電針足三里穴對卒中后胃腸功能紊亂的臨床觀察

任霞琦，王鳴池，王會民

卒中為一組器質性腦損傷導致的腦血管疾病，出現腦血液循環障礙的癥狀或體征，嚴重威脅中老年人的健康[1]。近年來，隨著人口平均壽命逐步增加，中國邁入老齡化社會，卒中的發病率呈現出年輕化、逐年升高的趨勢，也是單病種致殘率最高的疾病，并且還有較高病死率及復發率等特點[2-3]，患者發病后易使原有疾病加重或引發新的病癥，胃腸功能紊亂是較常見的并發癥之一，對卒中患者的預后以及神經功能恢復具有重要影響[4]。如果處理不當，還可能引起患者心理問題。本文旨在探討經過電針針刺足三里穴的治療對卒中后胃腸功能紊亂的患者胃腸功能恢復及胃腸動力的影響。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選取2014年10月-2015年12月天津市中西醫結合醫院神經科的80例卒中病情超過2個月并發胃腸功能紊亂的患者作為研究對象，按照數字表格法將所有入選者分成兩組，觀察組40例，男21例，女19例，平均年齡（67.79±6.21）歲，其中腦梗死23例，腦出血17例；對照組40例，男24例，女16例，平均年齡（68.14±6.01）歲，其中腦梗死22例，腦出血18例，兩組患者性別、年齡、卒中類型比較，差異無顯著性。

1.2 納入標準 卒中的診斷要求必須符合全國第四屆腦血管病學術會議修訂的標準[5]，胃腸功能紊亂起病大多較慢，主要是胃腸道癥狀，表現為噯氣、反酸、惡心、嘔吐、上腹不適、腹脹、腹痛、腸鳴、便秘等臨床癥狀；發病前無內分泌、消化道疾病史；所有患者的臨床資料要完整、并完成了有關檢查與治療[6]。

1.3 排除標準 ①急性卒中；②伴有消化道器質性病變；③伴有嚴重心、肺等器質性病變；④伴有消化道出血、腹瀉者；⑤有惡性腫瘤晚期疾病；⑥受試依從性差者。

1.4 干預方法 患者在入院急性期均按照腦血管的原則治療，進入恢復期時按照腦血管病二級預防方法治療，包括莫沙必利促進胃腸動力及胃腸減壓、抗感染、穩定內環境、營養支持等治療。觀察組在此基礎上給予電針足三里穴治療，患者取仰臥位，對足三里部位進行消毒，然后用28號1.5寸毫針刺入足三里穴，得氣之后在針柄處連接常州英迪電子醫療器械有限公司出產的KWD-808Ⅰ型電針治療儀，選用疏密波，頻率75 Hz，在兩側足三里進行交替治療，并以患者感覺到足三里部位酸麻并能夠耐受的強度為宜，30分鐘/次，1次/天，14 d為一個療程，2個療程后結束治療。

1.5 觀察指標 按照上述分組方法，用完全隨機對照的方案，記錄兩組患者胃腸功能紊亂改善狀況，評定療效并監測是否有不良反應及其發生時的狀況；入院后開始記錄患者每日腸鳴音及排便、排氣情況，以恢復正常腸鳴音4～5次/分鐘，排便、排氣每周至少2次或每日至多3次為標準，監測患者腸鳴音、排便排氣恢復正常時間長短；在治療前、治療后空腹抽取全數送檢者靜脈血2 ml測定胃腸激素，胃泌素（gastrin，GAS）用放射免疫法，胃動素（motilin，MTL）用酶聯免疫吸附法。依據多器官功能障礙綜合征（multiple organ dysfunction syndrome，MODS）病情分期診斷及嚴重程度評分標準對24 h腸鳴音、腹脹排便等胃腸功能情況在干預前后進行評價[7]，療效判定標準如下：痊愈：胃腸功能紊亂癥狀完全消失，腸鳴音、排便排氣都正常；顯效：胃腸功能紊亂癥狀明顯改善，腸鳴音較弱，排便排氣不規律；有效：胃腸功能紊亂癥狀有一定好轉，腸鳴音不清，排便排氣推遲；無效：胃腸功能紊亂主要癥狀沒有改善甚或加重，腸鳴音消失，未見排便排氣。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數×100%。

1.6 統計學方法 應用SPSS 17.0統計學軟件分析數據，計量資料采用（）表示，組間比較用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，P＜0.05時差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的臨床療效比較 對照組的總有效率75%，觀察組總有效率92.5%，比較差異有顯著性（P＜0.05）（表1）。

