探究低血糖指數腸內營養制劑對鼻飼糖尿病患者血糖的影響

孫玲，何友花

（1.南昌大學第四附屬醫院，江西 南昌 330000；2.江西廣播電視大學，江西 南昌 330000）

飲食治療是糖尿病治療基礎部分，無法進食患者需要鼻飼輸注流質食物以補充營養物質，但是流質食物容易引起血糖發生較大波動，不利于血糖控制[1-2]。有學者提出，應用低血糖指數（GI）營養制劑有利于糖尿病患者血糖的控制[3]。對此，本文對低GI型腸內營養制劑和勻漿膳腸內營養制劑對鼻飼患者血糖控制的影響進行研究，并將2015年4月～2017年3月入院治療的90例需要進行腸內營養支持的2型糖尿病患者作為研究對象，取得了良好研究成果，具體情況見下文。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 抽取本院接收需要進行腸內營養支持的2型糖尿病患者90例作為研究對象，所有患者入院治療時間為2015年4月～2017年3月期間，采用隨機數表法分配患者，分為試驗組和對照組，兩組各45例。試驗組中，男27例，女18例，年齡52～86歲，平均年齡（65.78±8.26）歲，糖尿病病程 2～23年，平均病程（12.33±3.19）年，體質指數19.39～25.45 kg/m2，平均體質指數（22.67±2.17）kg/m2。對照組中，男26例，女19例，年齡55～84歲，平均年齡（67.47±7.19）歲，糖尿病病程3～25年，平均病程（12.12±3.07）年，體質指數 19.95～25.22 kg/m2，平均體質指數（23.83±3.47）kg/m2。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，可比較。

1.2 納入標準和排除標準 納入標準：患者均符合世界衛生組織糖尿病相關診斷標準；患者均需鼻飼營養支持；患者家屬均知情且自愿參與本次研究，經醫學倫理委員會審批同意。排除標準：有胃腸道手術史、惡性腫瘤、多器官功能障礙、嚴重感染等。

1.3 方法 兩組患者均應用胰島素（諾和靈30R，廠家：Novo Nordisk Pharmaceutical Industries,Inc）進行治療，由?？漆t師根據患者實際情況調整胰島素使用劑量，且患者不應用其他降糖藥物。兩組患者應用的產品來自同一廠家，試驗組患者應用低GI型腸內營養制劑，對照組患者應用勻漿膳腸內營養制劑，營養師根據患者身體狀況和營養需求確定低GI型腸內營養制劑和勻漿膳腸內營養制劑的劑量（均為南通勵成生物工程有限公司生產），每一餐使用的低GI腸內營養制劑和勻漿膳腸內營養制劑的總干重相同，每餐人均約50 g，按說明配制好，鼻飼速度相同，0.5～1 h，一日三餐。

1.4 觀察指標 記錄并對比兩組患者胰島素使用量、血糖水平、低血糖發生率和不良反應發生率?；颊呔M行三餐前后和凌晨3:00血糖檢測，如果患者發生低血糖，則增加血糖測量頻次。低血糖判斷標準：血糖水平低于3.9 mmol/L。不良反應主要包括腹脹、惡心、嘔吐、腹瀉等。

1.5 統計學方法 本研究采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據處理，計量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 胰島素使用量 鼻飼前，兩組患者胰島素使用劑量差異無統計學意義。試驗組患者每天使用胰島素劑量低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者胰島素使用量比較（，IU/d）Table 1 Comparison of insulin consumption between the two groups(,IU/d)

表1 兩組患者胰島素使用量比較（，IU/d）Table 1 Comparison of insulin consumption between the two groups(,IU/d)

鼻飼后22.12±2.79 31.45±3.08 18.29＜0.05組別試驗組對照組t值P值例數45 45鼻飼前36.35±5.12 38.78±8.08 0.53＞0.05

2.2 血糖變化情況 治療前，兩組患者血糖水平比較差異無統計學意義。經治療后，試驗組患者空腹血糖和餐后2小時血糖比對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血糖水平變化情況比較（，mmHg）Table 2 Comparison of blood glucose levels between the two groups(,mmHg)

表2 兩組患者血糖水平變化情況比較（，mmHg）Table 2 Comparison of blood glucose levels between the two groups(,mmHg)

注：與對照組相比，t=6.00，aP＜0.05；t=7.63，bP＜0.05

餐后2 h血糖15.34±2.15 10.27±1.58b 16.09±2.24 13.27±2.11組別試驗組對照組治療前治療后治療前治療后空腹血糖10.78±3.58 8.12±1.47a 11.31±3.46 9.72±1.02

2.3 低血糖發生率、不良反應發生率 兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義。試驗組患者低血糖發生率與對照組相近，組間比較差異無統計學意義，見表3。

表3 兩組患者低血糖發生率、不良反應發生率比較Table 3 Two groups of patients with hypoglycemia,the incidence of adverse reactions

3 討論

糖尿病是我國非常常見疾病，是患者機體胰島素分泌不足或胰島素作用缺陷引起機體糖代謝紊亂的疾病[4]。糖尿病治療中，飲食控制是重要的療法，糖尿病患者因各種原因需要進食流質食物，在采用傳統自制流質食物不能滿足機體對蛋白質和能量的需求時，又容易發生餐后高血糖而餐前低血糖情況，不利于血糖控制[5-6]。本次研究中，試驗組患者每天使用胰島素劑量低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；經治療后，試驗組患者血糖水平比對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組低血糖發生率、不良反應發生率差異無統計學意義，說明低GI型腸內營養制劑能有效滿足人體營養需求，且有助于穩定鼻飼患者血糖水平，減少胰島素使用量。食物血糖生成指數（glycemic index，GI）是衡量某種食物或某種膳食組成對血糖濃度影響的一個指標[7-8]。傳統勻漿膳的血糖指數較高，而高GI的食物，進入胃腸后消化快、吸收率高，葡萄糖釋放快，葡萄糖進入血液后峰值高。低血糖指數腸內營養制劑碳水化合物主要為抗性淀粉，消化吸收速度較慢，能很好地控制餐后血糖，且攝食后患者不容易產生饑餓感[9]。低GI食物，在胃腸中停留時間長，吸收率低，葡萄糖釋放緩慢，葡萄糖進入血液后的峰值低、下降速度也慢。此時并不需要大劑量胰島素來控制血糖水平，從而能有效降低患者胰島素使用劑量。低血糖指數營養制劑含有大豆纖維，能有效降低血脂，促進血糖穩定。有學者指出，膳食中膽固醇含量比膽固醇種類更能影響血糖，而低糖類腸內營養制劑有助于血糖控制，主要原因是該類營養制劑中膽固醇的占比較低，糖攝入量減小。相關研究指出，高纖維膳食降低餐后血糖的機制是纖維能提高食物黏度，降低胃排空速度，且跨小腸黏膜靜水層彌散使得纖維在小腸運轉時較長，從而延緩了血脂的吸收[10-11]。因此，低血糖指數營養制劑能有效延緩餐后血糖峰值的到來，避免血糖大幅度波動，也能減少低血糖的發生?？傊虶I型腸內營養制劑更有利于于鼻飼患者血糖水平的控制，值得推廣應用。

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