Stroke：患者進城，還是醫生下鄉？

楊中華

血管內治療是急性缺血性卒中治療的有效方法，但是受到時間窗的限制。在缺血的情況下神經組織迅速死亡，因此縮短治療時間是卒中治療的主要目標。

在2015年以前，靜脈溶栓是治療急性缺血性卒中唯一有效的手段。對于需要靜脈重組組織型纖溶酶原激活物（recombinant tissue plasminogen activator，rt-PA）溶栓的患者，兩種最常用的轉運模式為治療-轉運（drip-and-ship）模式（圖1A）以及母艦模式（mothership）（圖1B）。drip-and-ship模式是將患者轉運到最近的醫院，把發病到靜脈溶栓的時間降到最低。mothership模式是將患者直接轉運到高級卒中中心，把發病到高級治療（包括血管內治療）的時間降到最低。

移動-治療（trip-and-treat）模式（圖1C）是指高級卒中中心的移動介入團隊直接到初級卒中中心救治需要血管內治療的患者。移動介入卒中團隊（mobile interventional stroke team，MIST）包括受過血管內治療訓練的主治醫師、進修醫生（fellow）和放射技術人員。急救系統把患者送到初級卒中中心，一旦診斷為大動脈閉塞性急性缺血性卒中，立即通知MIST，MIST立即到衛星醫院提供血管內治療。2017年12月來自紐約的Daniel Wei等在Stroke上發表了他們的研究結果，目的在于比較trip-and-treat模式和傳統drip-andship模式的優劣。

該研究回顧性分析了86例連續接受了血管內治療的大動脈閉塞性急性缺血性卒中患者。這些患者分為兩個隊列：trip-and-treat組39例，drip-and-ship組47例。主要終點為門-穿刺時間，定義為患者到達醫院和動脈穿刺之間的時間。

圖1 治療-轉運（drip-and-ship）模式（A）、母艦（mothership）模式（B）以及移動-治療（trip-and-treat）模式（C）

他們發現trip-and-treat組門-穿刺時間為143 min，drip-and-ship組為222 min（P=0.0887）；門-再通時間分別為199 min和267 min（P＜0.0001）；對于入院到出院美國國立衛生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）評分的改善，trip-and-treat組有獲益的趨勢（P=0.0704）。

最終作者認為，與drip-and-ship模式相比，trip-and-treat模式能夠縮短血管內治療的時間。

文獻出處：WEI D，OXLEY T J，NISTAL D A，et al. Mobile interventional stroke teams lead to faster treatment times for thrombectomy in large vessel occlusion[J]. Stroke，2017，48（12）:3295-3300.