2.2 兩組腸鳴音恢復正常時間、排便排氣恢復時間比較 治療后觀察組腸鳴音、排便排氣恢復正常的時間均較對照組短，比較差異有顯著性（P＜0.05）（表2）。

2.3 兩組治療前后胃腸激素水平比較 兩組治療前胃泌素、胃動素水平比較，差異無顯著性。治療后兩組胃泌素、胃動素水平較治療前均升高（P＜0.05），且觀察組水平高于對照組，比較差異有顯著性（P＜0.05）（表3）。

3 討論

胃腸道受到很多因素的支配與調節，這些因素可保證胃腸道結構完整、功能正常[8]。卒中患者腦組織損害可能會導致中樞神經系統對腸神經系統的調控支配能力下降，終使胃腸動力出現異常；也可能是下丘腦的垂體分泌功能有所下降，引起腎上腺皮質功能及甲狀腺功能減退，加重胃腸道不適癥狀[9]，由于卒中后患者損害絕大部分是無法逆轉的，進入恢復期，胃腸道功能紊亂成為常見并發癥，此外，卒中后患者易焦慮、抑郁，并且長期臥床、運動不足、飲食結構改變等，也會對胃腸道功能造成不良影響[10]。所以胃腸功能紊亂似屬于獨立的臨床綜合征，但其治療效果與腦功能受損程度密切相關，它的發病機理有待進一步深入研究。

目前治療胃腸功能紊亂以藥物治療為主，但是卒中患者腦組織受到損害，使用藥物改善胃腸動力效果往往不佳且有副作用，而用電針治療屬于恢復期并發胃腸功能紊亂的卒中患者是常用方法之一，具有疏通經絡、調和機體、調理氣機等作用。有研究結果表明，通過針刺可雙向調節神經-內分泌-免疫系統[11-12]。足陽明胃經的合穴足三里是治療胃腸功能紊亂的主穴之一，在調理脾胃等方面發揮重要作用[13]，可應用于上腹部不適，腹脹、便秘、嘔吐等胃腸病證。電針針刺足三里穴可增強卒中后處于抑制狀態的胃腸分泌及運動能力，加速腸蠕動，緩解便秘等癥狀。有研究顯示，電針針刺足三里對胃腸功能有良性、雙向、整體調節作用，其機制可能與加強腸黏膜屏障功能、調節胃腸激素分泌、改善胃腸黏膜微循環等有關[14-15]。

本研究通過對卒中病程2個月以上并有胃腸功能紊亂患者采用電針足三里治療，觀察其臨床療效及對胃腸動力、胃腸激素分泌的影響，結果顯示，電針針刺足三里治療卒中后有胃腸功能紊亂患者的療效顯著，其有效率達92.5%，通過治療，胃腸動力得到較快恢復，且入選患者在治療過程中及療程結束后，未見有不良反應及明顯不適癥狀。另外，胃腸激素也是影響胃腸動力的重要因素，廣泛存在于中樞和胃腸道神經組織，牟向東等[16]研究結果顯示，與非經絡穴組比較，對足三里穴電針針刺可使血漿中血胃泌素、胃動素水平顯著升高，并且在停止刺激之后該效應仍持續存在。本文主要研究經過電針刺足三里穴的治療，胃腸激素水平變化對卒中后胃腸功能紊亂患者的影響，受試者經過治療后胃泌素、胃動素均較治療前升高，起到了調整胃腸激素的作用，同時胃腸運動功能得到有效改善，有利于促進患者后期的康復。雖然本次研究取得了明顯的臨床療效，但目前仍缺少對胃腸動力作用機制的系統研究，還有待于與其他中醫干預措施的臨床效益進行比較，并且盡管GAS、MTL的生理作用已經明確，對胃腸功能的作用機制卻仍在探索，值得進一步的開展后續試驗。

表1 兩組臨床療效比較

表2 兩組腸鳴音恢復正常時間、排便排氣恢復時間比較

表3 兩組治療前后胃腸激素水平比較

綜上所述，在常規治療的基礎上，采用電針足三里治療卒中后胃腸功能紊亂是非常有效的，能明顯改善患者的胃腸動力，調節胃腸激素分泌，促進胃腸功能恢復，從而改善患者預后。此方法易于操作，費用低廉，實用性強，患者容易接受，前景良好，值得推廣。

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