膽囊結石腹腔鏡術后疼痛護理干預中循證理念的應用價值探究

陳慧玲

【摘要】 目的 研究膽囊結石腹腔鏡術后疼痛護理干預中循證理念的應用價值。方法 68例膽囊結石腹腔鏡術治療患者， 根據隨機數字表法分為對照組和循證干預組， 每組34例。對照組進行傳統護理干預， 循證干預組在疼痛護理干預中應用循證理念。對兩組患者膽囊結石腹腔鏡術后疼痛程度、疼痛持續時間、總住院時間和對臨床護理的滿意度、膽漏等手術相關并發癥發生率進行比較， 并比較護理前后焦慮感。結果 循證干預組患者膽囊結石腹腔鏡術后疼痛程度評分、疼痛持續時間、總住院時間分別為（2.51±1.25）分、（2.51±0.62）d、（6.14±1.25）d， 均明顯優于對照組的（4.66±2.24）分、（3.60±1.24）d、

（8.62±2.51）d， 差異具有統計學意義（P<0.05）。循證干預組臨床護理滿意度明顯高于對照組（P<0.05）。循證干預組膽漏等手術相關并發癥發生率2.94%明顯低于對照組的23.53%（P<0.05）。干預后循證干預組焦慮感評分為（28.13±2.21）分， 優于對照組的（45.13±2.25）分， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

結論 膽囊結石腹腔鏡術后疼痛護理干預中循證理念的應用價值高， 可有效減輕患者焦慮感和疼痛， 縮短疼痛持續時間和住院時間， 減少并發癥， 提升滿意度。

【關鍵詞】 膽囊結石；腹腔鏡術后疼痛；護理干預；循證理念；應用價值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.08.100

膽囊結石腹腔鏡術后疼痛現象普遍存在， 需采取有效措施緩解疼痛[1]。本研究探討膽囊結石腹腔鏡術后疼痛護理干預中循證理念的應用價值， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析并納入2016年2月～2017年8月

收治的68例膽囊結石腹腔鏡術治療患者， 根據隨機數字表法將患者分為對照組和循證干預組， 每組34例。對照組男22例， 女12例；年齡25～75歲， 平均年齡（36.61±12.80）歲。循證干預組男21例， 女13例；年齡21～77歲， 平均年齡（37.21±13.26）歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組進行傳統護理干預， 循證干預組在疼痛護理干預中應用循證理念， 具體如下。①確定膽囊結石腹腔鏡術治療后護理循證問題：相關醫護人員組成循證護理小組， 總結膽囊結石腹腔鏡術后護理問題， 確定患者心理因素、手術康復知識認知缺乏和并發癥預防為循證問題[2]。②循證支持：結合維普、知網最新資料和進展查找、患者期望、臨床經驗、醫院條件等查找循證支持， 制定合理可行的護理方案。③循證護理開展：a.心理疏導。術前和術中、術后均需關注患者心理情況， 注意及時疏導其不良情緒， 通過言語安慰、肢體語言表達如握手、眼神等表達關心和關懷， 介紹成功案例， 使患者感到安心和信任， 提高配合度和心理舒適度， 從而減輕疼痛感。b.氣腹壓。為預防腰背酸痛、二氧化碳潴留等氣腹并發癥發生， 需合理控制氣腹壓， 一般12 mm Hg

（1 mm Hg=0.133 kPa）。c.切口護理。術后需加強對患者切口的護理， 觀察切口疼痛情況和紅腫情況， 及時換藥和引流， 確保敷料清潔干燥， 告知患者咳嗽時輕壓傷口， 避免牽拉疼痛。d.飲食護理。給予豐富蛋白質和營養食物， 飲食清淡易消化， 循序漸進， 從流食過渡到半流食， 并注意避免刺激性食物攝入。e.健康教育。術前需告知患者疾病知識， 做好手術知識介紹， 并說明配合要點、解釋麻醉方法和手術安全性， 提高患者配合度。術中著重麻醉方法、體位和手術配合的再次強調， 并給予患者積極暗示， 消除其恐懼感。術后介紹康復知識， 解釋疼痛產生的原因， 說明減輕疼痛的方法， 提高患者配合度。f.減痛方法。如轉移注意力、緩解患者負性情緒、護理操作輕柔， 必要情況下給予鎮痛藥止痛。

1. 3 觀察指標及評價標準 對兩組患者膽囊結石腹腔鏡術后疼痛程度（評分越低越好）、疼痛持續時間、總住院時間和對臨床護理滿意度（根據本院自制的滿意度調查量表進行護理滿意度評估， 分為非常滿意、比較滿意及不滿意。滿意度=非常滿意率+比較滿意率）、膽漏等手術相關并發癥發生率進行比較， 并比較護理前后焦慮感（用焦慮自評量表進行評價， 得分越低越好）。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者膽囊結石腹腔鏡術后疼痛程度、疼痛持續時間、總住院時間比較 循證干預組患者膽囊結石腹腔鏡術后疼痛程度評分、疼痛持續時間、總住院時間分別為（2.51±

