PBL教學(xué)模式在護(hù)生醫(yī)院感染崗前培訓(xùn)中的應(yīng)用

胡 玲，孟 宇

問(wèn)題式學(xué)習(xí)（problem－based learning，PBL）是以學(xué)生為中心，以小組討論的形式，通過(guò)設(shè)計(jì)與教學(xué)相關(guān)的情景問(wèn)題，引導(dǎo)學(xué)生去探索、質(zhì)疑、解釋、分析、交流、討論和獲得信息的一種新的教學(xué)模式［1］。它是一種以實(shí)際情況為引線，提供一切應(yīng)對(duì)的資源和指導(dǎo)的教學(xué)法，目的是讓學(xué)生能夠自主地從如何解決問(wèn)題的方法中學(xué)到知識(shí)［2］。臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生學(xué)習(xí)過(guò)程中的重要環(huán)節(jié)，是護(hù)生整個(gè)學(xué)習(xí)階段重理論聯(lián)系實(shí)際，最終走上工作崗位的重要階段［3］，為了使護(hù)生能較快地適應(yīng)護(hù)士的角色，提高對(duì)醫(yī)院感染的認(rèn)知程度及醫(yī)院感染防控實(shí)踐能力，我院嘗試在2012年實(shí)習(xí)護(hù)生醫(yī)院感染培訓(xùn)中引用PBL教學(xué)模式，為實(shí)習(xí)護(hù)生醫(yī)院感染崗前培訓(xùn)打開(kāi)新局面。現(xiàn)介紹如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇我院2012年招收的40名專科護(hù)理實(shí)習(xí)生，2名男生，38名女生，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組20名。兩組實(shí)習(xí)護(hù)生生源地和入職成績(jī)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 授課方法

1.2.1 對(duì)照組 護(hù)生在醫(yī)院感染專職人員的指導(dǎo)下進(jìn)行實(shí)踐操作。理論知識(shí)培訓(xùn)按照傳統(tǒng)教學(xué)方式，發(fā)放學(xué)習(xí)資料給每名護(hù)生，安排2d的醫(yī)院感染知識(shí)講座，內(nèi)容包括醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)、相關(guān)理論知識(shí)、規(guī)章制度等。

1.2.2 觀察組 實(shí)踐操作部分的帶教同對(duì)照組。理論知識(shí)培訓(xùn)根據(jù)培訓(xùn)計(jì)劃按PBL教學(xué)步驟設(shè)計(jì)并實(shí)施課堂教學(xué)，即由醫(yī)院感染專職人員提出問(wèn)題—護(hù)生評(píng)估分析—小組討論—醫(yī)院感染專職人員總結(jié)評(píng)價(jià)，觀察組授課具體方法如下：

1.2.2.1 醫(yī)院感染專職人員篩選病例 PBL教學(xué)模式作為一種開(kāi)放式的教學(xué)模式，對(duì)授課人員自身教學(xué)技巧要求很高，要求醫(yī)院感染專職人員必須對(duì)課程熟練掌握。因此在PBL教學(xué)方法上，醫(yī)院感染專職人員結(jié)合臨床護(hù)理實(shí)際需求，在眾多病例中挑選出最具典型的、綜合程度較高的真實(shí)病例進(jìn)行PBL教學(xué)問(wèn)題的計(jì)劃，如以艾滋病疫情、多重耐藥菌感染病例、職業(yè)暴露案例為例，針對(duì)該案例確定詳細(xì)的教學(xué)方案與計(jì)劃，對(duì)課堂上護(hù)生擬提出的問(wèn)題、答案、護(hù)生可能要問(wèn)的問(wèn)題及答案都要求充分的準(zhǔn)備及預(yù)見(jiàn)。

1.2.2.2 確定方案 醫(yī)院感染專職人員向護(hù)生介紹PBL的理念和操作方法，按照培訓(xùn)計(jì)劃分為兩部分進(jìn)行，第1天由醫(yī)院感染專職人員對(duì)案例進(jìn)行分析引導(dǎo)后由護(hù)生自我學(xué)習(xí)、探討。第2天進(jìn)行集體交流、總結(jié)。

1.2.2.3 分組討論學(xué)習(xí) 按照經(jīng)典PBL教學(xué)模式，對(duì)觀察組20人進(jìn)行隨機(jī)分組，分為2組，每組10人，每組小組長(zhǎng)1名。挑選有一定能力的護(hù)生擔(dān)任，其作用就是組織護(hù)生就本次案例進(jìn)行積極討論，領(lǐng)導(dǎo)小組內(nèi)部成員分析問(wèn)題、查閱資料。每個(gè)小組討論完后形成1份會(huì)議紀(jì)要，內(nèi)容包括病例名稱、具體問(wèn)題、參加人員名單、主持人、記錄人、每個(gè)成員的發(fā)表意見(jiàn)、假設(shè)以及最后確定解決的方案等。醫(yī)院感染專職人員要引導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)生明確學(xué)習(xí)醫(yī)院感染的意義，調(diào)動(dòng)小組成員氣氛，讓每個(gè)護(hù)生充分表述自己的見(jiàn)解，聽(tīng)取他人的意見(jiàn)，加深對(duì)學(xué)習(xí)醫(yī)院感染的認(rèn)識(shí)。

1.2.2.4 醫(yī)院感染專職人員分析總結(jié) 在醫(yī)院感染專職人員組織下，每個(gè)小組長(zhǎng)代表小組成員就課堂教師提出的問(wèn)題做總結(jié)發(fā)言，匯報(bào)小組討論結(jié)果。最后，醫(yī)院感染專職人員針對(duì)每個(gè)小組做出詳細(xì)分析總結(jié)，加以糾正、補(bǔ)充。

