生理鹽水沖洗法在預(yù)防封閉式負(fù)壓引流管堵塞中的應(yīng)用研究

覃紅桂，肖遠(yuǎn)瓊，韋 雪，廖燕湘，賴 微

封閉式負(fù)壓引流（VSD）技術(shù)在臨床已廣泛應(yīng)用，尤其對(duì)大面積軟組織缺損、久治不愈的創(chuàng)面外露以及嚴(yán)重感染等效果較好。VSD技術(shù)可以有效避免交叉感染，保證引流創(chuàng)面清潔，改善引流創(chuàng)面的血液循環(huán)，有利于創(chuàng)面肉芽組織快速生長(zhǎng)［1］。但在應(yīng)用過(guò)程中常出現(xiàn)引流管堵塞致引流不暢，影響治療效果。我科2011年2月—2012年6月采用生理鹽水進(jìn)行負(fù)壓引流管沖洗有效地預(yù)防了引流管堵塞，創(chuàng)面肉芽組織紅潤(rùn)，為二期手術(shù)植皮提供了更好的條件?，F(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月—2011年1月我科使用VSD治療病人20例為對(duì)照組，男12例，女8例，年齡3歲～72歲，平均37.5歲，創(chuàng)面3cm2～25cm2；2011年2月—2012年6月使用VSD治療病人26例為觀察組，男12例，女14例，年齡8歲～70歲，平均39歲，創(chuàng)面5cm2～30cm2。致傷原因：交通事故傷30例，壓瘡感染7例，外傷致局部膿腫感染6例，腫瘤切除術(shù)后發(fā)生感染3例。創(chuàng)傷面積最大25cm×30cm，最小5cm×6cm。兩組病人性別、年齡、創(chuàng)面及損傷面積差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 創(chuàng)面干預(yù)方法 術(shù)前創(chuàng)面徹底清創(chuàng)，根據(jù)創(chuàng)面大小選擇相應(yīng)的負(fù)壓封閉引流材料（武漢維斯第醫(yī)用科技有限公司生產(chǎn)）。膿腫及壓瘡病人采用戳孔法，其余的采用系膜法。術(shù)后持續(xù)負(fù)壓吸引7d～10d，負(fù)壓維持在60kPa～80kPa。根據(jù)具體情況縫合或植皮，并配合全身支持和抗感染治療。對(duì)照組病人術(shù)后回病房，創(chuàng)面引流管與負(fù)壓引流瓶連接，調(diào)節(jié)負(fù)壓，觀察負(fù)壓膜是否塌陷及吸引有效。持續(xù)引流注意管道有無(wú)漏氣，發(fā)現(xiàn)引流管內(nèi)結(jié)晶堵塞用注射器抽吸生理鹽水反復(fù)沖洗直至通暢。觀察組術(shù)后常規(guī)第2天起每日予生理鹽水沖洗引流管，創(chuàng)面小者按醫(yī)囑500mL以80gtt／min沖管，大面積創(chuàng)面按醫(yī)囑500 mL快沖，1 000mL以80gtt／min維持沖管。

1.2.2 護(hù)理

1.2.2.1 引流管的護(hù)理 病人術(shù)畢回病房床欄醒目處懸掛防管道脫落標(biāo)志，責(zé)任護(hù)士進(jìn)行術(shù)后健康宣教。觀察負(fù)壓膜吸引是否有效，有無(wú)漏氣，貼膜邊緣有無(wú)滲液，引流液的顏色、性質(zhì)和量。術(shù)后第2天遵醫(yī)囑以生理鹽水沖管，嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作，創(chuàng)面大、深以及膿性分泌物多的病人分快沖和維持沖洗，沖洗總量1 500mL，沖洗時(shí)務(wù)必保持管道暢通，防止血塊或膿性物阻塞造成肢體腫脹，每天除沖洗量外記錄24h引流量。本組有1例兒童病人，術(shù)后傾倒引流液后，調(diào)節(jié)開關(guān)處于關(guān)閉狀態(tài)，查房時(shí)及時(shí)發(fā)現(xiàn)避免了不良事件的發(fā)生，提示我們嚴(yán)格床旁交接，觀察引流管是否通暢，引流液的顏色、性質(zhì)和量，肢端的血運(yùn)、感覺和運(yùn)動(dòng)，尤其是快速?zèng)_洗時(shí)注意傾聽病人的主訴。負(fù)壓引流管側(cè)孔連接沖洗液管道接口薄、軟，每日至少2次的反復(fù)對(duì)接易致開口裂開無(wú)法再連接，本組有1例病人術(shù)后第6天出現(xiàn)此種情況。報(bào)告主管醫(yī)師停止沖洗，因此引流管沖洗除嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作外，還應(yīng)加強(qiáng)管口的保護(hù)，連接時(shí)動(dòng)作輕柔、力量均勻，尤其是天冷管道相對(duì)質(zhì)硬，缺乏柔韌時(shí)更應(yīng)注意。同時(shí)需嚴(yán)密觀察引流管的連接處，由于持續(xù)負(fù)壓吸引貼膜即便負(fù)壓消失也可能無(wú)膨脹改變，因此每次更換引流管計(jì)量后應(yīng)擰緊接口，保持管道暢通有效。