1.25）分、（2.51±0.62）d、（6.14±1.25）d， 均明顯優于對照組的（4.66±2.24）分、（3.60±1.24）d、（8.62±2.51）d， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者對臨床護理的滿意度比較 對照組非常滿意15例， 比較滿意8例， 不滿意11例， 滿意23例， 滿意度為67.65%；循證干預組非常滿意23例， 比較滿意8例， 不滿意3例， 滿意31例， 滿意度為91.18%。循證干預組臨床護理滿意度明顯高于對照組（P<0.05）。

2. 3 兩組患者膽漏等手術相關并發癥發生率比較 對照組出現3例膽漏， 3例切口感染， 2例滲血。循證干預組出現

1例切口感染。循證干預組膽漏等手術相關并發癥發生率2.94%明顯低于對照組23.53%（P<0.05）。

2. 4 兩組患者干預前后焦慮感比較 干預前對照組焦慮感為（56.31±2.25）分， 循證干預組焦慮感評分為（56.54±

2.51）分， 干預前兩組焦慮感評分比較差異無統計學意義（P>0.05）。干預后循證干預組焦慮感評分為（28.13±2.21）分，

優于對照組的（45.13±2.25）分， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

循證護理屬于一種新型護理方案， 其具有科學性和可行性， 是基于循證醫學得到的科學護理方法， 可先通過確定循證問題尋求最佳答案， 并根據患者情況和醫院實際調整方案， 促使方案可行性提高和順利執行[3， 4]。

膽囊結石腹腔鏡術后疼痛發生率高， 與手術創傷、術后麻醉藥物作用消失、切口牽拉和患者精神因素等相關， 通過循證護理的應用可幫助患者舒緩負性情緒， 提升疼痛認知， 并從細節處入手， 控制產生疼痛的因素， 如氣腹壓控制、切口護理、人文關懷和轉移患者注意力等， 有助于減輕其疼痛感， 加速術后康復[5-10]。

本研究中， 對照組進行傳統護理干預， 循證干預組在疼痛護理干預中應用循證理念。結果顯示， 循證干預組患者膽囊結石腹腔鏡術后疼痛程度評分、疼痛持續時間、總住院時間分別為（2.51±1.25）分、（2.51±0.62）d、（6.14±1.25）d， 均明顯優于對照組的（4.66±2.24）分、（3.60±1.24）d、（8.62±2.51）d，

差異具有統計學意義（P<0.05）。循證干預組臨床護理滿意度明顯高于對照組（P<0.05）。循證干預組膽漏等手術相關并發癥發生率2.94%明顯低于對照組的23.53%（P<0.05）。干預后循證干預組焦慮感評分為（28.13±2.21）分， 優于對照組的（45.13±2.25）分， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 膽囊結石腹腔鏡術后疼痛護理干預中循證理念的應用價值高， 可有效減輕患者焦慮感和疼痛， 縮短疼痛持續時間和住院時間， 減少并發癥， 提升滿意度。

參考文獻

[1] 馬靜. 循證護理對腹腔鏡膽囊切除術患者術后非切口疼痛及舒適度的影響. 實用臨床醫藥雜志， 2016， 20（10）：87-90.

[2] 王書霞， 劉橋. 循證護理在腹腔鏡膽囊切除術患者中應用的效果評價. 中國實用醫藥， 2014， 9（6）：202-203.

[3] 潘兆梅. 為行腹腔鏡膽囊切除術的患者施行圍手術期循證護理的效果分析. 當代醫藥論叢， 2014， 12（20）：114-115.

[4] 許杰. 對接受腹腔鏡膽囊切除術的膽囊結石患者進行循證護理的效果探析. 當代醫藥論叢， 2016， 14（23）：143-145.

[5] 王敬貧. 臨床護理路徑聯合循證護理對腹腔鏡下膽囊切除術患者療效的影響. 哈爾濱醫藥， 2016， 36（5）：594-596.

[6] 吳春華， 鮑芳芳， 劉占玲. 循證護理對心血管內科長期臥床老年患者壓瘡的預防效果. 實用心腦肺血管病雜志， 2014（8）：160- 161.

[7] 黃蓓. 膽囊結石腹腔鏡術后疼痛護理中循證護理應用. 當代醫學， 2011， 17（16）：24-25.

[8] 王君. 循證護理在膽囊結石腹腔鏡術后疼痛中的應用. 河南外科學雜志， 2012， 18（5）：119-120.

[9] 羅華敏. 循證護理對膽囊結石腹腔鏡術后疼痛病人的影響. 護理實踐與研究， 2012， 9（19）：48-49.

[10] 顧莉萍. 循證護理應用于膽囊結石患者腹腔鏡治療術后疼痛的效果觀察. 齊齊哈爾醫學院學報， 2014， 35（19）：2916-2917.

[收稿日期：2017-12-08]