1.3 評(píng)價(jià)方法 培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)理論和操作技能考核。理論知識(shí)采用閉卷考試，由醫(yī)院感染專職人員統(tǒng)一閱卷。操作技能考核：將觀察組及對(duì)照組護(hù)生按照學(xué)號(hào)進(jìn)行一對(duì)一配對(duì)，同一學(xué)號(hào)護(hù)生隨機(jī)選取1名監(jiān)考老師從選定的項(xiàng)目中抽取1項(xiàng)進(jìn)行，使觀察組和對(duì)照組的護(hù)生在考核項(xiàng)目分配及考核老師均相同。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件檢驗(yàn)。

2 結(jié)果（見(jiàn)表1、表2）

表1 兩組學(xué)生醫(yī)院感染理論及技能操作成績(jī)比較 分

表2 兩組護(hù)生醫(yī)院感染知識(shí)認(rèn)知正確例數(shù)比較

3 討論

3.1 PBL教學(xué)模式調(diào)動(dòng)護(hù)生學(xué)習(xí)醫(yī)院感染知識(shí)的積極性PBL的精髓在于調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性［4］。在護(hù)生崗前培訓(xùn)醫(yī)院感染知識(shí)中，運(yùn)用PBL教學(xué)方法，圍繞典型病例，課前院感專職人員認(rèn)真準(zhǔn)備案例，課中學(xué)生需要查閱大量參考資料，帶著問(wèn)題學(xué)習(xí)，討論總結(jié)、課后院感專職人員點(diǎn)評(píng)、示范，護(hù)生普遍認(rèn)為這種教學(xué)方法使自己真正掌握了這方面的知識(shí)，激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣和求知欲，調(diào)動(dòng)了學(xué)習(xí)的積極性。

3.2 PBL教學(xué)模式培養(yǎng)護(hù)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力 本次醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)將20人分成2個(gè)小組，設(shè)置小組長(zhǎng)，組織小組成員討論，分工合作查閱相關(guān)資料，學(xué)習(xí)結(jié)束后還要不斷反思和總結(jié)，更新知識(shí)、改善知識(shí)結(jié)構(gòu)。這樣的教學(xué)模式有利于塑造學(xué)生獨(dú)立自主能力，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力和理解獲取新知識(shí)的能力，為以后的臨床工作打下良好的基礎(chǔ)［5］。

3.3 采用PBL教學(xué)模式，提高護(hù)生醫(yī)院感染防控意識(shí) PBL教學(xué)模式為護(hù)生營(yíng)造出需要面對(duì)的科室環(huán)境及具體的病人，有針對(duì)性地介紹醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)和危險(xiǎn)因素、傳染病的特點(diǎn)、傳播途徑、病人隔離、醫(yī)護(hù)人員正確防護(hù)措施等知識(shí)，使護(hù)生在上崗前認(rèn)識(shí)到醫(yī)院感染的重要性，樹(shù)立預(yù)防醫(yī)院感染意識(shí)，規(guī)范自己的從醫(yī)行為。

3.4 PBL教學(xué)模式提高了教學(xué)能力 院感專職人員在教學(xué)過(guò)程中，要想靈活運(yùn)用PBL教學(xué)方法，必須更加注重自身知識(shí)的學(xué)習(xí)和教學(xué)技巧的運(yùn)用，必須把更多的時(shí)間和精力放在課堂前期準(zhǔn)備上［6］，如典型病例的尋求、問(wèn)題的設(shè)置、都需要院感專職人員進(jìn)行充分的準(zhǔn)備。在指導(dǎo)護(hù)生提出問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的過(guò)程中，要求醫(yī)院感染管理專職人員必須拓寬知識(shí)面，學(xué)習(xí)新知識(shí)，才能充分應(yīng)對(duì)護(hù)生提出的各項(xiàng)問(wèn)題。伴隨知識(shí)信息時(shí)代的與醫(yī)院感染知識(shí)加快，面對(duì)21世紀(jì)教育基點(diǎn)與教育方法的戰(zhàn)略性轉(zhuǎn)移，培養(yǎng)護(hù)生的醫(yī)院感染意識(shí)，避免醫(yī)院感染發(fā)生的研究已進(jìn)入熱潮。本研究發(fā)現(xiàn)，PBL教學(xué)模式對(duì)護(hù)生醫(yī)院感染防控意識(shí)，激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)醫(yī)院感染知識(shí)的積極性，培養(yǎng)護(hù)生綜合能力具有促進(jìn)作用。PBL教學(xué)模式的合理運(yùn)用，案例的設(shè)計(jì)及教學(xué)方案的構(gòu)建是PBL教學(xué)模式順利實(shí)施，并促進(jìn)實(shí)習(xí)護(hù)生醫(yī)院感染防控意識(shí)形成的關(guān)鍵。因此，醫(yī)院感染專職人員在對(duì)護(hù)生醫(yī)院感染崗前培訓(xùn)中，更應(yīng)注重預(yù)防醫(yī)院感染意識(shí)的提升，培養(yǎng)護(hù)生的自學(xué)能力，使其理論聯(lián)系實(shí)際，能應(yīng)對(duì)臨床實(shí)踐工作的挑戰(zhàn)。

［1］ Luh SP，Yu MN，Lin YR，et al.A study on the personal traits and knowledge base of Taiwanese medical students following problembased learning instructions［J］.Annals academy of medicine，2007，36（9）：743－750.

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［3］ 趙芳芳，趙秋利.護(hù)理本科生實(shí)習(xí)期間實(shí)踐活動(dòng)能力與懼怕否定程度調(diào)查分析［J］.護(hù)理研究，2007，21（8A）：2003.

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［6］ 王秀琴.PBL教學(xué)模式在臨床護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用與分析［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9（15）：102－103.