table 1 356 population baselines survey

2.2 82名孕婦焦慮發生情況，見表2。

表2 孕婦焦慮發生情況Table 2 Pregnant women anxiety situation

2.3 將年齡，文化程度，家庭收入，孕周，孕次，不良孕產史，剖腹產史，胎數等孕婦焦慮發生率比較顯示，見表3。

3 討論

3.1 妊娠期孕婦焦慮發生情況 焦慮是一種不愉快的情緒體驗[10]，妊娠期是女性的一個特殊時期，激素水平發生巨大的變化，導致妊娠期婦女不僅身體，而且心理也發生了變化。本研究發現，焦慮的發生率為23.3%，這與國內外相關報道妊娠期孕婦焦慮發生率為12.3%～23.3%相似，這種不良的負性情緒更是會影響妊娠結局以及下一代的健康成長[11]，在對妊娠期孕婦進行健康教育時，應該重視心理保健，加強情緒管理，減少焦慮，保證妊娠順利進行和胎兒的健康成長。

表3 影響孕婦焦慮的單因素分析[n（%）]Table 3 Univariate analysis of anxiety affecting pregnant women[n(%)]

3.2 妊娠期焦慮的發生與一般情況密切相關 本研究中發現年齡＜25歲或＞35歲焦慮的發生呈上升趨勢。年齡越小，特別是初產婦，相關妊娠分娩知識嚴重缺乏，心理素質穩定性差，情緒波動容易受到周圍人和事的影響。這與來小彬等[12]研究結果相似，低齡孕婦（20～23歲）產前不良情緒的發生率高于適齡組（24～29歲）。王芳等[13]也指出，年齡（≥25歲）對妊娠焦慮具有保護作用。年齡≥35歲的高齡產婦，尤其是二胎或是二胎以上的往往擔心過了最佳的生育年齡，會影響優生優育，或是帶來一些妊娠并發癥。本調查顯示：文化程度高的孕婦焦慮發生率相對低，尤其在本科以上，這與肖玲等[14]研究一致，這可能與文化程度高者，主動接受妊娠分娩知識快，對產檢保健的安排合理，能從多種渠道獲得信息和社會支持，對二胎及剖腹產甚至不良孕產史有正確客觀的認識，不良情緒波動較少。本研究發現，家庭經濟收入和焦慮的發生率呈負相關性，這與以往研究發現[15]收入低，家庭經濟狀況差的孕婦容易發生焦慮，當今社會尤其在城市中養孩子的經濟成本較高，在二胎政策開放后，沒有良好的經濟收入，不能提供良好的物質基礎，甚至缺乏安全感。

3.3 妊娠期焦慮的發生與孕婦自身情況密切相關 本研究中發現，妊娠晚期，有不良孕產史，剖腹產史，懷孕次數越多孕婦的焦慮發生率越高。妊娠后期由于胎兒生長快，孕婦活動明顯受限，尤其在32～34周心排出量增加出現胸悶氣促等狀態，加上對即將到來分娩的擔心，恐懼，焦慮的發生呈上升趨勢，本文孕晚期焦慮的發生率16%，高于王芳等[13]研究，中晚期妊娠焦慮發生率12.43%。有不良的孕產史、剖宮產及懷孕次數多的孕婦擔心再次妊娠出現感染，產后出血等并發癥，自身和胎兒的健康受到影響而焦慮。

綜上所述，年齡、文化程度、家庭經濟收入、孕期、不良孕產史，剖宮產史，懷孕次數是影響妊娠期焦慮的因素。護士在對妊娠期孕婦進行健康宣教時，需根據情況給予個體化教育處方，必要時提供心理咨詢，保證孕期情緒穩定和心理健康。本研究存在時間較短，樣本量較少且來自單家醫院等缺點，缺乏對不同地區、職業及醫保等研究，有一定的研究局限性。針對妊娠期焦慮的影響因素分析，望今后有大樣本數量，相關影響因素齊全的多中心研究。

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