雙源CT與冠狀動(dòng)脈造影對(duì)照評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈臨界病變＊

深圳市孫逸仙心血管醫(yī)院放射科(廣東 深圳 518112)

高 立 袁旭春 聶偉霞 劉曉景 胡國(guó)棟 陳 琴

冠狀動(dòng)脈臨界病變(coronary intermediate lesion)是冠狀動(dòng)脈造影(coronary angiography,CAG)顯示冠狀動(dòng)脈直徑狹窄率為50～70%的病變，約占冠狀動(dòng)脈造影發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈病變的30%[1-2]。目前對(duì)于冠狀動(dòng)脈臨界病變是否需行經(jīng)皮冠脈內(nèi)支架植入術(shù)(Percutaneous coronary intervention,PCI)的客觀依據(jù)是冠狀動(dòng)脈血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)(Fractional Flow Reserve,FFR)檢測(cè)，該檢查費(fèi)用較高，臨床尚未能普及。本研究應(yīng)用雙源CT評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈臨界病變的影像學(xué)特征，包括管壁斑塊及血管重構(gòu)特征，與冠狀動(dòng)脈造影及 FFR檢測(cè)對(duì)照，探討雙源CT對(duì)于評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈臨界病變的臨床意義。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象選取我院2016年1月至2017年9月經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)為冠狀動(dòng)脈臨界病變的患者33例(其中男19例，女14例)，年齡49～82歲(平均年齡62.9歲)。所有病例均行雙源CT冠狀動(dòng)脈血管成像檢查，于1周內(nèi)行冠狀動(dòng)脈造影，同時(shí)行FFR檢測(cè)。

排除先天性心臟病、心臟瓣膜病等影響心臟功能及造成心腔容積改變的心臟病變，除外肝腎功能不全和已行PCI或冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(coronary artery bypass grafting, CABG)的患者。

1.2 研究方法

1.2.1 冠狀動(dòng)脈CTA掃描方法：采用Siemens Somatom Definition FLASH第二代雙源CT行冠狀動(dòng)脈CTA掃描。

檢查前準(zhǔn)備：對(duì)于心率高于75次/分且無(wú)禁忌證的受檢者于掃描前給予口服倍他樂(lè)克控制心率，對(duì)所有受檢者均進(jìn)行呼吸訓(xùn)練。

對(duì)比劑注射：使用雙筒高壓注射器經(jīng)右肘前靜脈以4.5～5ml/s速率注射優(yōu)維顯(3 7 0 m g I/ml)50～60ml，繼而以相同速率注射40ml生理鹽水。

掃描方法：采用對(duì)比劑示蹤自動(dòng)觸發(fā)技術(shù)(Bolus Tracking)，觸發(fā)點(diǎn)定于肺動(dòng)脈主干層面的主動(dòng)脈根部，觸發(fā)閾值為CT值相對(duì)本底上升100HU，延時(shí)4s自動(dòng)觸發(fā)掃描。……