JAMA N：初級卒中中心如何應對大動脈閉塞性卒中？

楊中華

靜脈溶栓橋接血管內治療是發病6 h內前循環急性大動脈閉塞性卒中的標準治療方案。但是，這項治療方案具有時間依賴性。院前把合適的患者分診到合適的醫院是縮短院前延誤的重要內容。

直接把急性大動脈閉塞性卒中患者送到最近的綜合卒中中心（comprehensive stroke center，CSC）可能是最有效的策略，但是總會有一部分患者被送到初級卒中中心（primary stroke center，PSC）。2017年7月來自布朗大學的Ryan A. McTaggart等在JAMANeurology上公布了他們的研究結果，目的在于探討懷疑急性大動脈閉塞性卒中患者就診PSC后所采取方案（分為3步：①根據臨床嚴重性通知CSC；②PSC進行血管影像學檢查；③基于云平臺的影像學共享）的有效性。

該研究是一項回顧性隊列研究，共有14個不能進行血管內治療的PSC參與，患者到達PSC后一旦發現洛杉磯運動評分≥4分就立即啟動PSC方案（圖1）：①通知CSC；②到達PSC 30 min內進行頭顱計算機斷層掃描（computed tomography，CT）和計算機斷層掃描血管造影（computed tomography angiography，CTA）掃描；③基于云平臺與CSC分享影像學數據。CSC服務170萬人口，下轄14個PSC，PSC和CSC相距6.4～73.6 km。研究者根據是否部分或完全執行PSC方案把患者分為兩組。

圖1 初級卒中中心應對急性大動脈閉塞性卒中的方案

主要有效性終點包括患者從PSC進門到PSC出門的時間，從到達PSC到CSC股動脈穿刺的時間，以及90 d改良Rankin量表（modified Rankin Scale，mRS）評分。

該研究共納入101例轉運的患者，僅70例符合納入標準。部分執行方案者48例，完全執行方案者22例。當完全執行PSC方案時，可以把從PSC進門到CSC股動脈穿刺的時間從151 min降低到111 min（P＜0.001）。這主要與縮短了從PSC進門到出門的時間（從104 min降低到64 min）有關。當完全執行方案時，患者預后良好的可能性增加了1倍（50%vs25%，P＜0.04）。

最終作者認為懷疑急性大動脈閉塞性卒中的患者完全執行PSC方案能夠縮短PSC進門到CSC動脈穿刺的時間，改善患者預后。

文獻出處：MCTAGGART R A，YAGHI S，CUTTING S M，et al. Association of a primary stroke center protocol for suspected stroke by large-vessel occlusion with efficiency of care and patient outcomes[J]. JAMA Neurol，2017，74（7）：793-800.