1.2.2.2 體溫的觀察 術(shù)后病人需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，尤其是體溫的變化。持續(xù)高熱者給予物理或藥物降溫。本組有1例大面積Ⅳ度壓瘡的病人，創(chuàng)面深達(dá)骨膜，術(shù)前體溫持續(xù)處于39.5℃～40.0℃，予VSD治療，每天用生理鹽水沖管，快速?zèng)_洗出大量的膿性分泌物，術(shù)后第3天病人體溫逐漸下降。

1.2.2.3 常規(guī)護(hù)理 術(shù)后給予常規(guī)的心理、體位、飲食和基礎(chǔ)生活護(hù)理，責(zé)任護(hù)士對(duì)病人的病情、治療護(hù)理提供全方位有效的護(hù)理。指導(dǎo)和鼓勵(lì)病人進(jìn)食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)創(chuàng)面肉芽生長(zhǎng)，加強(qiáng)基礎(chǔ)和生活護(hù)理。經(jīng)常更換患肢體位，防止VSD材料覆蓋創(chuàng)面及引流管被壓迫、折疊或牽扯而阻斷負(fù)壓源影響負(fù)壓吸引。本組有1例男性病人，右下肢創(chuàng)面予生理鹽水雙管沖洗后，瓶?jī)?nèi)液體滿予更換引流瓶，銜接緊密仍無(wú)負(fù)壓，予更換原瓶塞后負(fù)壓恢復(fù)，提示我們瓶塞內(nèi)口有可能被引流物阻塞，應(yīng)同時(shí)更換，或避免瓶?jī)?nèi)引流液超過(guò)2／3。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果（見表1）

表1 兩組負(fù)壓引流堵管情況比較

3 討論

負(fù)壓封閉引流技術(shù)能夠徹底去除腔隙或創(chuàng)面的分泌物和壞死組織，降低血管的通透性，減輕炎癥反應(yīng)和組織水腫，增加局部血供，從而改善局部微循環(huán)，刺激肉芽組織生長(zhǎng)，促進(jìn)傷口愈合，是外科引流換藥技術(shù)的革新［2，3］。VSD引流管易發(fā)生堵塞的原因：①開放性損傷或術(shù)后創(chuàng)面感染嚴(yán)重，以及炎性分泌物較多，創(chuàng)面滲出物中含有大量蛋白質(zhì)、膠體等導(dǎo)致液體黏稠，黏滯系數(shù)大；②創(chuàng)面滲血較多，引流管管頸較細(xì)，導(dǎo)致堵塞；③病人活動(dòng)造成引流管受壓、折疊。VSD用于嚴(yán)重軟組織損傷、大面積皮膚缺損，能有效避免交叉感染，促進(jìn)創(chuàng)面愈合［1］。生理鹽水黏滯系數(shù)小，液體在負(fù)壓作用下作穩(wěn)定層流［1］。采用生理鹽水快速?zèng)_洗，通過(guò)黏滯力的作用把黏附在管壁上的滲出物如血塊、膿性物沖洗出，使引流通暢，避免分泌物干燥結(jié)痂及血液凝固形成結(jié)晶附著于管壁導(dǎo)致堵塞，且及時(shí)清除壞死組織、分泌物及細(xì)菌，使創(chuàng)面達(dá)到零積聚，減少毒素吸收，加速創(chuàng)面愈合。臨床實(shí)踐證明，生理鹽水沖洗法在封閉式負(fù)壓引流管中的應(yīng)用效果明顯，有效地預(yù)防了引流管堵塞，使創(chuàng)面肉芽組織紅潤(rùn)，為二期手術(shù)植皮提供了更好的條件，縮短了創(chuàng)面愈合時(shí)間，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 王金艷，李俊，朱文婧.應(yīng)用導(dǎo)管沖洗防止封閉式負(fù)壓引流管堵塞的護(hù)理［J］.臨床護(hù)理雜志，2011，10（4）：80－81.

［2］ 況世榮，吳海燕，李惠.改良負(fù)壓封閉引流裝置在嚴(yán)重軟組織損傷中的應(yīng)用［J］.護(hù)理研究，2012，26（5B）：1307－1308.

［3］ 孫敏.負(fù)壓封閉引流技術(shù)在下肢骨折伴軟組織挫傷中的應(yīng)用及護(hù)理［J］.全科護(hù)理，2012，10（8A）：2064－2065.