食管裂孔假性脂肪瘤影像表現

1.江蘇省阜寧縣人民醫院CT磁共振診斷中心 (江蘇 阜寧 224400)2.南通大學附屬醫院影像中心(江蘇 南通 226001)

曹鵬程1 曹和濤2 徐恒昀1

食管旁假性脂肪瘤(pseudo-lipomatous tumor paraesophageal，PLTP)多由腹腔網膜脂肪經食管裂孔(esophageal hiatus，EH)突入胸腔形成，影像學僅見零星報道；上消化道造影(supper gastrointestinal imagine，GI)表現國內外均未見詳細報道[1-7]。由于GI表現各種征象之間對應關系不相稱，有的難以用管壁或毗鄰病變解釋，常陷于診斷困境；CT也有誤認為脂肪瘤可能。為此，特搜集18例PLTP影像學資料進行分析，旨在提高認識，避免誤診。

1 材料與方法

1.1 一般資料搜集南通大學附屬醫院2010年2月～2014年7月間GI或MSCT檢查發現PLTP 18例，其中男16例，女2例，年齡45～84歲，平均(71.6±14.3)歲。7例因飲食不暢、上腹部不適等行GI檢查，其中3例發現食管下段似炎非炎、似瘤非瘤、似靜脈曲張非靜脈曲張怪異表現，進一步作了MSCT檢查；另4例常規胸/腹部MSCT檢查。10例因胸腹部癥狀行MSCT檢查，1例腹部MSCT檢查發現食管下段旁卵圓形陰影后作GI檢查。

1.2 檢查方法與圖像處理食道鋇餐檢查數字胃腸機為Sontal Visions Afire 17，造影劑為70%硫酸鋇干混懸劑量100mL，透視下多軸、多體位觀察，獲取粘食道粘膜和充盈相影像。MSCT掃描儀為：Siemens Somatom Sensation 16&Philips Brilliance 64，層厚：7或6mm，螺旋：1，準直：0.75mm。掃描參數：140kV，400mA，FOV：30×30cm，窗寬：350 HU，窗位：0～50HU。采用不同層厚MPR觀察胃左動脈形態特征和空間毗鄰關系。

1.3 圖像評判判斷PLTP影像學依據：(1)PLTP下部無包膜封閉，其內脂肪血管由此與腹腔網膜脂肪血管無間斷連續；(2)胃左動脈僵直或弓狀突入EH至膈上，引向PLTP；(3)下段食管推移不明顯；(4)食管裂孔擴大。具備前兩點中一點為判斷PLTP充分必要條件。

2 結 果

2.1 GI粘膜相4例食管下段2～4cm范圍粘膜增粗、紊亂，但未見破壞和龕影征象；……