助孕夫婦“三證”審核護(hù)理管理標(biāo)準(zhǔn)化流程的研究1）

舒軍萍

助孕夫婦“三證”即雙方身份證、結(jié)婚證和有效生育服務(wù)證或準(zhǔn)生證或無(wú)子女證明，是實(shí)施人類輔助生殖技術(shù)（assisted reproductive technology，ART）的基礎(chǔ)條件之一。依據(jù)國(guó)家衛(wèi)生部和軍隊(duì)總后衛(wèi)生部的管理規(guī)定，實(shí)施助孕治療的夫婦必須持有當(dāng)?shù)厝丝谂c計(jì)劃生育部門(mén)開(kāi)具的生育服務(wù)證或準(zhǔn)生證或無(wú)子女證明。然而受諸多因素的影響，助孕夫婦為了某種目的以達(dá)到實(shí)施輔助生育治療，滿足再生育的愿望，通過(guò)不同途徑辦理了和人口與計(jì)劃生育政策相違背的證件，甚者為了實(shí)施輔助生殖治療采用不恰當(dāng)?shù)姆椒ɑ蚴侄巍Ａ硪环矫嬗捎谀壳叭珖?guó)省、市、縣、直轄市和軍隊(duì)衛(wèi)生部門(mén)在生育證明方面沒(méi)有就其內(nèi)容與格式有統(tǒng)一規(guī)定，給醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)證件真?zhèn)蔚膶徍藥?lái)很大的難題，為切實(shí)執(zhí)行并落實(shí)國(guó)家計(jì)劃生育政策，防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生，我院生殖醫(yī)學(xué)中心在為助孕夫婦實(shí)施ART過(guò)程中，逐步摸索、研究并總結(jié)出一套較為行之有效的“三證”審核護(hù)理管理流程。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 “三證”審核護(hù)理管理流程的制定

為切實(shí)起到全面、正確、準(zhǔn)確、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶徍斯芾硇в谩！叭C”審核護(hù)理管理流程貫穿于助孕周期治療的全過(guò)程，滲透于建立病歷檔案之初、人工授精術(shù)（IUI）、取卵術(shù)（OR）、胚胎移植術(shù)（ET）和凍融胚胎移植（FET）的各個(gè)環(huán)節(jié)。現(xiàn)主要從助孕夫婦雙方簽名筆跡、合影資料、婦科檢查、電話查詢／隨訪4個(gè)方面對(duì)“三證”審核護(hù)理管理流程進(jìn)行管理。見(jiàn)圖1。

圖1 助孕夫婦“三證”審核護(hù)理管理流程

2 建立“三證”審核流程標(biāo)準(zhǔn)化模式

流程管理作為一種平面管理模式，在信息充分共享的條件下，減少中間層或中間環(huán)節(jié)，甚至取消中間層，以提高管理整體效率，達(dá)到資源的充分利用和優(yōu)化［1］。助孕夫婦“三證”審核護(hù)理管理借助流程管理模式，以“三證”審核過(guò)程為主線，重點(diǎn)把握流程不同環(huán)節(jié)的過(guò)程管理。

根據(jù)2001年中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生部頒布《人類輔助生殖技術(shù)管理辦法》的規(guī)定，實(shí)施體外受精－胚胎移植（俗稱“試管嬰兒”）及其衍生技術(shù)的機(jī)構(gòu)，必須遵守國(guó)家人口和計(jì)劃生育法規(guī)和條例的規(guī)定，認(rèn)真查驗(yàn)不孕夫婦的身份證、結(jié)婚證以及符合國(guó)家人口和計(jì)劃生育法規(guī)和條例的生育證明原件，并保留復(fù)印件備案。為此，實(shí)施體外受精－胚胎移植及其衍生技術(shù)的不孕夫婦在進(jìn)入控制性促超排卵治療前，實(shí)施IUI和解凍胚胎移植的不孕夫婦在監(jiān)測(cè)排卵前，雙方必須親自到醫(yī)院提供“三證”并簽署相關(guān)知情同意書(shū)，并對(duì)其“三證”進(jìn)行審核。

2.1 助孕夫婦病歷建檔“三證”的審核 助孕夫婦雙方經(jīng)過(guò)各項(xiàng)檢查，確定實(shí)施輔助生殖技術(shù)即在進(jìn)入控制性促超排卵治療前，建立夫婦同一病歷檔案，并給予中心號(hào)，最初接受并審核助孕夫婦“三證”是治療周期全過(guò)程最關(guān)鍵、最重要的流程之一。因此，設(shè)立助孕夫婦“三證”資料查收、告知護(hù)理記錄單，此份記錄單貫穿助孕周期治療全過(guò)程，與病歷永久保存。如表1。

表1 助孕夫婦“三證”資料查收、告知護(hù)理記錄單 門(mén)診號(hào)：婦產(chǎn)科生殖醫(yī)學(xué)中心 妻姓名： 夫姓名： 中心號(hào)：

