低頻電刺激結合早期康復訓練治療急性腦梗死的臨床分析

左邦祺

（江西省共青城市人民醫(yī)院神經內科，江西 九江 332020）

急性腦梗死在臨床上較為頻發(fā)，屬于一類腦血液循環(huán)障礙性疾病[1]，若不及時進行干預，將會引發(fā)肢體癱瘓、神經功能嚴重障礙等現象，導致對患者的日常生活造成嚴重的影響[2]。許多臨床研究指出[3]，對腦梗死患者采取藥物聯(lián)合早期康復治療便于將其神經功能與運動功能及時改善，為了對其治療效果進行更加深入的探討，詳情分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 抽取至本院就診的98例急性腦梗死患者（2015年5月21日～2016年5月21日），所有患者疾病均被確診，生命體征處于平穩(wěn)狀態(tài)，不存在認知功能障礙，神志清楚，將嚴重臟器疾病、造血功能障礙患者排除。采取奇偶數分組模式（n=49）。常規(guī)組：男性與女性分別占據27例與22例，年齡52～78歲，平均年齡（65.20±3.14）歲；22例腦梗死，27例腦出血；23例左側肢體偏癱，26例右側肢體偏癱；實驗組：男性與女性分別占據26例與23例，年齡53～79歲，平均年齡（65.85±3.20）歲；21例腦梗死，28例腦出血；22例左側肢體偏癱，27例右側肢體偏癱。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，可比性良好。

1.2 方法 對兩組患者均采取一般治療方案，給予抗血小板類藥物、脫水劑、營養(yǎng)腦細胞類藥物、糾正水電解質紊亂、保持酸堿平衡等治療方案。實驗組在此基礎上進行低頻電刺激治療與早期康復訓練。

電刺激治療：在腦循環(huán)功能治療儀的輔助下進行治療，將主電極放置在患者頭部兩側乳頭部位，并將輔助電極放置在患者上肢伸側，依據患者主觀感覺對其刺激強度進行適當調整，2次/d，每次維持0.5 h，10 d為1個療程，連續(xù)治療20 d。

早期康復訓練：擺放肢體體位：指導其采取側臥位、仰臥位等體位進行肢體擺放；指導患者進行早期關節(jié)被動活動，以防發(fā)生關節(jié)萎縮現象，可先從較大的關節(jié)進行訓練，之后對小關節(jié)進行訓練；指導患者進行床上肢體訓練，指導患者進行分離運動，將正常運動模式重新建立；指導其進行坐起訓練，依據患者的急性期情況逐漸坐起，并將坐位時間與坐位角度不斷增加；指導其進行站立訓練與步行訓練；指導其進行語言訓練，可借助多種訓練器材進行訓練，進行語言、聽覺等方面的刺激，便于逐漸恢復患者的語言與認知功能。

1.3 評價指標與判定標準 對比兩組患者的臨床療效，其中基本痊愈表示無吞咽困難現象，吞咽功能處于正常狀態(tài)；顯效表示吞咽功能評分提高程度超過2級；有效表示吞咽功能評分提高程度為1級；無效表示吞咽功能評分無變化[4]。

對比兩組患者治療前后的吞咽功能、神經功能缺損程度、日常生活能力。其中日常生活能力評分采用Barthel指數進行評價，神經功能缺損程度采用NIHSS評分進行評價，吞咽功能采用洼田飲水試驗進行評價。指導患者采取坐位飲溫水30 ml，其中在5Ps內一次性飲水30 ml且無停頓與嗆咳表示1分（Ⅰ級）；1次性飲完用時在5Ps以上或者2次飲完且無嗆咳、停頓現象表示2分（Ⅱ級）；1次性飲完且存在嗆咳現象表示3分（Ⅲ級）；大于等于2次飲完且伴有嗆咳表示4分（Ⅳ級）；多次嗆咳且難以飲完表示5分（Ⅴ級）[5]。

1.4 統(tǒng)計學方法 將兩組急性腦梗死患者的相關資料記錄至SPSS 21.0的統(tǒng)計學軟件中進行分析處理，計量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療總有效率 實驗組患者的臨床療效相比常規(guī)組明顯更高（χ2=5.017 8，P＜0.05），見表1。

表1 實驗組與常規(guī)組的臨床療效分析[n（%）]Table 1 Analysis of clinical efficacy of experimental group and conventional group[n(%)]

2.2 各項評分分析 治療前兩組的吞咽功能評分、日常生活能力評分、神經功能缺損程度評分比較差異無統(tǒng)計學意思，治療后實驗組患者上述評分均明顯優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后的相關評分比較（，分）Table 2 Comparison of correlation scores before and after treatment of two groups of patients(,scores)

