民營醫院新農合發展中的困境和對策

車天驕

[摘要]國家社會辦醫政策的調整使得使民營醫院的發展獲得了社會的空前關注。如何將符合要求的民營醫院納入我國日漸完善的醫療保障體系，滿足社會不同的醫療保障需求，是政府長期關注和關心的問題。本文以新農合醫療保險制度為視角，主要探討了民營醫院在新農合醫療保險制度實施過程中存在的問題，并針對這些問題相應地提出解決建議。

[關鍵詞]民營醫院 新農合醫療保險制度 問題 解決建議

一、民營醫院

民營醫院是指由社會個人或團體投資建立、以營利為目的的醫療機構。中華人民共和國剛剛成立之時，國家全部的醫院全部都是由國家統一支出和調配。隨著國家的改革以及社會的進步，國家開始允許私人資本和外國資本對我國的醫療領域進行投資，以滿足市場經濟發展的需求。

民營醫院和公立醫院有三大區別。第一區別是不同的資金來源，公立醫院的資金來自于政府以及其相關部門；民營醫院的資金主要來自于社會個人或團體的投資。第二區別是不同的管理體制，公立醫院實行國有化管理，所有的員工都是編制內工作；民營醫院實行的是企業化管理，所有的員工都是合同制，以營利為目的，追求效益的最大化。第三區別是不同的經營方式，公立醫院的經營方式是自上而下，而民營醫院則是自下而上，根據病人的具體需求以及市場的變化來調整產品和服務的價格。

民營醫院是我國公立醫院的補充，它在醫療服務、醫療產品價格和醫療技術方面展示了更大的彈性，對我國醫療衛生事業的發展有積極的推動作用。

二、新農合及其對民營醫院的意義

新農合是新型農村合作醫療保險制度的簡稱，這是一種互幫互助的醫療保障制度，它是由政府組織、農民自愿參與、以農民的大病保障為主。它使我國農民獲得基本的醫療保障，減輕了大型疾病給我國農民家庭帶來的巨大負擔。新農合醫療保險制度大面積推廣以來，我國農民的醫療條件得到了很大的改善，很好地改善了農民的健康和生活質量。隨著我國醫療體系的改革，新農合醫療保險制度逐漸進入民營醫院，給了農村的病人更多的選擇，在一定程度上推動了醫療的公平和醫療服務、醫療產品價格和醫療技術的有序競爭。

三、民營醫院新農合發展中的困境

當前，我國新農合醫療保險制度仍不成熟，很多民營醫院鉆取制度漏洞，使新農合的發展面臨較大困境，主要表現在：

（一）民營醫院騙取新農合基金

很多民營醫院在經營過程中設置了很多套賬戶，在審計檢查時是一套賬本，醫院內部還有另外一套賬本。這些醫院造假發票、虛構經營業務以及銷售的藥品從而騙取新農合的基金、逃避稅收，在一定程度上給政府和相關監察部門帶來了很大的審核和監管的困難。

（二）民營醫院過度醫療行為嚴重

民營醫院以營利為目的的性質決定了醫生的收入和其每日的診療費和藥費直接相關。在自身相關利益的直接驅動下，很多民營醫院都出現了醫生亂開藥現象，甚至醫生隨便開微波和B超檢查單的現象。這些行為都嚴重損害了農民的身體健康，增加了農民的診療費用，如果不對這些行為進行打擊，會嚴重影響農民參加新農合的積極性并進一步加劇高度敏感的醫患關系。

（三）民營醫院藥品管理不規范

隨著社會的發展，國家政府部門及相關監管部門一直在努力整頓我國的藥品市場和醫療服務市場，嚴格控制公立醫院的藥品銷售價格，但由于民營醫院自身的混亂以及醫療水平的參差不齊，國家政府部門及相關監管部門對民營醫院的監管一直十分薄弱，致使很多民營醫院在進銷環節十分不規范。眾所周知，對于新農合醫療保險制度報銷范圍內的醫療產品，新農合定點結算機構能夠給予參保的病人一定比例的補償，致使民營醫院在醫療服務過程中鉆取制度漏洞，出現了過度對藥品加價以及醫生大批量給病人開藥以謀取個人利益的現象。這在一定程度上浪費了新農合醫療保險制度的基金，同時也使農村病人看病的費用上升，增加了他們的經濟壓力。

三、解決民營醫院新農合發展困境的建議

（一）建議各級政府加強對民營醫院的監督

針對民營醫院在新農合發展中出現的以上問題，從政府和相關部門的角度，建議各地政府及相關部門進一步制定更加完善的新農合醫療保險管理政策，讓新農合醫療保險制度的相關管理部門擁有更多的崗位職責和更大實際權力，讓他們能夠對民營醫院的會計憑證以及具體業務憑證進行審核，對新農合基金的補償費用進行核查。

（--）建議加大違法處罰力度

針對民營醫院在新農合發展中出現的以上問題，從落實獎懲措施的角度，建議進一步提高民營醫院在違法違規方面的成本，將新農合醫療保險制度的管理和各級相關管理機構的工作績效考核相互結合，對那些能夠認真貫徹新農合基金管理制度的具體單位和個人進行獎勵和表彰，并對那些弄虛作假、損害農村參保病人利益的具體單位和個人進行嚴厲的懲罰，進一步加大違法懲罰力度。

（三）建議民營醫院自身加強規劃

針對民營醫院在新農合發展中出現的以上問題，從民營企業自身經營的角度，民營醫院需要加強對自身的規劃，樹立科學可持續的發展觀，不為眼前的蠅頭小利損害農村參保病人的利益，堅決抵制騙保等違法行為，同時加強對自身醫療團隊的醫療質量和服務管理，盡最大努力服務好患者，才能換來醫院本身的長遠發展。

四、結論

本文針對民營醫院在新農合發展中存在的騙取新農合基金、過度醫療行為嚴重、藥品管理不規范等問題，給出合理化對策，建議政府和相關部門加強對民營醫院的監督、加大違法處罰力度，同時建議民營醫院自身加強規劃來獲取民營醫院本身的長遠發展。