在初審時(shí)，依據(jù)助孕夫婦雙方提供身份證的信息為基準(zhǔn)（上互聯(lián)網(wǎng)可迅速進(jìn)行查詢并核對(duì)），逐一核對(duì)雙方結(jié)婚證內(nèi)夫婦合影照片、姓名、性別、出生年月、身份證號(hào)碼、發(fā)證機(jī)關(guān)專用章或鋼印以及發(fā)證日期，再逐項(xiàng)核對(duì)生育證明內(nèi)填寫(xiě)的內(nèi)容如雙方姓名、出生年月日、相片、生育證編號(hào)、有效期及有效蓋章。助孕夫婦所持“三證”姓名、出生年月日和身份證號(hào)碼必須完全一致，如有不同，到相應(yīng)主管部門(mén)如派出所、民政局和街道辦事處等開(kāi)具證明并蓋章。對(duì)生育服務(wù)證或準(zhǔn)生證或無(wú)子女證明持疑問(wèn)時(shí)，需要進(jìn)一步核對(duì)其真實(shí)性，采用電話查詢方式與當(dāng)?shù)厝丝谂c計(jì)劃生育辦公室取得聯(lián)系，對(duì)其相關(guān)信息進(jìn)行一一核查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題時(shí)停止辦理建立病歷手續(xù)。經(jīng)過(guò)護(hù)士二人審核“三證”原件后，夫婦雙方在護(hù)理記錄單上簽名并按壓手印。中心存留“三證”復(fù)印件或收取無(wú)子女證明材料，同時(shí)告知助孕夫婦在周期治療時(shí)攜帶“三證”原件的重要性，在女方取卵前36h或絨毛膜促性腺激素（HCG）日依據(jù)“三證”給夫婦雙方拍攝合影并保存入生殖軟件。

2.2 取卵與新鮮胚胎移植術(shù)日“三證”的核對(duì) 助孕女方在取卵術(shù)日，胚胎實(shí)驗(yàn)室醫(yī)生評(píng)估體外卵子的質(zhì)量，要求男方在規(guī)定時(shí)間內(nèi)采用手淫法取精。護(hù)士根據(jù)表1及生殖軟件中的信息資料核對(duì)男方的身份，以確保身份無(wú)誤，無(wú)菌取精杯外粘貼夫婦雙方的姓名、門(mén)診號(hào)和中心號(hào)，再交付男方確認(rèn)其愛(ài)人信息，同時(shí)在“精液保存卡”簽名并按壓手印，再經(jīng)一名護(hù)士核對(duì)“三證”護(hù)理記錄單的簽名筆跡以及夫婦合影照片。此環(huán)節(jié)流程的“三證”審核，重點(diǎn)針對(duì)男方身份的核對(duì)，尤其是少、弱、畸精病人并有多次實(shí)施輔助生育技術(shù)失敗的病人，取精前護(hù)士應(yīng)認(rèn)真、全面、詳細(xì)地對(duì)所保存的資料與本人進(jìn)行逐一核對(duì)，以準(zhǔn)確判斷取精者的真實(shí)身份。護(hù)士?jī)H憑查對(duì)姓名方式進(jìn)行身份核對(duì)，是難以辨認(rèn)冒名頂替的。有效運(yùn)用核對(duì)簽名筆跡、雙方結(jié)婚證和合影照片等方法，對(duì)防范安全隱患提供了有力的保障作用。

2.3 凍融胚胎移植夫婦雙方的復(fù)核 冷凍胚胎是新鮮胚胎在經(jīng)過(guò)程序化冷凍或玻璃化冷凍技術(shù)處理后，在－196℃液氮罐中貯存。助孕夫婦由于不同的原因，或預(yù)防卵巢過(guò)度刺激、或新鮮胚胎移植失敗、或需要手術(shù)暫緩移植等，助孕夫婦在其合適的時(shí)間再次進(jìn)行冷凍的胚胎移植，距離取卵時(shí)間不等，短時(shí)可能是1個(gè)月，長(zhǎng)時(shí)在幾年后。此時(shí)助孕夫婦雙方在發(fā)型、衣著和體態(tài)上均有不同的變化，護(hù)理人員對(duì)夫婦身份的確認(rèn)，不僅需要審核助孕雙方提供的“三證”原件，同時(shí)更需要依據(jù)中心保存的資料信息對(duì)夫婦身份進(jìn)行復(fù)核，此流程重點(diǎn)在于對(duì)女方身份的辨認(rèn)，特別值得重視的是由于女方原因造成助孕失敗的病人，易發(fā)生代孕現(xiàn)象的情況。護(hù)士要按照?qǐng)D1操作流程進(jìn)行資料的復(fù)核，如發(fā)現(xiàn)疑問(wèn)時(shí)，與臨床醫(yī)生取得聯(lián)系，為女方行婦科檢查，有無(wú)妊娠紋、宮頸口是否是未產(chǎn)型、有無(wú)婦科手術(shù)瘢痕等，與其病歷對(duì)照，最后確定其真實(shí)身份。FET環(huán)節(jié)的“三證”審核，要求護(hù)理人員具有高度的責(zé)任心，認(rèn)真履行助孕夫婦留取的各項(xiàng)資料，切實(shí)落實(shí)國(guó)家人口和計(jì)劃生育政策，避免防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生，維護(hù)醫(yī)院嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)的形象。

助孕夫婦“三證”審核護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化管理流程是助孕夫婦完成輔助生育技術(shù)的基礎(chǔ)，而嚴(yán)謹(jǐn)?shù)牧鞒踢^(guò)程管理是杜絕代孕母親現(xiàn)象發(fā)生的重要保障。目前，僅依靠人工審核方式對(duì)助孕夫婦“三證”進(jìn)行審核，在面對(duì)大量病人就診時(shí)，難以保證不出現(xiàn)疏漏，因此，擬將紋識(shí)別、臉譜識(shí)別和虹膜識(shí)別技術(shù)應(yīng)用在審核“三證”護(hù)理管理中，以提高“三證”審核準(zhǔn)確性與科學(xué)性，進(jìn)而不斷提升生殖醫(yī)學(xué)中心護(hù)理管理水平。

［1］ 黃維綱，羅玉仙.業(yè)務(wù)流程管理在臨床實(shí)驗(yàn)室信息管理系統(tǒng)中的應(yīng)用和探討［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2006，21（1）：76－78.