日間手術病人術前訪視需求調查1）

楊 霞，胡文娟，趙愛平，盧惠娟，陳哲穎，周亞芬

術前訪視是手術室護理工作的重要內容，是手術室護士的職能和職責之一［1］。研究顯示，術前訪視能減輕病人圍術期生理、心理應激反應，有助于提高病人依從性，促進自我照顧［2，3］。日間手術是病人入院、手術、出院在24h內完成的一種新的手術治療模式，隨著醫學技術發展和醫療體制改革，近年來日間手術在國內呈現明顯上升的勢頭，已引起手術室護理專業界的關注。傳統手術治療模式下手術室普遍開展的術前訪視在新的日間手術治療模式下尚未有效開展，存在對病人心理與信息支持不足、術前評估不到位、手術病人信息變動大［4］等問題，甚至可能會引發嚴重護理安全隱患。本研究旨在探討日間手術病人術前訪視需求狀況，為開展與提高手術室術前訪視護理工作尋求理論依據。

1 對象與方法

1.1 對象 2011年3月—2011年10月便利選取在上海某三級甲等醫院符合入選標準并自愿參加本研究的日間手術病人。納入標準：行日間手術治療的病人；意識清醒、思維清晰，具有語言及文字溝通能力，自愿參加本研究。入選病人284例，男140例，女144例，年齡18歲～60歲（38.5歲±1歲）。文化程度：初中及以下86例，高中及中專65例，?？萍耙陨?33例。手術類型：普外科100例，婦產科87例，泌尿科97例。

1.2 方法

1.2.1 調查工具 調查所用量表是研究者在參考相關文獻［5，6］的基礎上，結合日間手術臨床特點設計的自評問卷。該問卷包括一般情況調查表和術前訪視需求問卷兩部分。問卷總共13個條目，每個條目按照需求的程度評分，非常需要計5分，需要計4分，不確定計3分，不需要計2分，非常不需要計1分；所有條目得分相加得術前訪視需求總分，問卷總分范圍0分～65分，得分越高表示術前訪視需求水平越高。該問卷經專家評定其內容效度指數（CVI）為0.91，內部一致性Cronbach’sα系數為0.95。

1.2.2 資料收集與分析方法 由調查者用調查問卷對調查對象進行現場調查。收集資料主要在病人手術后出院前進行，調查者使用統一規范的指導語講明研究的目的，并征得同意后由病人填寫，填寫過程約需10min。因視力或文化程度不高等因素不能自行填寫者，由調查人員解讀，病人自己評定，調查人員代為填寫。問卷當場發放當場收回。收卷時，調查者查看如有缺失項目，征得同意后由答卷者補充填寫。共發放問卷300份，回收290份，有效問卷284份，有效率為97.9%。

1.2.3 統計學方法 采用SPSS13.0統計軟件進行數據錄入，并采用頻數、百分比、均數、標準差進行統計分析。

2 結果

日間手術病人術前訪視需求總分為56.7分±11.5分，日間手術病人術前訪視需求應答率較高的條目（前5項）及得分見表1。

表1 日間手術病人術前訪視需求應答率較高的條目（前5項）及得分（n＝284）

3 討論

手術是治療外科疾病的重要手段，但對病人來說任何手術都是一種應激源。病人需要了解手術相關信息來增強信心、減輕對手術的擔憂。隨著醫療技術的不斷發展，尤其是微創外科領域的迅猛發展，加之麻醉及麻醉復蘇技術的日臻成熟，使過去許多需要較長時間住院的手術在我國得以按日間手術模式完成。雖然依賴先進的手術麻醉技術，日間手術的安全性、舒適性已得到極大保障；但新的手術治療流程可能增加了病人對手術環境陌生的適應性焦慮［7］、自我照護能力不足的擔憂等；有些病人甚至抱怨心理不良體驗加劇［8］。有研究顯示，日間手術病人可能面臨更加突出的心理應激問題，需要有效的專業支持來幫助其更好的應對［9］。本調查顯示，日間手術病人術前訪視需求總分為56.7分±11.5分，術前訪視信息需求主要集中在手術室環境、手術安全、手術過程、心理支持、感受或不舒適信息等方面?？梢娙臻g手術病人不僅存在較高的手術信息需求，而且對手術室術前訪視信息的需求尤為突出。