表2 兩組患者治療前后的相關評分比較（，分）Table 2 Comparison of correlation scores before and after treatment of two groups of patients(,scores)

組別實驗組（n=49）t值P值常規(guī)組（n=49）t值P值時間治療前治療后治療前治療后Barthel指數17.06±6.58 61.82±11.24 24.056 5 0.000 0 17.20±6.48 54.58±10.36 21.413 0 0.000 0 NIHSS評分22.41±9.23 11.80±6.00 6.746 4 0.000 0 22.35±9.08 14.68±6.25 4.870 7 0.000 0吞咽功能評分4.36±0.68 1.65±0.86 17.622 0 0.000 0 4.32±0.65 2.40±0.81 12.941 0 0.000 0

3 討論

急性腦梗死在臨床上較為頻發(fā)，是在動脈粥樣硬化等的作用下引發(fā)腦部缺血缺氧現象，使得人體出現局限性腦組織壞死（軟化）等現象，若不及時進行治療將會嚴重影響到患者的日常生活，其中吞咽功能障礙是該類疾病患者的一類常見并發(fā)癥，主要表現為飲食嗆咳，若不及時治療甚至會引發(fā)吸入性肺炎，使得病情進一步加劇[6]。分析該類疾病患者吞咽功能障礙可分為假性球麻痹與真性球麻痹[7]，且以前者較為多見，目前臨床上對該類疾病患者可采取一般藥物治療等方案，但是仍然未取得較為顯著的治療效果。

本次研究對實驗組患者在常規(guī)治療基礎上加用低頻電刺激結合早期康復訓練，其中電刺激治療屬于一類常見的康復治療方案，在低于1 000 Hz的狀態(tài)下將會引發(fā)神經肌肉刺激效果，可依據正常的有功能的神經肌肉在患者病灶附近突觸聯(lián)系中形成新的神經傳導通路，對患者的肌肉收縮功能進行有效刺激，便于對肌肉正常的運動進行指導[8]。實際對患者進行康復治療時，將電極放置在患者喉頸部，并依據舌下神經、喉返神經、舌咽神經等的吞咽功能進行電刺激治療，并進入人體肌腹處細胞膜上的動作電位上，導致構音肌群、吞咽肌群興奮收縮，對神經麻痹狀態(tài)進行有效緩解，利于促進吞咽放射弧的早日恢復。另外，有關學者研究指出，對該類疾病患者給予低頻電刺激治療屬于一類物理療法，對缺血性腦卒中患者進行治療便于將腦部血流動力學有效改善，將神經元對于缺血的耐受性提高，一定程度上抑制對于腦梗死炎癥的反應[9]。

對腦梗死患者進行早期康復治療方案應采取循序漸進的要求，早期不宜采取較大的運動強度與幅度，對患肢功能進行鍛煉時，應注重對其健肢進行主動鍛煉，便于將患者神經系統(tǒng)緊張性進一步強化，促進其生理功能的活躍，預防相關并發(fā)癥的發(fā)生。實際進行康復訓練時，應加強患者日常生活的訓練，幫助患者將患肢自理能力早日恢復，將其日常生活質量提高[10]。此外，需要注意的是，早期康復訓練效果與患者的心理狀態(tài)具有緊密的關聯(lián)性，應加強患者心理輔導工作，保持良好的心態(tài)接受疾病治療，使患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心與勇氣，由之前的被動運動逐漸轉變?yōu)橹鲃舆\動，便于提高患肢功能。

此外，對于急性腦梗死患者來說，大部分的患者對于疾病現實難以接受，存在多種負面情緒，給予治療儀幫助患者對脈沖進行刺激時，應采取同步的空口吞咽動作，便于達到強化訓練的效果，利于早日恢復患者的構音能力與吞咽功能。完成電刺激治療后可指導患者立即飲水，便于明顯感受到改善了吞咽功能，將疾病治療的信心增加，便于治療效果的提高[11]。本次研究結果顯示，治療后兩組患者的Barthel指數均有所提升，且以實驗組的提升程度更加顯著，NIHSS評分與吞咽功能評分均有所下降，且以實驗組的下降程度更加顯著，說明實驗組患者明顯改善了神經功能缺損情況，便于幫助患者提升日常生活能力。

綜上所述，對急性腦梗死患者采取低頻電刺激與早期康復訓練的應用效果顯著，便于促進患者日常生活質量的提高，值得實踐推廣。

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