國內目前真正意義上的日間手術中心很少。日間手術多以日間病房的形式存在，以與常規手術混合管理的模式在綜合醫院開展［10］。綜合醫院手術室通常在病人入院后才陸續開始接收日間手術通知單，并于當日下午對相關科室的日間手術進行安排。由于受到傳統觀念影響、手術室護士人力緊缺、病人術前等候時間有限、與日間病房信息溝通不到位等一系列問題，日間手術病人術前訪視護理工作尚未得到足夠重視和有效開展。病人的術前宣教主要由日間病房護士承擔，由于護理學日益向?？苹l展，使得病房護士擅長術前、術后的病房?？谱o理，但是對手術室缺乏具體了解，因此術前宣教存在一定局限性，不能滿足手術病人的需求。而手術室護士作為熟悉手術室工作的代言人，其提供相應信息更具專業性和針對性，可以減輕病人手術應激反應的不利影響。另一方面，對手術室護理工作而言，由于缺乏充分的術前評估，手術室護士不能及時發現病人存在或可能的手術護理問題，造成不必要的工作忙亂；對病人各項信息及術前準備了解得不全面、準確，致使手術不能如期順利進行甚至取消手術，還可能引發嚴重安全隱患［11，12］。因此手術室護理人員應重視日間手術病人的術前訪視需求，和日間病房做好有效溝通，合理安排人員、選擇時間，根據醫院開展日間手術的實際情況，循序漸進地開展有針對性的術前訪視工作，幫助病人在認識上形成準確的期待，減輕手術應激反應，改善病人的就醫體驗。日間手術是具有美好前景的手術模式，然而如何提供優質高效的手術護理服務，對手術室護理人員而言將是一個全新的挑戰與機遇。為了確保日間手術的安全與質量，手術室有必要進行合理的人員配置，明確職責，規范流程；改進現有的訪視方法，對病人進行充分的術前評估，實施有針對性的心理信息支持，滿足病人術前訪視的需求，減輕他們的焦慮，提高其應對，促進病人康復。同時也有必要不斷完善日間手術的信息化建設，增加各部門間的溝通與協作，實現一體化運作，推動手術室護理工作日益完善。

［1］ 錢玉秀.中日兩國手術室護理比較［J］.實用護理雜志，2001，17（12）：17－18.

［2］ 李躍榮.手術室術前訪視效果調查與研究［J］.解放軍護理雜志，2006，23（3）：34－35.

［3］ 楊琴，馬智群，劉飛躍，等.術前訪視對甲狀腺手術病人焦慮的影響［J］.護理研究，2004，18（8A）：1985－1987.

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［5］ 胡芬，王桂蘭.圍術期患者對護患溝通體驗的質性研究［J］.護理學雜志，2008，23（6）：51－54.

［6］ 陳毓嬋，曾洪.擇期手術患者術前心理狀況及需求調查分析及對策［J］.現代臨床護理，2005，4（5）：1－6.

［7］ 李金娜，孔德玲，葉詠章，等.術前熟悉手術環境對手術病人焦慮水平的影響［J］.護理學雜志，2001，16（12）：710－711.

［8］ Jo Gilmartin，Wright K，Day surgery：patients’felt abandoned during the preoperative wait［J］.Journal of Clinical Nursing，2008，17：2418－2425.

［9］ 楊霞，盧惠娟，趙愛平，等.早期心理與信息支持對甲狀腺日間手術患者術前應激的影響［J］.護理學雜志，2011，26（2）：33－35.

［10］ 安效，王振軍.日間手術的概念和基本問題［J］.中國實用外科雜志，2007，27（1）：38－40.

［11］ 白曉霞，杜娟，敬潔.手術安全核查流程的實踐［J］.護士進修雜志，2010，25（19）：1742－1743.

［12］ 顧碩，顧松，許文妍，等.兒童?？漆t院日間手術標準化管理［J］.解放軍醫院管理雜志，2010，17（7）：662－663.